張麗平，范東英，萬(wàn)迎霞

甘肅省中醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730050

根源性分析結(jié)合質(zhì)量環(huán)管理法循環(huán)對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的作用

張麗平，范東英，萬(wàn)迎霞

甘肅省中醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730050

目的：探討應(yīng)用根源性分析(RCA）結(jié)合質(zhì)量環(huán)管理法(PDCA)預(yù)防護(hù)理安全隱患的效果。方法：2012年實(shí)行PDCA循環(huán)管理法，2013年在PDCA基礎(chǔ)上實(shí)行RCA，提出改進(jìn)措施或修改流程，建立完善的預(yù)防及處理評(píng)估流程。結(jié)果：橫向觀察，2013年與2012年相比護(hù)理安全隱患上報(bào)例數(shù)增加，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)減少，且同一差錯(cuò)發(fā)生率降低；縱向觀察，2013年較2012年護(hù)理差錯(cuò)有下降趨勢(shì)。結(jié)論：RCA與PDCA管理法相結(jié)合，在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的循環(huán)中分析確定根本原因，能夠有效解決質(zhì)量問(wèn)題并且預(yù)防同類(lèi)不良事件的發(fā)生，取得治標(biāo)更治本的管理效應(yīng)。

根源性分析;質(zhì)量環(huán)管理法;護(hù)理安全;隱患;質(zhì)量效應(yīng)

根源性分析(root cause analysis，RCA)是一種基于團(tuán)體的、系統(tǒng)的、回溯性的不良事件分析方法，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)并加以改善，通過(guò)與同行共同從錯(cuò)誤中反思、學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗(yàn)，做到改善流程、事前防范，從多角度、多層次提出針對(duì)性預(yù)防措施［1］。RCA是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理法，用以逐步找出問(wèn)題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表征。質(zhì)量環(huán)管理法(PDCA)［2］，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，一個(gè)循環(huán)完了，解決一部分的問(wèn)題，可能還有其他問(wèn)題尚未解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一次循環(huán)，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。將RCA與PDCA相結(jié)合，是在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找問(wèn)題，挖掘出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因，有的放矢制定整改措施，使得PDCA良性循環(huán)［3］。2013年，甘肅省中醫(yī)院在2012年P(guān)DCA管理法基礎(chǔ)上將RCA和PDCA管理法相結(jié)合，解決護(hù)理安全隱患根本問(wèn)題，有的放矢制定有效整改措施，達(dá)到護(hù)理不良事件和護(hù)理缺陷零發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 為了全面收集不良事件，護(hù)理部在不同區(qū)域安裝了反饋箱，每周進(jìn)行回收；護(hù)理單元、護(hù)士、進(jìn)修老師、實(shí)習(xí)學(xué)生可通過(guò)反饋箱、QQ群、電話(huà)、短信反饋事件(臨床工作中發(fā)現(xiàn)或自己身上發(fā)生的)。2012年全院護(hù)理單元主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理安全隱患共223例，其中內(nèi)科84例(12個(gè)內(nèi)科)，骨科67例(16個(gè)骨科)，婦外科33例(6個(gè)婦外)，綜合科39例(綜合科7個(gè))。2013年全院護(hù)理單元主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理安全隱患267例，其中內(nèi)科101例(12個(gè)內(nèi)科)，骨科78例(16個(gè)骨科)，婦外科43例(6個(gè)婦外)，綜合科45例(綜合科7個(gè))。

1.2 RCA結(jié)合PDCA循環(huán)的方法 護(hù)理部定期將收集的資料匯總、分類(lèi)。首先應(yīng)用PDCA循環(huán)法中PDC進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中有效的繼續(xù)進(jìn)行A，無(wú)效者RCA介入進(jìn)行問(wèn)題界定分析，通過(guò)事件失效分析結(jié)論，找出問(wèn)題發(fā)生的條件，判斷事件與問(wèn)題間的聯(lián)系，應(yīng)用原因列表，分析造成問(wèn)題的可能原因，重新從D開(kāi)始循環(huán)，護(hù)理部實(shí)施督查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)降低或升高 安全上報(bào)例數(shù)，同一種護(hù)理差錯(cuò)、缺陷重復(fù)率：同一種護(hù)理差錯(cuò)、缺陷在2012年和2013年分別出現(xiàn)的總次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及配對(duì)資料的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理安全隱患上報(bào)例數(shù) 護(hù)理安全隱患上報(bào)例數(shù)2012年少于2013年，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理差錯(cuò)、缺陷發(fā)生例數(shù) 護(hù)理差錯(cuò)、缺陷發(fā)生例數(shù)2013年少于2012年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 同一種護(hù)理差錯(cuò)、缺陷重復(fù)率 護(hù)理差錯(cuò)、缺陷主要包括氧氣導(dǎo)管脫落、漏發(fā)口服藥、靜脈輸液液體外滲、尿管脫出、患者及家屬物品丟失、護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)?012年共發(fā)生67例，2013年共發(fā)生41例。2組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2年護(hù)理差錯(cuò)、缺陷發(fā)生例數(shù) 例

