王海蘊(yùn)

未來(lái)，隨著越來(lái)越多社會(huì)資本的進(jìn)入，引入充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)服務(wù)質(zhì)量的整體提升

● 編者按

新醫(yī)改政策的持續(xù)推動(dòng)、醫(yī)療資源不平衡催生的社會(huì)公眾高度期盼，使得醫(yī)療健康投資迎來(lái)前所未有的市場(chǎng)“熱度”。各路資本的迅速集聚能否加快我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程，并從根本上緩解老百姓看病難看病貴難題？

事實(shí)上，在資本觸摸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)初期，回答這一問(wèn)題還為時(shí)過(guò)早。當(dāng)前，更具重要性和緊迫性的問(wèn)題是，如何幫助探路優(yōu)秀資本解決在初期嘗試中遇到的諸多“煩惱”，讓他們能真正進(jìn)入到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。本期主要聚焦PPP模式中如何消除社會(huì)資本在與地方政府合作中的擔(dān)憂，建立起平等而高效的生態(tài)合作體系，從而促進(jìn)資本含金量的整體提升，最終為市場(chǎng)順利引進(jìn)優(yōu)質(zhì)基因，并惠及整個(gè)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。

從以建設(shè)醫(yī)院為主營(yíng)業(yè)務(wù)的民營(yíng)企業(yè)到與地方政府合作、二十多個(gè)醫(yī)院投資項(xiàng)目落地，在不到一年的時(shí)間內(nèi)，濱杭集團(tuán)致力醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃已悄然成型。

濱杭集團(tuán)董事長(zhǎng)邵毅日前在北京接受《財(cái)經(jīng)界》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處于產(chǎn)業(yè)化初期，具有非常廣闊的前景。在過(guò)去半年左右的時(shí)間里，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資幾乎如“互聯(lián)網(wǎng)思維”一樣蔓延開(kāi)來(lái)。未來(lái)，隨著越來(lái)越多社會(huì)資本的進(jìn)入，引入充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)服務(wù)質(zhì)量的整體提升。

國(guó)泰君安分析認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)療將是未來(lái)3年至5年持續(xù)性的主題，2014年至2015年將是社會(huì)資本快速進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域的兩年。

同時(shí)值得重視的是，作為市場(chǎng)“先行者”的探路資本在先期實(shí)踐中也遇到了一些“成長(zhǎng)的煩惱”。人才、科研、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等方面的隱形歧視，加劇了社會(huì)資本的融資困難。但邵毅認(rèn)為，當(dāng)前最令人焦慮的，還是PPP合作中處于強(qiáng)勢(shì)一方的地方政府的觀念和認(rèn)識(shí)等偏差導(dǎo)致的誠(chéng)信問(wèn)題。“從（濱杭）過(guò)往的項(xiàng)目看，前期談判及協(xié)議的簽訂推進(jìn)相對(duì)順利，但在執(zhí)行的過(guò)程中，由于牽涉部門(mén)較多、各自對(duì)政策的把握理解又有不同，導(dǎo)致后期合作難以順利推進(jìn)。”

多位業(yè)內(nèi)人士向本刊記者指出，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資本身就有投資大回報(bào)慢的特點(diǎn)，如果不能提高PPP合作效率，無(wú)限延長(zhǎng)的投資周期必然會(huì)拖累社會(huì)資本。

PPP為資本助力

自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改之后，國(guó)家就一直鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，但真正讓資本由觀望到行動(dòng)的還是PPP模式的推出。

PPP模式是經(jīng)過(guò)國(guó)外醫(yī)院領(lǐng)域?qū)嵺`檢驗(yàn)的富有成效的一種公私合作方式。英國(guó)是將PPP模式應(yīng)用醫(yī)院領(lǐng)域最多的國(guó)家之一，從其成長(zhǎng)路徑看，現(xiàn)在最主要的方式是，由私立機(jī)構(gòu)投資建造公立醫(yī)院，醫(yī)院建筑物產(chǎn)權(quán)在一定期限內(nèi)歸私人投資方所有。在這個(gè)期限內(nèi)醫(yī)院每年向投資方支付一定的費(fèi)用，直至期滿后建筑物產(chǎn)權(quán)歸屬醫(yī)院。

