趙紅

〔關(guān)鍵詞〕人際心理治療；人際孤獨(dú)；輔導(dǎo)個(gè)案

一、人際心理治療（IPT）簡(jiǎn)介

人際心理治療（Interpersonal Psychotherapy，簡(jiǎn)稱IPT）是由Klerman和Weissman創(chuàng)立的一種短程、限時(shí)、操作性很強(qiáng)的心理治療方法。其目標(biāo)是改善來訪者的人際間功能，減輕來訪者的痛苦。IPT作為一種帶來改變的方法，聚焦于人際間的關(guān)系，可以是幫助來訪者改善他們的人際關(guān)系，也可以是改變他們對(duì)人際關(guān)系的期望。另外，這一療法也能幫助來訪者改善他們的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，這樣他們便能更好地處理當(dāng)前的人際間痛苦。

二、個(gè)案背景及主要問題

小Y，女，17歲，高中生，身材高挑、面容秀氣、性格沉靜。小Y本是從本校初中考入高中重點(diǎn)班的優(yōu)生，但因進(jìn)入重點(diǎn)班后成績(jī)下滑幅度較大，高二時(shí)被調(diào)到非重點(diǎn)班，調(diào)班后狀態(tài)沒有好轉(zhuǎn)，存在失眠、人際焦慮等問題。其母親為個(gè)體戶，對(duì)小Y期望較高，對(duì)小Y的狀態(tài)很著急；其父親在外地工作，不太關(guān)注小Y的問題。

據(jù)小Y自述，她自從進(jìn)入高中以后，就入睡困難，從上床到入睡需2～3小時(shí)，白天精神困倦。曾到醫(yī)院檢查，診斷為缺鐵性貧血，但服藥治療后睡眠仍無多大改善。進(jìn)一步檢查未見器質(zhì)性病變，無家族精神病史。

小Y自述很愛幻想。成績(jī)不好，卻幻想考入年級(jí)前十名站在講臺(tái)上領(lǐng)獎(jiǎng)并發(fā)表演講；不擅長(zhǎng)吉他，卻幻想抱著吉他在同學(xué)面前演奏；不敢與同學(xué)聊天，幻想去插話后情況會(huì)怎樣；感覺與同學(xué)相處不好，幻想找老師咨詢后情況會(huì)變好……入睡前會(huì)幻想，上課時(shí)會(huì)幻想，有時(shí)候整堂課都在幻想，注意力很難集中，成績(jī)下滑快。

小Y感覺融不進(jìn)新的班級(jí)，感覺自己不受人喜歡，經(jīng)常在內(nèi)心糾結(jié)與同學(xué)的各種矛盾和沖突，不知如何解決。如同桌的垃圾袋放在自己書箱旁邊，小Y覺得很厭惡，起初不好意思說，后來忍不住說了，同桌向旁邊挪了一下垃圾袋，但與自己的書箱還是挨得很近，小Y不知道該怎么處理；坐第一排的同學(xué)喜歡把腳伸出桌外擋著道路，小Y抬腳邁過去時(shí)那位同學(xué)會(huì)抬眼看自己，小Y擔(dān)心他不高興，但不知該說什么；小Y座位前面的同學(xué)愛晃動(dòng)腦袋，影響她看黑板的視線，她向那位同學(xué)提醒過，但那位同學(xué)還是不自覺地又晃動(dòng)起來，小Y不知該如何處理；小Y座位后面的同學(xué)上自習(xí)課時(shí)愛打鬧、說話、吃東西，發(fā)出的聲音對(duì)小Y有很大干擾，但小Y不知如何勸止……諸多糾結(jié)讓小Y情緒焦慮、煩躁。

小Y覺得自己也不受新班主任的喜愛。調(diào)班之前因不滿原來的班主任，考試故意不認(rèn)真考，成績(jī)下滑明顯?，F(xiàn)在調(diào)到另一個(gè)班，起初很想給新班主任留下好印象，減少了很多請(qǐng)假、遲到等問題，但后來因睡眠問題沒有得到解決，白天精神困倦，覺得中午在學(xué)校里很煩躁，想回家休息，于是小Y又忍不住請(qǐng)假或遲到了，但新班主任越來越不同意請(qǐng)假。本學(xué)期發(fā)放助學(xué)金時(shí)，小Y本以為名額中有自己，但實(shí)際沒有，小Y詢問班主任，班主任解釋說是因?yàn)樾愛遲到，表現(xiàn)不太好，小Y想不通班主任為什么不依據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)放助學(xué)金，覺得分配不合理，對(duì)班主任很不滿意。

