徐永萍，楊錫紅，徐建萍

肺癌近年來的發(fā)病率呈上升趨勢，特別是在大中城市中其發(fā)病率高居首位［1］，非小細胞肺癌（NSCLC）約占全部肺癌的80%［2］。非小細胞肺癌確診時70%～80%已是中晚期，失去手術(shù)治療的時機［3］。在NSCLC綜合治療中，化療是重要手段之一，但是化療引起的惡心嘔吐嚴重影響病人的生活質(zhì)量，影響治療的依從性。據(jù)統(tǒng)計70.0%～80.0%接受化療的病人出現(xiàn)過惡心嘔吐［4］。因此，如何預(yù)防惡心嘔吐是化療能否順利進行的關(guān)鍵之一。我科在2011年1月—2013年11月對中晚期非小細胞肺癌化療的同時采用耳穴按壓配合生姜片含服，惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，且生活質(zhì)量改善?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2013年11月收治住院的ⅢB期～Ⅳ期非小細胞肺癌病人74例。納入標準：診斷明確，需行化療，卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分≥60分，預(yù)計生存期＞6個月，無心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴重疾病。排除標準：①合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾??；②KPS評分＜60分；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡等，不宜貼壓者；⑤依從性差。診斷標準：均經(jīng)病理學或細胞學檢查，明確診斷為非小細胞肺癌，病理類型有腺癌、鱗癌、其他類型。符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》診斷標準。將符合納入標準的74例病人按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組38例，對照組36例，兩組性別、年齡、病理類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組化療方案和止吐藥物：化療方案包括GP（吉西他濱＋順鉑），TP（紫杉醇＋順鉑），DP（多西他賽＋順鉑），培美曲賽＋順鉑，化療時藥物劑量均按照2011版NCCN指南推薦的藥物劑量。止吐藥物均以注射鹽酸托烷司瓊注射液5mg，于化療前30min靜脈注射，每天1次，于化療第l天至最后1天使用。

1.2.2 護理 對照組給予化療常規(guī)護理，包括保持情緒穩(wěn)定，多關(guān)心安慰病人，建立良好的社會家庭支持系統(tǒng)，提供良好的就餐環(huán)境，飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，少量多餐，食物宜多樣化等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予生姜片含服，于化療前開始含服，味淡后吐出再換1片，持續(xù)含服至當天化療結(jié)束。耳穴按壓治療，取穴有內(nèi)分泌、神門、交感、胃、皮質(zhì)下，用75%乙醇清潔耳穴周圍皮膚（對乙醇過敏的病人可用溫水清潔皮膚）；用探棒按壓穴位尋找壓痛點；將防過敏膠布剪成0.6cm×0.6cm方塊，用鑷子將王不留行籽放于中間，貼于所選耳穴，用手指按壓；每次單耳貼壓，雙側(cè)耳郭交替進行，每2天更換1次；指導(dǎo)病人手指按壓刺激，每天3次，每次每穴按揉60s，按揉時力度適中，以耳穴處有酸、麻、熱、脹、痛感為佳；化療第1天開始使用至化療結(jié)束。

1.2.3 評價內(nèi)容及標準

1.2.3.1 消化道反應(yīng)分度 按 WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級標準［5］，將惡心、嘔吐等消化道癥狀分為0度～Ⅳ度。0度：無惡心嘔吐；Ⅰ度：惡心，不影響進食及正常生活；Ⅱ度：短暫嘔吐，影響進食及生活；Ⅲ度：嘔吐需治療，明顯影響進食及生活；Ⅳ度：頻繁嘔吐，難以控制，不能進食。0度為顯效，Ⅰ度、Ⅱ度為有效，Ⅲ度、Ⅳ度為無效。

1.2.3.2 生活質(zhì)量評價 采用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問卷（EORTC－QLQ－C30）［6］對病人的生活質(zhì)量進行評價。該問卷涉及5個功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）和1個整體生活質(zhì)量量表，得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越好。在治療前對病人進行基線評價，治療結(jié)束后進行最終評價。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，所有假設(shè)檢驗采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組療效比較

2.2 兩組病人治療前后生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人治療前后生活質(zhì)量比較分