歸納國(guó)際經(jīng)驗(yàn)不難看出，PPP模式主要具有以下三個(gè)特征：第一，公共部門(mén)與私營(yíng)部門(mén)合作是基礎(chǔ);第二，合作目標(biāo)是提供公共產(chǎn)品或服務(wù);第三，能夠利益共享與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心相關(guān)研究員表示，本質(zhì)上看，PPP模式就是一種融資模式，其核心是政府部門(mén)與私人部門(mén)在合作過(guò)程中如何創(chuàng)造價(jià)值和實(shí)現(xiàn)雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

很顯然，隨著我國(guó)醫(yī)改的深入推進(jìn)，國(guó)家的決策思路也日益成熟，PPP模式得到頂層設(shè)計(jì)者前所未有的重視，這也使得社會(huì)資本觸摸醫(yī)療領(lǐng)域暖風(fēng)勁吹。

2013年11月，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中明確提出“允許社會(huì)資本通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)等方式參與城市基礎(chǔ)設(shè)施投資和運(yùn)營(yíng)”。

2014年9月21日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)地方政府性債務(wù)管理的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)43號(hào)文）進(jìn)一步指出：推廣使用政府與社會(huì)資本合作模式。鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)等方式，參與城市基礎(chǔ)設(shè)施等有一定收益的公益性事業(yè)投資和運(yùn)營(yíng)。兩日后，《財(cái)政部關(guān)于推廣運(yùn)用政府和社會(huì)資本合作模式有關(guān)問(wèn)題的通知》（財(cái)金76號(hào)文）又指出，完善項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)貼管理。

相比于2014年之前的意見(jiàn)和決定的方向性引導(dǎo)，進(jìn)入2015年后，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)開(kāi)始進(jìn)入實(shí)質(zhì)性布局階段。不久前，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行在聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)開(kāi)發(fā)性金融支持政府和社會(huì)資本合作有關(guān)工作的通知》中明確表示，開(kāi)發(fā)銀行在監(jiān)管政策允許范圍內(nèi)，要從四個(gè)方面給予PPP項(xiàng)目差異化信貸政策。

具體內(nèi)容包括：加強(qiáng)信貸規(guī)模的統(tǒng)籌調(diào)配，優(yōu)先保障PPP項(xiàng)目的融資需求;對(duì)符合條件的PPP項(xiàng)目，貸款期限最長(zhǎng)可達(dá)30年，貸款利率可適當(dāng)優(yōu)惠;建立綠色通道，加快PPP項(xiàng)目貸款審批;貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)投資的指導(dǎo)意見(jiàn)》關(guān)于“支持開(kāi)展排污權(quán)、收費(fèi)權(quán)、集體林權(quán)、特許經(jīng)營(yíng)權(quán)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)協(xié)議預(yù)期收益、集體土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)質(zhì)押貸款等擔(dān)保創(chuàng)新類貸款業(yè)務(wù)”的要求，積極創(chuàng)新PPP項(xiàng)目的信貸服務(wù)。

站在資本角度解讀，作為多屬公益性、投資周期長(zhǎng)且回報(bào)慢的醫(yī)院項(xiàng)目，這些舉措可謂實(shí)實(shí)在在的利好。邵毅表示，這樣一來(lái)，社會(huì)資本辦醫(yī)融資政策真正“看得見(jiàn)”，開(kāi)始落實(shí)到位，減少了原來(lái)金融機(jī)構(gòu)的融資風(fēng)險(xiǎn)，解決了社會(huì)辦醫(yī)投融資方面支持不足的問(wèn)題，加大了金融支持。

實(shí)際上，作為國(guó)際上一種成熟的融資與管理模式，PPP模式構(gòu)造的其實(shí)是一種共贏機(jī)制。上述研究員認(rèn)為，它不僅能擴(kuò)大社會(huì)資本的辦醫(yī)空間，讓資金取得更好的使用績(jī)效，更重要的是可以幫助地方政府和醫(yī)院減輕債務(wù)壓力，加快醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。因此，他相信，PPP模式在我國(guó)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的未來(lái)發(fā)展中一定會(huì)大有所為。