三、個(gè)案問題研究與分析

小Y的問題主要屬于人際孤獨(dú)問題。她感覺自己不受同學(xué)和老師的喜歡，融不進(jìn)新班級(jí)，不知如何處理與同學(xué)的矛盾和沖突，體驗(yàn)到明顯的孤獨(dú)感。這與小Y先考入重點(diǎn)班，一年后又被調(diào)到其他班級(jí)，環(huán)境改變較快有關(guān)。

小Y的問題也與她處于青少年時(shí)期，自我意識(shí)開始覺醒有關(guān)。她越來越發(fā)現(xiàn)自我與其他同齡人之間的心理差異，意識(shí)到自己具有與眾不同的特點(diǎn)，開始關(guān)心自己在別人心目中的地位和形象，重視他人的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生了了解別人內(nèi)心世界并且被其他同齡人接受的需要，而小Y的需要沒有得到滿足，因此陷入了惆悵和苦惱，產(chǎn)生與同學(xué)、與班級(jí)格格不入的孤獨(dú)感。

小Y的問題還與小Y自我評(píng)價(jià)不當(dāng)有關(guān)。小Y對(duì)自我的評(píng)價(jià)偏低，有自卑心理。她擔(dān)心別人對(duì)自己有不良評(píng)價(jià)，害怕暴露自己的弱點(diǎn)讓他人恥笑；與人交往不夠主動(dòng)，經(jīng)常壓抑自己的言行，不敢向他人表達(dá)自己的情緒和愿望。這種心理影響到小Y與他人的交往，也使她產(chǎn)生了強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。

小Y的問題還在于缺乏人際交往的技巧。小Y不善于表達(dá)自己的情緒和愿望，也不善于覺察他人的情緒與感受，不善于溝通、協(xié)調(diào)處理與同學(xué)的矛盾沖突，人際交往經(jīng)常陷于受挫的狀態(tài)，這無疑增加了小Y的孤獨(dú)感。

小Y在人際交往方面也存在不少錯(cuò)誤的認(rèn)知，她認(rèn)為與同學(xué)間不間斷的矛盾與沖突是因?yàn)樽约禾浫?、好欺?fù)所致，認(rèn)為自己強(qiáng)勢(shì)一些或許同學(xué)就會(huì)更在乎自己的感受。小Y認(rèn)為班主任不準(zhǔn)假、不給自己發(fā)助學(xué)金是故意針對(duì)自己，跟自己過不去，因此討厭班主任；認(rèn)為自己學(xué)習(xí)提升不了主要源于與同學(xué)的矛盾沖突，要把所有問題解決得合乎自己心意了，才能安心學(xué)習(xí)……這些錯(cuò)誤的認(rèn)知妨礙了小Y調(diào)整看待問題的角度以及尋找積極解決問題的方法，也影響了小Y情緒的穩(wěn)定性。

小Y的父母起初忽視小Y的困擾，只是批評(píng)小Y胡思亂想，成天糾結(jié)于雞毛蒜皮的小事，不把心思放在學(xué)習(xí)上，沒有接納和包容小Y的情緒與困擾，沒有給小Y以恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。尤其是小Y的父親，大多時(shí)間在外地工作，很少主動(dòng)關(guān)心孩子的思想動(dòng)態(tài)，很少關(guān)注孩子的情緒與困擾，在家庭教育中處于缺位狀態(tài)，不利于對(duì)孩子問題的及時(shí)引導(dǎo)。

鑒于以上種種因素，咨詢師決定主要采用人際心理治療技術(shù)改善小Y的人際關(guān)系，同時(shí)改善小Y的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助她更好地處理因人際問題導(dǎo)致的痛苦。

四、運(yùn)用人際心理治療（IPT）技術(shù)改善來訪者的人際關(guān)系

（一）咨詢師與來訪者建立良好的咨訪關(guān)系

良好的咨訪關(guān)系是咨詢效果的前提和保障，也能為來訪者建立一個(gè)社會(huì)支持。鑒于小Y感覺自己的問題不被他人接納，甚至對(duì)自己也不夠接納，咨詢師在咨詢的整個(gè)過程中均以真誠(chéng)、尊重、共情的態(tài)度傾聽小Y的煩惱，對(duì)小Y的困擾表示理解和接納，并給予正?；?，讓小Y感受到支持，對(duì)咨詢師產(chǎn)生信任，敞開心扉，暢所欲言，與咨詢師建立良好的關(guān)系，并能配合咨詢師逐步調(diào)整自己的心態(tài)和行為。endprint

