王 燕翟 華馮 燁張 巖彭佳平（上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 上海 069 ；上海市勞動(dòng)能力鑒定中心 上海 00065）

工傷康復(fù)在工傷認(rèn)定階段早期介入的研究

王 燕1翟 華1馮 燁1張 巖2彭佳平2（1上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 上海 201619 ；2上海市勞動(dòng)能力鑒定中心 上海 200065）

工傷康復(fù)的早期介入，可提高康復(fù)治療效果、降低傷殘程度，并且可縮短康復(fù)治療期限、減少費(fèi)用支出、優(yōu)化工傷保險(xiǎn)基金投入效益比。上海市勞動(dòng)能力鑒定中心與上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院聯(lián)手，在部分區(qū)縣進(jìn)行工傷康復(fù)早期介入的研究和實(shí)踐，為我國(guó)工傷康復(fù)早期介入工作積累了些許經(jīng)驗(yàn)，具有一定的參考價(jià)值。

工傷康復(fù)；工傷認(rèn)定階段；早期介入

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者認(rèn)為康復(fù)不再是一個(gè)后續(xù)治療，而應(yīng)當(dāng)盡早地介入到臨床治療體系中去，并提出“康復(fù)早期介入是現(xiàn)代康復(fù)特征”的重要結(jié)論[1-3]。工傷康復(fù)亦是如此。工傷康復(fù)早期介入是指工傷事故發(fā)生后，康復(fù)治療盡早參與到工傷職工的救治過程中，使其最大限度地改善和提高生理功能和職業(yè)勞動(dòng)能力，早日回歸社會(huì)和重返工作崗位。

康復(fù)早期介入的研究多見于臨床治療體系，而立足于社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作層面的研究甚少。上海市人力資源和社會(huì)保障局于2010年底正式啟動(dòng)工傷康復(fù)工作，2011年上海市勞動(dòng)能力鑒定中心與上海市五家工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一的養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院聯(lián)手，在部分區(qū)縣進(jìn)行工傷康復(fù)在工傷認(rèn)定階段早期介入的先行先試。為全國(guó)社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工傷康復(fù)早期介入工作積累了些許經(jīng)驗(yàn)，具有一定的參考價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范》中工傷九大病種的分類，按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16180-2006《勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，從上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院2011年3月至2014年12月出院的工傷康復(fù)案例588例中，篩選勞動(dòng)能力致殘等級(jí)測(cè)評(píng)1-5級(jí)的脊柱脊髓損傷63例，1-5級(jí)的顱腦損傷80例，6-10級(jí)的骨折219例，6-10級(jí)的手外傷95例，共計(jì)457例。

1.2 方法

1.2.1 由上海市勞動(dòng)能力鑒定中心搭建平臺(tái)，上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院派出具有醫(yī)療背景的專管員，在松江、閔行、嘉定、浦東新區(qū)、浦東新區(qū)南匯點(diǎn)、青浦和奉賢區(qū)的社會(huì)保障服務(wù)中心開設(shè)7個(gè)工傷康復(fù)咨詢受理窗口，負(fù)責(zé)工傷康復(fù)政策咨詢和住院工傷康復(fù)申請(qǐng)受理等工作。將松江、浦東新區(qū)南匯點(diǎn)、嘉定和奉賢4個(gè)區(qū)設(shè)定為“早期介入組”，閔行、青浦和浦東新區(qū)設(shè)定為“非早期介入組”。

1.2.2 早期介入組在審核工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料時(shí)，按照《住院工傷康復(fù)篩選指南（試行）》，篩選出符合住院工傷康復(fù)條件的工傷職工，做好相關(guān)信息登記、電話回訪和受理住院工傷康復(fù)申請(qǐng)等服務(wù)。對(duì)工傷事故性質(zhì)明確、無爭(zhēng)議且具有康復(fù)價(jià)值的工傷案例，走“從工傷認(rèn)定申請(qǐng)-住院工傷康復(fù)申請(qǐng)-專家確認(rèn)-入院康復(fù)”的快速通道，即區(qū)縣社會(huì)保障服務(wù)中心于15個(gè)工作日內(nèi)完成工傷認(rèn)定；在工傷職工領(lǐng)取工傷認(rèn)定書的同時(shí)，窗口專管員受理住院工傷康復(fù)申請(qǐng)、進(jìn)行初審評(píng)估；及時(shí)報(bào)送市勞動(dòng)能力鑒定中心，經(jīng)專家確認(rèn)后，于15個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見書；工傷職工憑住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見書，于10個(gè)工作日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。非早期介入組不介入工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料的審核，在工傷認(rèn)定后按照常規(guī)流程受理住院工傷康復(fù)申請(qǐng)，不走快速通道。

