連元元

(北京西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035)

北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)老年人健康狀況分析

連元元

(北京西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035)

[目的]了解北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)60歲及以上老年人的健康狀況，為社區(qū)開展慢性病管理提供依據(jù)。[方法] 選取2011年10月至2013年9月在北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費(fèi)體檢的3568例60歲以上老年人的體檢資料，對(duì)其體檢結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]3568例老年體檢者中，有體檢異常情況的3410人(95.58%)，其中血壓異常1488人(41.70%)、血糖異常698人(19.56%)、血脂異常1373人(38.48%)、心電圖異常1391人(38.99%)；不同性別、不同年齡段的異常情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]應(yīng)加強(qiáng)老年人健康知識(shí)的宣傳教育，定期進(jìn)行健康體檢和健康管理，加強(qiáng)社區(qū)慢性病管理的規(guī)范性和連續(xù)性。

老年人；健康體檢；健康指導(dǎo)；慢性病管理

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平有了極大提高，加上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們的健康水平普遍提高，壽命不斷延長(zhǎng)，老年人口數(shù)量及比重日益增加。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)量占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)量的13.26%，比2000年人口普查時(shí)上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%。健康體檢是通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。本文通過對(duì)北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)老年人體檢結(jié)果分析，以掌握本轄區(qū)老年人的健康水平、疾病隱患，為加強(qiáng)老年人社區(qū)健康指導(dǎo)、健康管理和健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

體檢結(jié)果來(lái)自2011年10月至2013年9月于北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費(fèi)體檢的3568名60歲以上的老年人。

1.2 方法

對(duì)3568名參加體檢的老年人先由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)建立電子版健康檔案（宇信軟件系統(tǒng)），了解老年人健康狀況，既往病史等基本信息，然后按照體檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采血。采用 BIOBASE-CRYSTAL 分立式全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定體檢者膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖（GLU）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT) 、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST)、尿素（Urea)、肌酐（Cr)值；測(cè)心電圖及血壓值。

1.3 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0 mmol /L。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007 年中國(guó)成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]: 血清總膽固醇（TC）＞ 5.18mmol /L；甘油三酯（TG）＞1.7mmol /L。高血壓按1999 年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH) 制定的標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg[2]。各指標(biāo)的正常值根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)各?？莆瘑T會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間老年人體檢結(jié)果情況

3568名社區(qū)老年人中檢出高血壓1488人（占41.70%)，其中男性503人（占32.75%），女性985人（占48.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=88.99，P＜0.05)；檢出高血糖698人(占20.48% )，其中男性416人(占27.08% )，女性282人（占13.88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=96.04，P＜0.05)；檢出高血脂1373人（占38.48%），其中男性477人（占31.05%），女性896人（占44.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.83，P＜0.05)；檢出心電圖異常1391人(占40.12% )，其中男性741人（占48.24%），女性650人（占31.99%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=97.16，P＜0.05)。

2.2 不同年齡組間老年人體檢結(jié)果情況

結(jié)果顯示，高血糖情況在60～69歲的年齡段中所占比例最高(23.42%)，各年齡段高血糖情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.84，P＜0.05)；高血壓情況在80歲以上的年齡段中所占比例最高(52.22%)，各年齡段的高血壓情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.66，P＜0.05)；高血脂情況在60～69歲的年齡段中所占比例最高（40.04%），各年齡段的高血脂情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.60，P＞0.05)；心電圖異常情況在80歲以上的年齡段中所占比例最高（57.51%），各年齡段的心電圖異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=196.43，P＜0.05),詳見表1。

表1 3568名老年人不同年齡段體檢異常情況 n(%)

2.3 不同年度老年人體檢結(jié)果比較

結(jié)果顯示，2011-2013年，參加體檢的3568名社區(qū)老年人，高血糖平均檢出率為19.56%（χ2=1.18，P＞0.05)、高血壓平均檢出率為41.7%（χ2=1.72，P＞0.05)、心電圖異常平均檢出率為38.99%（χ2=1.76，P＞0.05)，檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在高血脂方面，三年間平均檢出率為38.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.26，P＜0.05)，詳見表2。

