張 潔，江家云

（昆明市五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650032）

· 艾滋病防治 ·

昆明市五華區(qū)艾滋病流行趨勢與防控策略分析

張 潔，江家云

（昆明市五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650032）

[目的]分析昆明市五華區(qū)艾滋病的流行特征和影響因素，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。[方法] 對1996至2013年全區(qū)艾滋病疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。[結(jié)果]截至2013年年底，全區(qū)累計發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人2123例，其中艾滋病病人728例，死亡162例。男性占69.15%，女性占30.85%；20～49歲病例占85.31%，60歲以上年齡組所占比例逐漸增高；陽性病例主要來源于高危人群咨詢檢測、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者檢測和羈押人員檢測；主要的傳播途徑已經(jīng)由2008年以前的共用注射器吸毒傳播轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗男越佑|傳播。[結(jié)論] 昆明市五華區(qū)艾滋病疫情形勢依然十分嚴(yán)峻，處于高危人群向一般人群擴(kuò)散的階段。在繼續(xù)對傳統(tǒng)高危人群和感染者加強(qiáng)干預(yù)的同時，應(yīng)制定有效措施推進(jìn)對流動人口、老年人和青年學(xué)生的宣傳教育和行為干預(yù)工作，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管場所參與艾滋病防治工作的主動性，控制艾滋病疫情的蔓延。

艾滋??；流行趨勢；防控策略；昆明市

艾滋病的流行已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]，不僅給個人、家庭、社會造成直接傷害和經(jīng)濟(jì)損失，還嚴(yán)重影響國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會安定團(tuán)結(jié)[2]。五華區(qū)是昆明市中心主城區(qū)之一，自1996年在吸毒人群中首次檢出艾滋病病毒感染者以來，截至2013年12月31日，共發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人2123例，死亡162例。五華區(qū)雖然屬云南省中度流行縣，但由于地處省會城市中心城區(qū)，流動人口較多且疫情基數(shù)較大，防治形勢十分嚴(yán)峻。為掌握五華區(qū)艾滋病流行特點(diǎn)和趨勢，對1996-2013年全區(qū)艾滋病疫情資料進(jìn)行分析，旨在為?制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。

1.2 方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對艾滋病疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

1996-2013年，五華區(qū)累計發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人2123例，其中艾滋病病人728例，死亡162例。時間分布上，1996-2003年疫情上升速度較慢，感染者主要以吸毒人群為主；2004-2007年，在艾滋病自愿咨詢檢測和監(jiān)管場所大篩查的推動下，年度HIV檢測數(shù)和發(fā)現(xiàn)的感染者數(shù)量逐年增加；2008-2013年，通過擴(kuò)大監(jiān)測范圍，加強(qiáng)對各類高危人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者的檢測力度，疫情進(jìn)一步上升，但相對于篩查量的逐年遞增，疫情呈現(xiàn)出迅速上升后趨于平穩(wěn)的趨勢，發(fā)現(xiàn)病例中AIDS所占的比例也有所下降。

2.2 地區(qū)分布

五華區(qū)10個街道辦事處均有艾滋病疫情報告，報告病例居前3位的是蓮華（578例）、黑林鋪（227例）、華山（218例），病例在100～200的有豐寧（198例）、紅云（194例）、大觀（164例）、普吉（133例）、護(hù)國（129例）、龍翔（100例），西翥街道辦事處病例最少，僅有25例。蓮華街道辦事處轄區(qū)內(nèi)有三所監(jiān)管場所，按照司法部門的要求對全省羈押人員中的艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行集中羈押，2010至2013年累計轉(zhuǎn)入病例426例，導(dǎo)致該辦事處病例數(shù)大量增加。

2.3 人群分布

性別分布：2123例艾滋病病毒感染者和病人中，男性1468例（69.15%），女性655例（30.85%）；男女性別比為2.24:1。

年齡分布：病例主要集中在20～49歲，占85.31%，60歲以上年齡組占5.60%，但其占比例有逐年增高的趨勢。

婚姻狀況：已婚772例（36.36%）；離異或喪偶376例（17.71%）；未婚915例（43.10%）；不詳60例（2.83%）。

民族構(gòu)成：以漢族為主，有1577例（74.28%）；其次為彝族（10.13%），該民族中138例為羈押感染者；回族占2.21%、白族占1.84%。

文化程度：初中721例（33.96%），小學(xué)382例（17.99%），高中或中專367例（17.29%），大專及以上346例（16.30%），文盲182例（8.57%）。

職業(yè)分布：職業(yè)分布廣泛，以家政、家務(wù)及待業(yè)（817例）和農(nóng)民（249例）居多，分別占38.48%和11.73%。干部職員、離退人員和學(xué)生分別占4.94%、4.57%和2.40%，其所占比例有逐漸增高的趨勢。