1.2.3 對(duì)篩選出的457例案例，對(duì)照入院時(shí)和出院前的勞動(dòng)能力致殘等級(jí)程度。定期隨訪，統(tǒng)計(jì)工傷職工出院后的返崗率。統(tǒng)計(jì)早期介入組和非早期介入組工傷職工的人均住院天數(shù)、人均日住院費(fèi)用、人均總費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差顯示。

2 結(jié)果

2.1 研究的457例案例中，脊柱脊髓損傷63例，早期介入組14例，非早期介入49組例；顱腦損傷80例，早期介入組26例，非早期介入組54例；骨折219例，早期介入組109例，非早期介入組110例；手外傷95例，早期介入組49例，非早期介入組46例。

2.2 早期介入組從工傷認(rèn)定申請(qǐng)-住院工傷康復(fù)申請(qǐng)-專家確認(rèn)-工傷職工憑工傷康復(fù)確認(rèn)意見書入院康復(fù)的時(shí)間需要20-40個(gè)工作日，非早期介入組則需要40-90個(gè)工作日。早期介入組比非早期介入組縮短了20-50個(gè)工作日，從而大大提前了康復(fù)治療的開始時(shí)間。

2.3 測(cè)評(píng)工傷職工入院時(shí)和出院前勞動(dòng)能力致殘等級(jí)，結(jié)果詳見表1。

2.4 通過定期隨訪，了解工傷職工出院后的返崗情況，詳見表2。

2.5 脊柱脊髓損傷、顱腦損傷、骨折、手外傷職工早期介入組和非早期介入組的康復(fù)住院天數(shù)和費(fèi)用情況，詳見表3。

表1 工傷康復(fù)早期介入對(duì)勞動(dòng)能力致殘等級(jí)測(cè)評(píng)的影響（單位：例）

表2 工傷康復(fù)早期介入對(duì)返崗率的影響（單位：例）

3 討論

3.1 工傷康復(fù)早期介入具有可操作性

人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步做好工傷康復(fù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》提出的主要任務(wù)之一為積極探索“康復(fù)早期介入”和“先康復(fù)、后評(píng)殘”的工作機(jī)制。四年來，在國(guó)家現(xiàn)行工傷康復(fù)政策框架下，上海市在7個(gè)區(qū)縣先行先試工傷康復(fù)在工傷認(rèn)定階段的早期介入：創(chuàng)新開設(shè)工傷康復(fù)咨詢和受理窗口；創(chuàng)建工傷康復(fù)快速通道；研制試行《住院工傷康復(fù)篩選指南》，對(duì)符合住院工傷康復(fù)的對(duì)象、病種、功能障礙依據(jù)、禁忌癥和篩選辦法做了詳細(xì)的規(guī)定，從而優(yōu)化了工傷康復(fù)準(zhǔn)入程序，提高了經(jīng)辦效率，從2014年起已在上海市17個(gè)區(qū)縣推廣應(yīng)用。形成工傷“康復(fù)早期介入”和“先康復(fù)、后評(píng)殘”的工作機(jī)制，首先要有頂層相關(guān)政策方面的傾斜支撐，還要立足社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)操作層面的創(chuàng)新設(shè)計(jì)，才能使好政策落到實(shí)處、接地氣。建議力推在傷病職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，一并提出工傷康復(fù)申請(qǐng)的做法，便于工傷認(rèn)定后，把握最佳工傷康復(fù)時(shí)期。