表2 2011-2013年3568名老年人體檢異常情況 n(%)

3 分析與討論

健康體檢是根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體健康狀態(tài)的經(jīng)典手段。通過醫(yī)學(xué)常用的手段和方法，可發(fā)現(xiàn)疾病隱患，為醫(yī)學(xué)干預(yù)提供依據(jù)。血脂、血糖和血壓是體檢中的常規(guī)指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)機(jī)體多種異常，并與多種慢性病有相關(guān)性[3]，因此檢測(cè)老年體檢患者的血脂、血糖和血壓具有重要的意義。

檢出結(jié)果顯示，什剎海社區(qū)老年人口高血壓的檢出率為41.70%，糖尿病檢出率為19.56%，高脂血癥檢出率為38.48%，提示隨著生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、糖尿病等各種慢性病迅速增長(zhǎng)[4]。本社區(qū)女性高血壓、高血脂檢出率高于男性，男性糖尿病、心電圖異常檢出率高于女性，這可能與男女之間飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量不同等相關(guān)；高血壓和心電圖異常情況在80歲以上的年齡階段占比最高，說明可能由于居民生活方式和老齡化的原因，加之早期健康意識(shí)較差，未進(jìn)行有效預(yù)防控制，造成此階段的異常情況顯著高于其他年齡階段，而對(duì)于高血糖，60～70歲年齡階段明顯高于其他年齡階段，需要進(jìn)行有效的控制和治療以防止隨著其年齡的增高，生活質(zhì)量的下降。從各年度體檢結(jié)果來(lái)看，3年中，高血壓、高血糖、心電圖異常的占比無(wú)顯著性差異，基本保持不變，說明在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展的過程中，例如建立家庭醫(yī)生式服務(wù)模式、健康小屋、健康教育的實(shí)施等對(duì)人群健康意識(shí)的提高和慢性病的預(yù)防控制起到了一定的作用，而在高血脂方面，連續(xù)三年不斷增高，可能與居民生活水平的提高、飲食習(xí)慣等有關(guān)。從總體的健康體檢人數(shù)和健康結(jié)果對(duì)比，本社區(qū)老年人可能患有多種慢性病。

4 對(duì)策及建議

4.1 積極推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展

隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)自身健康的關(guān)注和投入也增大。及早檢測(cè)出機(jī)體異常是預(yù)防疾病的有效途徑[5]。從三年的慢性病變化來(lái)看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康小屋和家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的建立，在一定程度上對(duì)慢性病的預(yù)防控制起到了作用。自2009 年以來(lái)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展，《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011 年版)》又對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的11 項(xiàng)內(nèi)容提出了具體的要求，全科服務(wù)模式處于探索階段[6]老年保健是其中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。目前以全科醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，是以特殊人群為重點(diǎn)，提供方便、安全、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)內(nèi)涵也得到了不斷地深化。老年人的健康問題往往來(lái)源于其早期的工作方式、生活方式及各種致病原因的積累[7]。因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)具有針對(duì)性地加強(qiáng)老年人健康知識(shí)的宣傳教育，如建立健康教育咨詢會(huì)所、辦好宣傳板報(bào)、免費(fèi)發(fā)放宣傳資料等[8]。社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢病的認(rèn)識(shí)和管理仍需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷夯實(shí)基礎(chǔ)，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)及對(duì)慢性病防治的管理和指導(dǎo)能力。