2.4 檢測分類

以檢測咨詢、其他羈押人員體檢和其他就診者檢測為主，分別占36.93%（784例）、18.28%（388例）和13.61%（289例）。高危人群咨詢檢測相關(guān)類別，包括檢測咨詢、陽性者配偶或性伴檢測，累計占38.11%（809例）；監(jiān)管場所相關(guān)類別，包括婦教所/女勞收教人員檢測、其他羈押人員體檢和強(qiáng)制/勞教戒毒人員檢測，累計占26.71%（567例）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)類別，包括婚前檢查、其他就診者檢測、術(shù)前檢測、性病門診和孕產(chǎn)期檢查，累計占23.83%（506例）。

2.5 流行趨勢

2.5.1 傳播途徑變化

性接觸傳播占54.07%，其中異性傳播占44.22%，同性傳播占9.84%；注射吸毒傳播占32.50%；性接觸＋注射吸毒占3.25%；母嬰傳播占0.38%。自2008年擴(kuò)大監(jiān)測范圍，加強(qiáng)檢測力度后，年度新發(fā)現(xiàn)的感染者中性傳播比例逐漸增高，注射吸毒傳播比例逐漸降低，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.5.2 病例中老年群體的分布變化

PITC工作自2009年試點(diǎn)實施，2010年擴(kuò)大推廣后發(fā)現(xiàn)的60歲以上的感染者所占比例逐年上升，見表1。其中60歲以上AIDS占44.04%（48/109），0～59歲年齡組AIDS占33.20%（507/1527），兩組人群差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在老年人中缺乏主動的HIV監(jiān)測工作機(jī)制，導(dǎo)致該群體中感染者被動發(fā)現(xiàn)、晚發(fā)現(xiàn)的問題依然存在。

2.5.3 病例中流動人口的分布變化

考慮到昆明市各區(qū)縣人員較易實現(xiàn)流動，此處分析的流動人口區(qū)域限定以市為單位。病例中，非昆明戶籍占36.03%（765/2123），本省外地戶籍分布在除昆明以外的15個地州，其中以曲靖（62例）、紅河（43例）、臨滄（43例）、昭通（42例）居多；外省戶籍來自25個省，主要集中在四川（199例）。實施擴(kuò)大檢測策略后，年度新發(fā)現(xiàn)的病例中流動人口逐漸增多，經(jīng)χ2檢驗其所占比例總體趨勢增高，見表1。

3 分析及討論

3.1 疫情特點(diǎn)

五華區(qū)艾滋病流行有以下特點(diǎn)：①艾滋病病毒感染者和病人基數(shù)大，防控形勢嚴(yán)峻。②隨著篩查量的逐年增加，新病例報告數(shù)逐漸平穩(wěn)，AIDS所占比例也有所下降。③病例發(fā)現(xiàn)的主要途徑為高危人群咨詢檢測、羈押人員篩查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者檢測。④疫情波及全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在流動人口較多和人員流動性較大的區(qū)域相對集中，羈押艾滋病病毒感染者和病人在本地疫情中所占比例較大。⑤病例以青壯年為主，老年人所占比例逐漸增加，相對于60歲以下年齡組，老年感染者發(fā)現(xiàn)晚、治療晚的問題更為突出。另外，疫情中流動人口、干部職員和學(xué)生所占比例也呈上升趨勢。⑥傳播途徑多樣化，性傳播所占比例明顯增加，已成為主要的傳播途徑。⑦綜合三間分布和傳播途徑構(gòu)成，疫情已處于從高危人群向一般人群擴(kuò)散的階段。

表1 2008-2013年五華區(qū)報告HIV/AIDS中各人群構(gòu)成比比較 %

3.2 現(xiàn)階段面臨的主要問題

①五華區(qū)與云南省相似，早期艾滋病病毒主要通過共用注射器在吸毒人群中傳播，且發(fā)展迅速，在該人群中存在大量的感染者[3]。隨著擴(kuò)大檢測策略的實施，在各類人群中發(fā)現(xiàn)了較多的感染者，既往發(fā)現(xiàn)較晚的問題在一定程度上得到了解決，但人群健康理念的建立和改變危險行為的意愿滯后于基本知識的傳遞，導(dǎo)致獲取檢測服務(wù)的主動性普遍不足。②賣淫嫖娼現(xiàn)象屢禁不止，不安全性行為依然存在[4]；男男同性性行為人群多數(shù)有多性伴，且安全套使用率低，HIV感染呈快速上升趨勢，并逐漸出現(xiàn)該人群的家庭內(nèi)傳播[5]；吸毒人群艾滋病感染率較高，且該人群在配偶和固定性伴間安全套使用率低[6]，以上方式為HIV通過性途徑從高危人群向一般人群傳播提供了便利。③由于缺乏有針對性的宣傳和干預(yù)策略，流動人口和老年人對艾滋病尚處于偏見和回避階段，安全套使用率低[7]；當(dāng)代青年群體中婚前性行為發(fā)生率較高，青年學(xué)生存在嫖娼、臨時性行為、同性性行為等，其安全套使用率較低，且男男同性性行為傳播對青年學(xué)生的威脅值得關(guān)注[8，9]，以上三類人群成為了艾滋病防治工作中新的重點(diǎn)人群。④五華區(qū)轄區(qū)內(nèi)監(jiān)管場所較多，場所對羈押人員中的艾滋病病毒感染者和病人的管理工作長期處于極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員知情，責(zé)任警察和羈押人員雙方均不知情的“雙盲”管理狀態(tài)[10]。雖然采取集中羈押策略后知情范圍有所擴(kuò)大，但該類感染者的綜合管理機(jī)制尚處于初步探索階段，且隨著集中羈押數(shù)量的不斷增加，場所警務(wù)人員和轄區(qū)疾控中心工作人員面臨著適應(yīng)新的管理機(jī)制和工作量持續(xù)增加的雙重壓力。