表3 工傷康復(fù)早期介入對(duì)康復(fù)住院天數(shù)和費(fèi)用的影響

3.2 工傷康復(fù)早期介入可提高康復(fù)效果

上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，脊柱脊髓損傷職工早期介入組的勞動(dòng)能力致殘等級(jí)提高例數(shù)所占總數(shù)的比例明顯高于非早期介入組，顱腦損傷、骨折、手外傷職工早期介入組的勞動(dòng)能力致殘等級(jí)提高例數(shù)所占總數(shù)的比例略高于非早期介入組。據(jù)湖南省工傷康復(fù)中心對(duì)20例不完全性脊髓損傷病例（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)10例與術(shù)后6個(gè)月后10例）康復(fù)治療3個(gè)月的療效分析，兩組在ADL、功能獨(dú)立性、二便管理、心理等方面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）[4]。另有專家統(tǒng)計(jì)，40例骨折術(shù)后病例（術(shù)后15天20例與術(shù)后3個(gè)月20例）經(jīng)康復(fù)治療1個(gè)月后，兩組在心理、運(yùn)動(dòng)、感覺、ADL指數(shù)等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.01）[5]。

3.3 工傷康復(fù)早期介入可提升重返工作崗位率

我國(guó)是一個(gè)職業(yè)危害比較嚴(yán)重的國(guó)家，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，工傷致殘或造成身體功能障礙的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)因工傷致殘的職工總數(shù)目前已超過100萬人。工傷不僅嚴(yán)重影響了工傷職工個(gè)人及其家庭生活，也造成了大量社會(huì)勞動(dòng)力的喪失。因此，降低殘疾，盡快恢復(fù)工傷職工的身體功能和職業(yè)勞動(dòng)能力，促使他們重返工作崗位顯得尤為重要。上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院的研究顯示，脊柱脊髓損傷、顱腦損傷職工早期介入組返崗率明顯高于非早期介入組，手外傷、骨折職工早期介入組的返崗率略高于非早期介入組。提示對(duì)于脊柱脊髓損傷和顱腦損傷相對(duì)較重的工傷職工而言，早期介入對(duì)促進(jìn)重返工作具有更顯著的影響。

3.4 工傷康復(fù)早期介入可縮短康復(fù)治療期限

上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院研究數(shù)據(jù)顯示，脊柱脊髓損傷、顱腦損傷、骨折、手外傷早期介入組的人均住院天數(shù)、人均日住院費(fèi)用和人均總費(fèi)用均低于非早期介入組，說明及時(shí)有效的工傷康復(fù)早期介入可以縮短康復(fù)治療期限，降低治療費(fèi)用，減少后期賠償?shù)拈_支，提高工傷保險(xiǎn)基金的使用效率。

[1] 王玉龍.康復(fù)早期介入是現(xiàn)代康復(fù)的特征[J].中國(guó)康復(fù),2005.20(3):185.

[2] Sherrill S, Susan R.Early intervention care in the acute stroke patient[J].Arch Phys Med Rehabil, 1986,67(9):319-321.

[3]崔曉冬.青島市開展工傷康復(fù)早期介入的成效分析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn).2014(10):60-64.

[4] [5]申美平，劉輝霞，等.湖南省工傷康復(fù)早期介入現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥.2011.18（19）：2723.

（本欄目責(zé)任編輯：蕭 山）

The Study of Early Rehabilitation Intervention on Industrial Injury at the Identification Stage

Wang Yan,1Zhai Hua1, Feng Ye1, Zhang Yan2, Peng Jiaping2(1Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital, Shanghai, 201619;2Shanghai Labor Capacity Assessment Center, Shanghai, 200065)

Early rehabilitation intervention on industrial injury can improve the rehabilitation effect, reduce the degree of disability, shorten rehabilitation period, reduce costs, and optimize the industrial injury insurance fund bene fi t ratio.By cooperating with each other, Shanghai Labour Capacity Assessment Center and Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital jointly carried out the research and conducted early rehabilitation intervention on industrially injured workers in parts of counties and districts of Shanghai.Therefore, it accumulates experience and provides reference for industrial injury early rehabilitation intervention in China.

industrial injury, identi fi cation stage of industrial injury, early intervention

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）4-58-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.4.17

2015-3-20

王燕，上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院工傷康復(fù)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室主任，主要負(fù)責(zé)工傷康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和推進(jìn)工作。