3 討論

化療是非小細胞肺癌病人重要手段之一，其主要的治療目的在于提高生活質(zhì)量，惡心嘔吐是在化療過程中最常見的不良反應(yīng)。由于惡心嘔吐頻繁，進食量少，導(dǎo)致病人身體虛弱，進而影響進一步治療，影響治療計劃和療效［7］。所以防治化療引起的惡心、嘔吐是保證病人繼續(xù)治療的關(guān)鍵。中醫(yī)學認為，化療嘔吐是由于脾運失司、胃失和降、清氣不升、胃氣上逆所致。耳穴按壓及生姜片含服都是以中醫(yī)學理論為指導(dǎo)，以達到調(diào)節(jié)人體機能、扶正祛邪的治療目的。中醫(yī)學認為：“生姜為嘔家之圣藥”，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，生姜的主要化學成分姜烯、姜辣素不僅具有明顯的健胃及保護胃黏膜作用，而且對胃腸運動有明顯的促進作用，生姜的另一有效成分姜酮及姜烯酮則具有很強的末梢性鎮(zhèn)吐作用。同時生姜汁還會對咽、食管等多處感受器產(chǎn)生刺激，通過迷走神經(jīng)反射引起胃底和胃體肌肉舒張［8］，緩解胃痙攣。由于生姜具有辛、散的特性，可有效刺激口腔兩頰、舌根和咽部經(jīng)脈，持續(xù)發(fā)揮生姜的疏經(jīng)活絡(luò)效應(yīng)。從經(jīng)絡(luò)學來講，耳是人體臟腑器官的一個全息圖。全息生物學［9］認為，耳郭是人體相對獨立的一個器官，與整個人體具有生命信息上的對應(yīng)關(guān)系，耳穴作用的基本途徑是耳郭，中樞、軀體內(nèi)臟的雙向反射經(jīng)路。耳穴埋籽是通過刺激耳郭上的相應(yīng)穴位，達到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，進而發(fā)揮治療作用［10］。刺激神門穴，具有寧心、安神、止吐的作用，刺激胃穴，具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆的作用；刺激皮質(zhì)下穴，能抑制大腦皮層的嘔吐中樞而加強鎮(zhèn)靜止嘔的作用，刺激交感穴、內(nèi)分泌穴，能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善煩躁、緊張及自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，從而達到止嘔的作用。耳穴按壓配合生姜片含服可達到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止吐的功效。

本研究結(jié)果顯示，通過耳穴按壓配合生姜片含服防治中晚期非小細胞肺癌化療引起的惡心嘔吐總有效率達到94.7%，療效明顯高于對照組75.0%，且治療后生活質(zhì)量得到明顯改善。提示采用耳穴按壓配合生姜片含服可明顯促進化療病人的胃腸功能恢復(fù)，防止胃失和降、胃氣上逆，有效緩解了惡心嘔吐癥狀，減輕了護理工作量和病人住院費用，有效減輕病人的痛苦，提高化療病人的生活質(zhì)量。該方法副反應(yīng)少、易于操作、安全有效。

［1］ 哈楠，計鳳妹.2002—2007年上海市松江區(qū)肺癌發(fā)病情況分析［J］.中國腫瘤，2011，20（12）：889－892.

［2］ 羅伯特.肺癌（美國癌癥協(xié)會臨床腫瘤學系列圖書）［M］.赫捷，譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：1－7.

［3］ 黃江，吳達軍，夏前明.非小細胞肺癌病人生存3年以上的因素分析［J］.西部醫(yī)學，2010，22（4）：614－615.

［4］ Ettinger DS，Bierman PJ，Bradbury B，etal.Antiemesis［J］.J Natl Compr Canc Netw，2007，5（1）：12－33.

［5］ 潘宏銘，徐農(nóng).腫瘤內(nèi)科診治策略［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2002：428－429

［6］ 李佩文.腫瘤病人生存質(zhì)量的中西醫(yī)維護［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：66－68.

［7］ 陳焯平，林麗珠，陳壯忠.林麗珠教授治療癌癥化療后嘔吐經(jīng)驗述要［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（3）：26－27.

［8］ 姚泰.生理學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：188.

［9］ 蔡國偉，楊毅，梁書忠.電針耳胃點對潰瘍病病人胃電圖的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（11）：656－657.

［10］ 李寶東，陳冬云，謝建勤，等.耳穴埋豆結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療腦外傷后綜合征的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（4）：553－554.