（二）調(diào)整交往觀念，訓(xùn)練溝通技巧，與同學(xué)、老師建立良好關(guān)系

1.調(diào)整交往的錯(cuò)誤認(rèn)知，合理看待矛盾與沖突

小Y在交往中存在不少錯(cuò)誤的認(rèn)知，這些錯(cuò)誤的認(rèn)知既影響她的情緒，又妨礙她尋找積極解決問題的方法，因此咨詢師將致力于調(diào)整小Y的認(rèn)知。

針對(duì)小Y認(rèn)為與同學(xué)間不間斷的矛盾與沖突是因?yàn)樽约禾浫酢⒑闷圬?fù)所致的錯(cuò)誤認(rèn)知，咨詢師請(qǐng)小Y列舉詳細(xì)事例，發(fā)現(xiàn)諸多同學(xué)令小Y不滿的所作所為只是他們的習(xí)慣所致、無心而為，并非故意為難小Y，或許那些所作所為也是他們想改而很難改的困擾之一，如前排同學(xué)愛晃動(dòng)腦袋、后排同學(xué)自習(xí)課愛打鬧等行為，它們令小Y不舒服，但也是那些同學(xué)作為個(gè)體的特性之一。經(jīng)過改變看待問題的角度，小Y對(duì)同學(xué)的諸多行為增加了理解，情緒有所好轉(zhuǎn)。

針對(duì)小Y認(rèn)為班主任不準(zhǔn)假、不給自己發(fā)助學(xué)金是故意為難自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，咨詢師分析班主任是為了在班級(jí)管理中嚴(yán)明紀(jì)律，公平對(duì)待守紀(jì)的同學(xué)，對(duì)事不對(duì)人，縱然小Y因身心狀態(tài)不佳有可諒解之處，但班主任為了管理的需要以助學(xué)金作為獎(jiǎng)懲的方式也是情非得已。經(jīng)過調(diào)整看問題的角度，小Y對(duì)班主任的懲罰方式有了理解，情緒也有所平復(fù)。

2.訓(xùn)練溝通技巧，妥善處理矛盾與沖突

（1）學(xué)會(huì)表達(dá)自己的情緒和愿望

針對(duì)小Y缺乏交往技巧的問題，咨詢師主要采用角色扮演的方式，請(qǐng)小Y再現(xiàn)與同學(xué)之間令她困擾的場(chǎng)景，通過改變表達(dá)的內(nèi)容、語氣來獲得不同的溝通效果。

如小Y前排的同學(xué)愛晃動(dòng)腦袋影響其看黑板的視線，而前排同學(xué)如果把前額的頭發(fā)燙卷后則擋得更厲害，以前小Y只是提醒她別晃動(dòng)，但沒說明原因，前排的同學(xué)沒多久又不自覺地晃動(dòng)起來，令小Y很煩惱。咨詢師與小Y重演與前排同學(xué)沖突的場(chǎng)景，由咨詢師扮演小Y的同學(xué)，讓小Y對(duì)前排同學(xué)訴說被其晃動(dòng)的腦袋及頭發(fā)所困擾的感受，進(jìn)而表達(dá)期望。

咨詢師：（把座椅拉到小Y面前，夸張地晃動(dòng)腦袋。）

小Y（鼓氣勇氣）：“××，打擾一下，你的腦袋有時(shí)候晃來晃去，我看黑板也不得不跟著把頭偏來偏去，很受影響，特別是你燙頭發(fā)后，晃動(dòng)起來把黑板就擋得更多了，我看不清黑板，心里很著急，你能不能盡量減少一些晃動(dòng)呢？”

咨詢師：“哦，不好意思，我不知道這個(gè)習(xí)慣對(duì)你影響這么大，我以后一定注意?！?/p>

小Y后來對(duì)前排同學(xué)表達(dá)了感受和期望，前排同學(xué)也表示愿意配合作出改變，要么盡量向一邊側(cè)身留出空擋，要么不燙發(fā)減少遮擋的幅度。經(jīng)過這次成功溝通的經(jīng)歷，小Y也明白了一個(gè)道理：面對(duì)同學(xué)令自己不滿意的行為可以表達(dá)感受和情緒，無論對(duì)方是否完全改變，但只要表達(dá)了自己的感受，情緒就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

