徐菊蘭

民勤縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，甘肅民勤733399

超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓病心臟損害中醫(yī)辨證相關(guān)性的研究

徐菊蘭

民勤縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，甘肅民勤733399

目的：探討超聲心動(dòng)圖與高血壓病心臟損害的中醫(yī)辨證相關(guān)性。方法：將100例高血壓并心臟損害患者辨證分為肝火亢盛型30例、陰虛陽亢型20例、痰濕壅盛型20例、陰陽兩虛型30例，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者左心長(zhǎng)軸切面、左心短軸切面乳頭肌、左心短軸切面二尖瓣水平、主動(dòng)脈根部短軸切面、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸水平、心尖四腔室和五腔切面進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：肝火亢盛型升主動(dòng)脈擴(kuò)張，左房、左室擴(kuò)大程度較陰陽兩虛型小，而陰陽兩虛型升主動(dòng)脈擴(kuò)張，左房、左室擴(kuò)大程度較顯著(P＜0.05)；左室后壁及室間隔增厚情況4個(gè)證型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，陰陽兩虛型左室收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)均低于肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型,而陰虛陽亢型左室收縮各項(xiàng)指標(biāo)均高于肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：心臟結(jié)構(gòu)超聲心動(dòng)圖檢查可以作為高血壓病中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)。

高血壓病；心臟損害；超聲心動(dòng)圖；中醫(yī)辨證

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”范疇，其病機(jī)特點(diǎn)是氣機(jī)上逆，血隨氣逆，氣血混亂進(jìn)而誘發(fā)高血壓［1］。同時(shí)高血壓患者病情反復(fù)遷延，久病氣虛，氣虛血瘀，心脈受阻，瘀阻脈道，痰瘀互結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)左心室肥厚、冠心病等病理性變化［2］。近年來，筆者對(duì)100例高血壓病心臟損害患者的超聲資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2012年2月在民勤縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科就診的高血壓并心臟損害患者100例臨床資料進(jìn)行分析，其中男58例，女42例；年齡48～79歲，平均(59.4±11.4)歲；辨證分型［3］：肝火亢盛型30例，陰虛陽亢型20例，痰濕壅盛型20例，陰陽兩虛型30例。

1.2 方法 采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行觀察，通過飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率為2.0～4.2MHz，患者采取仰臥位或者是左側(cè)臥位，對(duì)左心長(zhǎng)軸切面，左心短軸切面乳頭肌、左心短軸切面二尖瓣水平、主動(dòng)脈根部短軸切面、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸水平、心尖四腔室和五腔切面進(jìn)行測(cè)定和觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo) 主要包括升主動(dòng)脈內(nèi)徑(AA)、左心室舒張末期后壁厚度(LVPWD)、室間隔厚度(IVSd)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心房舒張末期內(nèi)徑(LAd)。

1.3.2 左心室收縮功能 主要包括左心室短軸縮短率(FS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、室間隔收縮幅度、左心室后壁收縮幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo) 各證型高血壓心臟損害患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較見表1。