4.2 有效開展健康教育和行為干預(yù)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們健康觀念與生活水平提高雖然有所提高，但在飲食、運(yùn)動(dòng)及娛樂等方面仍有悖于健康原則。從健康體檢結(jié)果顯示，本社區(qū)老年人可能患有多種慢性病。高血壓是心腦血管疾病之一,又是冠心病、腦卒中等心腦血管病的危險(xiǎn)因素[9，10]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)及娛樂等方面的教育[6]，改變其固有的飲食結(jié)構(gòu)，使其建立低糖、低脂、低鹽和富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素的飲食習(xí)慣[11]。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及娛樂方面的引導(dǎo)，合理參加太極拳、八段錦等體育鍛煉，從而保證中老年社區(qū)人員身心愉悅，減少慢病的發(fā)生和發(fā)展。通過健康教育、健康干預(yù)可使人們養(yǎng)成良好的、健康的行為和生活方式，消除健康隱患，從而減少疾病的發(fā)生，大大改善人們的生存質(zhì)量。

4.3 發(fā)揮中老年社區(qū)人員自我管理的作用

體檢結(jié)果表明，男女間慢性病檢出率不同，而且中老年人對(duì)健康教育、健康咨詢和健康檢查有特定需求[12]，要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康服務(wù)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)將重點(diǎn)放在健康保護(hù)和健康促進(jìn)，不再以疾病為中心[13]，慢性病的防治必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略,從以患者為中心,轉(zhuǎn)向以人群為中心,將工作的重心前移,普遍提高人群的保健意識(shí)和健康水平[14]。應(yīng)積極引導(dǎo)患者開展自我健康管理、開展家庭保健員培訓(xùn)活動(dòng)、成立糖尿病患者俱樂部、高血壓自我管理小組等多種形式，每年體檢檢出的新發(fā)糖尿病患者或新發(fā)高血壓患者隨即加入糖尿病患者俱樂部或高血壓自我管理小組進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察、健康指導(dǎo)等健康管理活動(dòng)。通過自我管理、同伴教育、家庭監(jiān)督，從而改變其不良生活習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防糖尿病、心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的[15]。

4.4 提高老年體檢參與率，以實(shí)施“三早”的疾病預(yù)防控制策略

體檢借助醫(yī)學(xué)手段和方法來(lái)了解受檢者健康狀況，及時(shí)消除健康隱患和發(fā)現(xiàn)疾病線索，故應(yīng)進(jìn)行定期體檢[16]。相對(duì)于本社區(qū)總體人口，三年來(lái)參加健康體檢的老年人并不多，社區(qū)中心應(yīng)密切聯(lián)系轄區(qū)街道居委會(huì)、轄區(qū)單位等，進(jìn)行大力度宣傳，利用社區(qū)報(bào)、電話通知、短信平臺(tái)、媒體宣傳、宣傳單投遞入戶及健康教育講課等方式，傳遞健康科普知識(shí)，提高居民對(duì)自身健康的關(guān)注度，并利用自身資源，通過65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢、健康自測(cè)小屋，提高老年體檢主動(dòng)參與率，從而，達(dá)到對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高老年人生活質(zhì)量。

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（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on health status of elderly people in Shichahai community

LIAN Yuan-yuan
( Shichahai Community Health Center of Xicheng District, Beijing 100009, China)

ObjectiveTo know health status of 60 years old and above elderly people in Shichahai community of Xicheng district, Beijing, so as to provide basis for chronic disease management in communities.MethodsSelected medical information of 3568 elderly people who participated in a free medical examination from Oct. 2011 to Sep. 2013 in Shichahai community health service center, and analyzed the results.ResultsThere were 3410 people with physical abnormality, accounting for 95.58%.There were 1488 elderly people with blood pressure abnormality, the detection rate was 41.70%.698 elderly people with blood sugar abnormality, the detection rate was 19.56%, 1373 elderly people with dyslipidemia, the detection rate was 38.48%, 1391 elderly people with abnormal ECG, the detection rate was 38.99%. The abnormal situation was different in different sexes and different ages, there was statistically significant.ConclusionsWe should strengthen the publicity and education of elderly people health knowledge, take regular physical examination and health management among the elderly people, and strengthen community chronic disease normative and continuity management.

elderly people, health examination, health guide, chronic disease management

R195

A

1003-2800（2105）08-0495-03

2015-04-27

連元元（1979-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)療、慢性病方面的研究。