4 對策及建議

面對艾滋病這一重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題，在繼續(xù)落實“政府主導(dǎo)，多部門合作，全社會共同參與”的同時，現(xiàn)階段需要重點(diǎn)強(qiáng)化以下防控措施：①結(jié)合各類人群的特點(diǎn)開展健康教育，在現(xiàn)有宣傳方式的基礎(chǔ)上創(chuàng)新思路、開拓渠道、注重針對性[11]，將重點(diǎn)放在提高防治意識和促進(jìn)行為改變上，廣泛開展反歧視宣傳，營造支持性環(huán)境，促進(jìn)有需求者主動尋求咨詢、檢測、治療等服務(wù)。②以減低危害和促進(jìn)檢測為重點(diǎn)，不斷提高行為干預(yù)工作覆蓋面和質(zhì)量；繼續(xù)推廣PITC工作，進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高陽性告知、隨訪、轉(zhuǎn)介的工作質(zhì)量，及早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者[12]。③結(jié)合疫情的變化趨勢提高防治工作的針對性。艾滋病防治工作的深入開展需要基本公共衛(wèi)生服務(wù)的支持[13]，借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康管理平臺開展艾滋病防治工作，探索在老年群體中主動開展HIV監(jiān)測檢測的工作機(jī)制，進(jìn)一步提高老年感染者發(fā)現(xiàn)和治療的及時性；制定科學(xué)政策建立流動人口流出流入宣傳教育、行為干預(yù)和信息互通機(jī)制，最大程度的防控性途徑傳播。④隨著艾滋病防治工作的不斷深入，社會組織的作用日顯突出，進(jìn)一步探索和完善社會組織參與艾滋病防治的工作機(jī)制，不斷加強(qiáng)其服務(wù)技能和管理能力[14-16]，一方面，繼續(xù)發(fā)揮社會組織在高危人群干預(yù)和艾滋病感染者管理工作中的優(yōu)勢，圍繞行為改變開展深度干預(yù)；另一方面，促進(jìn)社會組織在青少年、老年人、流動人口中嘗試性的開展艾滋病宣傳教育和行為干預(yù)工作，擴(kuò)大服務(wù)的覆蓋面。⑤加強(qiáng)對艾滋病病毒感染者和病人的隨訪管理，減少脫失，并在本人知情的前提下做好配偶或性伴的干預(yù)和檢測工作。⑥積極探索監(jiān)管場所羈押艾滋病感染者綜合管理機(jī)制，發(fā)揮衛(wèi)生、司法、公安各部門的優(yōu)勢，對監(jiān)管場所艾滋病感染者采取集中式管理措施，做好隨訪管理，對遏制艾滋病在中國傳播和蔓延具有重要的現(xiàn)實意義[17]。

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（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on AIDS epidemic trend and prevention countermeasures in Wuhua district of Kunming

ZHANG Jie, JIANG Jia-yun
(Wuhua Centers for Disease Control and Prevention, Kunming Yunnan 650032, China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of AIDS epidemic and influence factors in Wuhua district so as to provide scientific evidence for making prevention countermeasures.MethodsEpidemiological analysis on the data of AIDS epidemic in Wuhua district from 1996 to 2013. ResultsBy the end of 2013, a total of 2123 HIV/AIDS cases had been reported accumulatively, of which 728 were AIDS cases and 162 died. The cases in males accounted for 69.15% and in females accounted for 30.85%. Up to 85.31% of cases occurred in age group of from 20 to 49 years old, the age group of 60 years and above in the proportion gradually increased. The cases mainly came from VCT, HIV test to high-risk population, patients and detainees. The major type of HIV infection had already changed from Shared drug syringes spread to sexual transmission.ConclusionsIn Wuhua district, the AIDS epidemic is still grim and begin to spread from high-risk population to general population. At the same time in intervention in high-risk population and PLWHA, Formulate effective measures to promote health education and intervention in the floating population, the elderly and students, to improve the initiative to participate in AIDS prevention and control of medical institutions and prison, control the spread of the AIDS epidemic.

AIDS，epidemic trend，prevention and control countermeasures, Kunming

R512.91；R183

B

1003-2800（2015）08-0522-03

2015-04-16

張 潔（1967-），女，四川樂山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作。

江家云（1980-），男，云南昆明人，本科，主管醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作。