表1 2年內(nèi)護(hù)理安全隱患上報(bào)例數(shù) 例

表3 2年同一種護(hù)理差錯(cuò)、缺陷重復(fù)率 例

3 討論

RCA是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理法，用以逐步找出問(wèn)題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表征。RCA是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括制定措施，確定和分析問(wèn)題原因，找出問(wèn)題解決辦法，并制定問(wèn)題預(yù)防措施。在組織管理領(lǐng)域內(nèi)，RCA能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問(wèn)題的癥結(jié)，并找出根本性的解決方案。RCA與PDCA管理法相結(jié)合不僅可以挖掘出問(wèn)題根本原因，還能通過(guò)事件失效分析，找出問(wèn)題發(fā)生的條件，進(jìn)一步判斷事件與問(wèn)題間的聯(lián)系，再應(yīng)用原因列表，分析造成問(wèn)題的可能原因，有的放矢的制定措施，形成解決問(wèn)題的良性循環(huán)，預(yù)防同類(lèi)不良事件的重復(fù)發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)和缺陷的發(fā)生，以此改變傳統(tǒng)質(zhì)量管理只解決單一事件治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，安全上報(bào)例數(shù)2013年較2012年增多，而護(hù)理差錯(cuò)、缺陷發(fā)生例數(shù)和同一種護(hù)理差錯(cuò)、缺陷重復(fù)率在2013年出現(xiàn)的總次數(shù)較2012年都是減少，RCA與PDCA管理法相結(jié)合，在逐步完善護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)章制度的同時(shí)、提倡非懲罰性的預(yù)防方案，減輕護(hù)士的心理壓力，調(diào)動(dòng)了護(hù)理工作者上報(bào)護(hù)理安全隱患的積極性，為護(hù)理人員提供了相對(duì)寬松愉悅的工作氛圍［6］。護(hù)理安全隱患上報(bào)的真正意義是預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生并警示同類(lèi)安全隱患不再重復(fù)出現(xiàn)。根原因分析與PDCA管理法相結(jié)合從根源上預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，規(guī)范化、系統(tǒng)化的預(yù)防措施為護(hù)理人員特別是新進(jìn)低年資護(hù)理人員提供了護(hù)理安全保障［7］，提高了護(hù)士工作的積極性以及對(duì)護(hù)理不良事件的預(yù)見(jiàn)性和能動(dòng)性、提升護(hù)理管理質(zhì)量等的質(zhì)量效應(yīng)。

［1］ 錢(qián)援芳，徐東娥.根因分析法在住院患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(11)：979-980.

［2］邢文英.QC小組基礎(chǔ)教材［M］.北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2000：36-117.

［3］張文麗.PDCA循環(huán)在護(hù)理管理中的應(yīng)用［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2008.

［4］ 鄧志萍，肖玉芳.護(hù)理安全隱患因素分析及管理對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(6)：55-56.

［5］ 汪敏益.住院患者常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及預(yù)防對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14)：79-80.

［6］顧瑾.PDCA管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10(10)：2489-2490.

［7］ 俞美定.護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素分析和管理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(12)：70-71.

EffectsofRCA Com bined w ith PDCA Cycle on the Prevention of PotentialNursing Safety Hazards

ZHANG Liping,FAN Dongying,WAN Yingxia
Nursing Departmentof Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore the effects of root cause analysis(RCA)combined w ith Plan-do-check-action(PDCA)cycle in preventing the potentialnursing safety hazards.Methods:With the PDCA cyclicmanagement law executed in 2012,the RCA was performed in 2013 and the improvementmeasures ormodification processes were put forward to establish a sound prevention system and processes ofmanaging evaluations.Results:By transverse observation,compared w ith 2012,the number of the potential nursing safety hazards reported in 2013 increased,so that the numberofnursing errors decreased and the incidence of the same error reduced;through longitudinal observation,the number of nursing errors in 2013 showed the tendency of declining in comparison of that in 2012.Conclusion:Since the qualities of continued nursing are improved in a cycle to analyze and define the radical reasons,the combination of RCA and PDCA management can effectively improve the nursing quality and prevent the occurrence of similar adverse events to obtain themanagementeffects of notonly temporarily treating butalso treating rootcauses.

RCAmethod;PDCAmanagement;nursing safety;potentialhazard;quality effect

R47

B

1004-6852(2015)02-0120-03

2014-08-13

張麗平(1971—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理。