資本系需更多空間

正是受益于PPP模式，民企出身的濱杭集團(tuán)才得以成為社會(huì)資本介入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的一個(gè)“先行者”，并在極短的時(shí)間里與多個(gè)地方政府達(dá)成合作辦醫(yī)的協(xié)議。

但隨著項(xiàng)目的推進(jìn)，邵毅的壓力越來(lái)越大，最讓他頭疼的是項(xiàng)目在簽訂協(xié)議后反而停滯不前?！坝行╉?xiàng)目已經(jīng)簽了一年了，到現(xiàn)在都沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，落實(shí)效率非常低?！?

談及原因，他認(rèn)為，主要是地方政府對(duì)PPP模式的認(rèn)識(shí)不一，一個(gè)項(xiàng)目又是多頭管理，牽涉到多個(gè)部門(mén)，僅靠項(xiàng)目實(shí)施方力量顯然很難協(xié)調(diào)。

事實(shí)上，這不僅僅是邵毅的困惑。民生證券研究院發(fā)布的研究報(bào)告指出，去年9月國(guó)辦發(fā)布《地方政府性存量債務(wù)清理處置辦法》前后，各地推出總額約1.6萬(wàn)億元的PPP項(xiàng)目，但到目前為止，真正簽約的約2100億元，實(shí)際簽約率為13%，僅占總額八分之一。

社會(huì)資本渴盼投身國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，但為何有了路徑又卻步。本刊記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，地方政府部門(mén)在PPP項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中往往暴露出執(zhí)行力弱、缺乏契約精神等問(wèn)題，社會(huì)資本因此對(duì)PPP模式仍然顧慮重重。

對(duì)此，相關(guān)業(yè)內(nèi)人士建議，有關(guān)醫(yī)療、公共基礎(chǔ)設(shè)施PPP項(xiàng)目往往投資額大、合作周期長(zhǎng)，需要建立嚴(yán)格有效的監(jiān)管機(jī)制以確保資本投資效率。

邵毅則認(rèn)為，PPP項(xiàng)目能否成功運(yùn)行，地方政府思想理念的轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。他因此提議，一是建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的公司治理結(jié)構(gòu)和評(píng)價(jià)體系，確保PPP始終運(yùn)行在健康軌道上。二是盡快形成科學(xué)收益分配模型，建立一整套動(dòng)態(tài)調(diào)整的定價(jià)或政府補(bǔ)貼機(jī)制，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定投資回報(bào)。

結(jié)合自身實(shí)踐，他還建議在PPP模式推行初期，各地成立以招商局為龍頭公司的PPP專委會(huì)，專門(mén)協(xié)調(diào)項(xiàng)目簽訂后的各項(xiàng)工作，以提高合作效率。

除了PPP模式近期還不能有效推進(jìn)，一些隱性歧視也被普遍認(rèn)為是影響“資本系”辦醫(yī)空間的主要因素。其中，比較突出的因素包括：國(guó)家對(duì)免稅政策、土地政策等方面對(duì)社會(huì)辦醫(yī)予以優(yōu)惠，但對(duì)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切關(guān)注的職業(yè)項(xiàng)目準(zhǔn)入、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入、大型醫(yī)療器械的購(gòu)買(mǎi)等關(guān)系密切的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審定級(jí)問(wèn)題卻沒(méi)有解決;在稅收、土地等顯性歧視通過(guò)政策逐步消除時(shí)，在人才、科研、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱等上面的隱性歧視日漸凸顯。

此外，與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中的大型公立醫(yī)院相比，社會(huì)資本辦醫(yī)的門(mén)檻依然受到諸多限制，人才緊缺問(wèn)題也十分突出。盡管醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已在多地開(kāi)始探索，但實(shí)質(zhì)性進(jìn)展較小，大部分民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)研究方面存在障礙。

盡管市場(chǎng)空間的完善需要時(shí)間，但包括邵毅在內(nèi)的投資者相信，中國(guó)有著13億以上人口的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，需求巨大，以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的現(xiàn)有醫(yī)療體系已經(jīng)不能滿足社會(huì)公眾日益提高的醫(yī)療健康服務(wù)需求，未來(lái)，國(guó)家多層次醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)肯定會(huì)放開(kāi)，交由更多的社會(huì)資本來(lái)做，形成一個(gè)滿足不同需求人群的多元化醫(yī)療服務(wù)體系。