2.2 左心室收縮功能 高血壓心臟損害患者的左心室收縮功能情況見表2。

表1 高血壓心臟損害患者的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)情況 mm

表2 高血壓心臟損害患者的左心室收縮功能情況

3 討論

高血壓最早損傷心臟的左心室舒張功能，左心室肥厚舒張期順應(yīng)性明顯降低，充盈功能受到嚴(yán)重影響［4］。左心室舒張功能異常表現(xiàn)主要是左心室充盈明顯降低，左心室充盈假性正常，左心室限制性充盈異常［5］。超聲心動(dòng)圖作為診斷左心室肥厚敏感、準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，在臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)于高血壓心臟損害患者的判定和預(yù)后治療情況具有很重要的臨床意義。超聲心動(dòng)圖可以對(duì)高血壓患者的左心室肥厚程度、心腔內(nèi)徑變化特點(diǎn)、主動(dòng)脈的病變情況做出診斷。M型超聲心動(dòng)圖可以對(duì)左心室心肌收縮運(yùn)動(dòng)的幅度和舒張運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行清晰顯示，從而充分的了解患者心血管解剖結(jié)構(gòu)的病變情況和心肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。M型超聲心動(dòng)圖和彩色超聲共同應(yīng)用可以對(duì)心室舒張功能或收縮功能收縮情況進(jìn)行判斷。本研究通過分析超聲科診斷的100例高血壓并心臟損害患者的臨床資料，對(duì)中醫(yī)辨證進(jìn)行分型分組，結(jié)果表明肝火亢盛型升主動(dòng)脈擴(kuò)張，左房、左室擴(kuò)大程度較陰陽兩虛型輕，而陰陽兩虛型升主動(dòng)脈擴(kuò)張，左房、左室擴(kuò)大程度較顯著；左室后壁及室間隔增厚情況4個(gè)證型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心臟結(jié)構(gòu)異常為肝火亢盛型＜陰虛陽亢型＜痰濕壅盛型＜陰陽兩虛型。陰陽兩虛型左室收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)均低于肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型，而陰虛陽亢型左室收縮各項(xiàng)指標(biāo)均高于肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型，提示左心室功能減退為肝火亢盛型＜陰虛陽亢型＜痰濕奎盛型＜陰陽兩虛型。另外超聲心動(dòng)圖還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的對(duì)高血壓患者的心臟和外周血管結(jié)構(gòu)變化情況和功能病變情況進(jìn)行觀察，從而準(zhǔn)確的對(duì)心血管系統(tǒng)損傷、心肌代償情況進(jìn)行判定。

綜上所述，心臟結(jié)構(gòu)超聲心動(dòng)圖檢查可以作為高血壓病的中醫(yī)辯證的客觀化指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李娜，舒曉丹，朱昱思，等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血漿BNP診斷原發(fā)性高血壓患者心功能損害［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：217-219.

［2］ 張靜秋，倪銳志.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)高血壓病左心房功能改變的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（7）：1105-1107.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：210-211.

［4］ 張何林，吳雅峰，李一丹.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年高血壓患者伴瓣膜病變對(duì)心功能的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，7（12）：2095-2100.

［5］ 張韜，黃國(guó)倩，王富文，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄合并高血壓病患者左室重構(gòu)及左心功能［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14（4）：270-273.

The Correlation Between UCG and TCM D ifferentiation for Hypertension w ith Cardiac Involvem ent

XU Julan
Ultrasonography ofMinqin TCM Hospital,Minqin 733399,China

Objective:To discuss the associations of ultrasonic cardiogram (UCG)w ith TCM differentiation for the treatmentof hypertensionwith cardiac involvement.Methods:Totally 100 casesofhypertensionwith cardiac involvementwere classified into 30 casesof liver fire exuberance type,20 casesof hyperactivity of Yang due to Yin deficiency,20 casesof phlegm and dampnessaccumulation aswellas30 casesof Yin and Yang deficiency.The longitudinalaspectof leftheart,the transverse aspectw ith papillarymuscle and horizontalm itralvalve of leftheart,the transverse aspectof aortic root,the longitudinalaspectof pulmonary artery,the fourth ventricular of apex aswellas five aspectsof chamber of the patientswere determined by UCG.Results:In the cases of liver fire exuberance type the ascending aorta dilated and theenlargementsof leftatrium and ventriclewere lighter than those casesof Yin and Yang deficiency,and the dilation of the ascending aorta and the enlargementof the leftatrium and ventricle in the casesof Yin and Yang deficiency were significantlymarked(P＜0.05);the differences in comparing the thicknessof leftventricularposteriorwalland interventricularseptum of the four typeshad no statisticalmeaning(P＞0.05);the indexesof leftventricular systolic function in patientsof Yin and Yang deficiencywere all lower than those indexes of liver fire exuberance type,hyperactivity of Yang due to Yin deficiency aswellas phlegm and dampness accumulation,while the indexes of leftventricular systolic function in patientsof hyperactivity of Yang due to Yin deficiency were allhigher than those indexes of fire exuberance type,Yin and Yang deficiency aswellas phlegm and dampness accumulation,and these differences had statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:The UCG used to examine the structureof theheartcan be theobjective indexes fordifferentiating the TCM syndromesofhypertension.

hypertension;cardiac involvement;UCG;TCM differentiation

R544.1

B

1004-6852(2015)02-0128-02

2014-05-24

徐菊蘭(1964—)，女，副主任醫(yī)師，甘肅省超聲工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事。研究方向：超聲診斷。