（2）學(xué)會(huì)覺察他人的情緒與感受

咨詢師除了指導(dǎo)小Y學(xué)會(huì)表達(dá)自己的情緒和愿望，還要指導(dǎo)小Y學(xué)會(huì)覺察他人的情緒與感受，妥善溝通與協(xié)調(diào)。

如小Y的同桌愛沖咖啡喝，咖啡杯沒有蓋，濃郁的咖啡味令小Y很不舒服，她很想同桌能找蓋子把咖啡杯蓋上，但又不知如何溝通，比較糾結(jié)。咨詢師與其進(jìn)行角色扮演，請(qǐng)小Y先表達(dá)。

小Y（猶豫地）：“你找蓋子把咖啡蓋上吧！”

咨詢師（面露不悅）：“為什么？它妨礙你什么啦？何況我的咖啡杯沒有蓋子?！?/p>

小Y（尷尬地）：……

咨詢師反饋聽了小Y提出突兀要求時(shí)內(nèi)心不舒服的感受，與之探討適宜的表達(dá)方式，并再次進(jìn)行角色扮演。這次由咨詢師扮演小Y。

咨詢師（微笑）：“××，咖啡可以提神，我真羨慕你會(huì)喝咖啡，可惜我不喜歡咖啡的味道，這味道令我不太舒服，不知你能否找個(gè)蓋子把咖啡蓋上？或者我?guī)湍阏覀€(gè)蓋子可以嗎？”

小Y（微笑）：“哦，這樣啊，我先找找，看能否找到一個(gè)合適的杯蓋，如果找不到，就只有麻煩你幫我找一個(gè)了。”

咨詢師：“那就太謝謝你了！”

咨詢師與小Y再次探討，小Y比較認(rèn)可后一種表達(dá)方式，并意識(shí)到以前溝通無效有時(shí)是因?yàn)闆]有覺察到他人的情緒與感受，沒有運(yùn)用妥善的溝通方式。

（三）爭(zhēng)取父母合作，營(yíng)建良好的家庭支持系統(tǒng)

鑒于小Y的父母未能給予小Y恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，沒有形成良好的家庭支持系統(tǒng)，咨詢師在與小Y咨詢的同時(shí)約見了小Y的母親，了解小Y的背景信息及其父母的教導(dǎo)方式。咨詢師發(fā)現(xiàn)其父母對(duì)小Y期望偏高，不接納小Y的情緒困擾，因此引導(dǎo)其母親調(diào)整期望值，接納和包容小Y的情緒與困擾，并通過小Y的母親動(dòng)員小Y的父親參與到對(duì)孩子的教育中，起到父親對(duì)孩子應(yīng)有的引導(dǎo)作用。

除了約見小Y的母親，咨詢師還通過電話經(jīng)常向其母親了解小Y的情況，指導(dǎo)其傾聽孩子的訴說。經(jīng)過反復(fù)做工作，小Y感受到父母的明顯變化，尤其是感受到父親對(duì)自己更關(guān)心了很多。父親經(jīng)常在電話里耐心傾聽小Y訴說困擾，并提出自己的看法和建議，這讓小Y很受啟發(fā)，小Y的情緒也因此平穩(wěn)很多。

五、個(gè)案輔導(dǎo)成果

在咨詢師與其父母的合力協(xié)作下，小Y對(duì)自身交往的認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐步調(diào)整，開始學(xué)習(xí)從不同角度看待與老師和同學(xué)的矛盾與沖突；學(xué)習(xí)尋求解決問題的多種途徑，除了向咨詢師尋求幫助，還會(huì)向父親訴述困擾并征求父親的意見；開始嘗試與同學(xué)聊天，獨(dú)立解決與同學(xué)之間的矛盾。小Y在學(xué)校的人際關(guān)系逐步好轉(zhuǎn)，來自老師、同學(xué)、父母的社會(huì)支持系統(tǒng)逐步完善，小Y的情緒日趨平穩(wěn)。

根據(jù)小Y的要求，咨詢的間隔時(shí)間逐步延長(zhǎng)，表明小Y的狀況逐步好轉(zhuǎn)。據(jù)小Y反饋，其睡眠狀況有所好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)注意力越來越集中，成績(jī)也有所上升。雖然情況有時(shí)候還存在一些反復(fù)，但小Y已不再有咨詢前難以忍受的狀況，她對(duì)自己越來越有信心。一年后，小Y的高考分?jǐn)?shù)如愿超過一本線，進(jìn)入了自己期望的高校就讀。

（作者單位：北師大什邡附屬外國(guó)語學(xué)校，什邡，618400）

編輯/丁堯 終校/于 洪endprint