未來(lái)品牌路徑

事實(shí)上，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與社會(huì)資本大規(guī)模牽手初期的磨合中，也隱含著對(duì)彼此的期待。正如資本希望得到更多的產(chǎn)業(yè)支持一樣，產(chǎn)業(yè)也在審視資本，期待吸收到真正優(yōu)質(zhì)的資本。

產(chǎn)業(yè)的期望，其實(shí)就是市場(chǎng)需求的真實(shí)體現(xiàn)。說(shuō)到底，國(guó)家之所以大力鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，最終目的也是為了解決老百姓看病難看病貴難題，提高我國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)的整體水平。

所以，談及社會(huì)資本如何得到市場(chǎng)和老百姓的認(rèn)可，專家給出的答案如出一轍，即引進(jìn)好的醫(yī)生、提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。

婦產(chǎn)科醫(yī)生、中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明在莆系與百度的紛爭(zhēng)發(fā)生后在自己的微博里直言，“只有真正做到以病人利益為先的醫(yī)療，才是長(zhǎng)遠(yuǎn)的?！?/p>

但從當(dāng)前市場(chǎng)實(shí)踐看，由于資本的逐利天性使然，現(xiàn)有的很多民營(yíng)醫(yī)院總是將更多的精力放在品牌營(yíng)銷(xiāo)上，而在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平上鮮有建樹(shù)。這也從另一個(gè)角度解釋了為何新醫(yī)改一直倡導(dǎo)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)、但令人期待的優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫(yī)院仍然寥寥無(wú)幾的主要原因。

不過(guò)，人們也注意到，我國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)全面勃興，國(guó)內(nèi)、國(guó)外的優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)品牌都積極參與中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，越來(lái)越多社會(huì)資本開(kāi)始重新審視未來(lái)發(fā)展思路。

相對(duì)于仍占市場(chǎng)大多數(shù)的“營(yíng)銷(xiāo)派”，邵毅從一開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)就樹(shù)立了品牌論。他在進(jìn)行資本布局時(shí)多次向員工強(qiáng)調(diào)，無(wú)論資本力量有多強(qiáng)大，如何建立起獲得老百姓信賴的品牌始終是贏得未來(lái)市場(chǎng)的關(guān)鍵因素。

盡管目前濱杭實(shí)施的是“投融資+建設(shè)+運(yùn)營(yíng)”總體大戰(zhàn)略，但由于前兩塊已有很強(qiáng)的業(yè)務(wù)資源積累，其更多的精力實(shí)際是在為日后的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)鋪路。比如，為了突破民營(yíng)醫(yī)院的人才引進(jìn)瓶頸，其積極與北上廣等多家知名三甲醫(yī)院全面開(kāi)展在人才引進(jìn)、培育以及醫(yī)療管理、品牌聯(lián)合等方面的合作，并期待通過(guò)優(yōu)秀專家坐診、巡診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等多種形式補(bǔ)足濱杭醫(yī)療水平方面的短板。而為了以更可信和更高效的方式把醫(yī)療服務(wù)的供給與需求結(jié)合，濱杭集團(tuán)還更多地研發(fā)和引進(jìn)、吸收新技術(shù)，在移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等領(lǐng)域的布局不斷加速深入。

在全民創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新的整體趨勢(shì)下，越來(lái)越多的資本喜歡用馬云曾說(shuō)過(guò)的“站在風(fēng)口上，豬都能飛起來(lái)”來(lái)激勵(lì)自己，在他們眼里，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)是除了互聯(lián)網(wǎng)以外的另一個(gè)最佳風(fēng)口。不過(guò)，中國(guó)人民大學(xué)財(cái)金學(xué)院教授劉振亞談及投資科學(xué)時(shí)也指出，能迎風(fēng)飛得更高的，最終一定是那些有著長(zhǎng)期資源積累，在人才、技術(shù)等方面具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的資本。