高小華

纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及其對腎功能的影響

高小華

目的 探討吲達(dá)帕胺片聯(lián)合纈沙坦分散片口服對原發(fā)性高血壓的干預(yù)效果, 并隨訪2個月, 觀察腎功能的損傷程度。方法 100例原發(fā)性高血壓患者, 按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組, 每組50例。治療組使用纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺片口服治療, 對照組單獨使用纈沙坦治療, 2個月后觀察療效, 復(fù)查腎功能。結(jié)果 治療2個月后, 治療組有效47例(94%), 對照組有效40例(80%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組血肌酐、尿素氮水平與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而胱抑素C(Cys C)和尿蛋白水平在治療組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺片對原發(fā)性高血壓療效顯著, 對腎功能保護(hù)作用較好, 值得臨床推廣。

纈沙坦分散片；吲達(dá)帕胺；原發(fā)性高血壓；腎功能

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本科住院的原發(fā)性高血壓患者100例, 其中男57例, 女43例, 年齡39～73歲, 平均年齡(56.12±3.55)歲, 所有患者均符合《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時排除伴重要器官器質(zhì)性疾病、近期有感染史及有藥物過敏史者［1］。其中23例診斷為1 級高血壓；57例診斷為2 級高血壓；20例診斷為3級高血壓。所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組, 每組50例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者行低鹽低脂飲食, 在此基礎(chǔ)上, 治療組口服用纈沙坦分散片10 mg/次, 1次/d, 吲達(dá)帕胺5 mg/次, 1次/d；對照組僅給予纈沙坦分散片10 mg/次, 1次/d, 兩組療程均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 測量并記錄兩組患者治療后2個月療程結(jié)束時的血壓。同時在入院時及治療后2個月2個時間點抽取靜脈血檢測血腎功能, 主要觀察肌酐、尿素氮、Cys C和尿蛋白水平。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)中高血壓的治療標(biāo)準(zhǔn)對治療組和對照組的療效進(jìn)行評定, 按四級評分法評定。BP＜140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa), 或舒張壓下降≥20 mm Hg為顯效；收縮壓下降≥20 mm Hg, 舒張壓下降10～19 mm Hg為有效；除此之外為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療后2個月時的降壓效果比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組入院時及治療后2個月時肌酐、尿素氮、Cys C和尿蛋白水平：兩組治療后2個月尿蛋白、Cys C比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后2個月肌酐、尿素氮比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 入院時及治療后2個月時肌酐、尿素氮、Cys C和尿蛋白水平比較( x-±s)

2.3 治療2個月后, 治療組有效47例, 對照組有效40例,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一個由遺傳、環(huán)境因素、飲食等多種原因引起的心血管綜合征, 最終可導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)和功能的改變, 這是2005年由美國高血壓學(xué)會(ASH)提出的觀點。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高, 原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升［2］?！吨袊哐獕悍乐沃改稀诽岢?采用兩種藥物聯(lián)合治療可以增大降壓效果, 同時不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率［3］。高血壓患者常伴不同程度的腎損害, 由于病程較長, 其腎血管壓也較高, 長此以往造成腎動脈內(nèi)膜破壞, 腎小動脈硬化, 管腔狹窄, 導(dǎo)致腎小管缺血性病理改變, 腎功能逐漸下降表現(xiàn)為腎小球濾過率下降和濾過膜損傷。Cys C是一種低分子量的堿性非糖化蛋白質(zhì), 當(dāng)原發(fā)性腎小球或腎血管疾病造成腎小球濾過率下降時, Cys C水平會隨之升高, 是早期腎功能損傷的敏感性標(biāo)志物［4］。B-2微球蛋白(B-2-MG)是一種低分子蛋白質(zhì), 尿中排出很少, 99%均在遠(yuǎn)曲小管部位被重吸收, 因此尿B-2-MG升高也是早期腎臟損害的敏感指標(biāo)［5］, 聯(lián)合檢測血Cys C尿B-2-MG水平能反映早期腎損傷。而肌酐、尿素氮主要反映的是中晚期的腎損傷。因此, 本研究選擇這四種指標(biāo)聯(lián)合檢查, 可以提高診斷率。

纈沙坦是一種非競爭性特異性的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑, 能阻斷AngⅡ受體, 使血管平滑肌松弛, 擴(kuò)張血管, 起到降壓作用, 同時也使腎血管擴(kuò)張后血流量增加, 腎小球濾過率增高, 水鈉排泄增加, 從而降低血容量,對血壓起到雙重降低的效果。吲達(dá)帕胺是一種非噻嗪類磺胺利尿藥, 主要抑制遠(yuǎn)曲小管水-鈉重吸收。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同降壓作用［6］。因此本治療選擇這兩種藥物聯(lián)合治療。

從本研究中可以發(fā)現(xiàn), 治組的降壓有效率明顯高于對照組, 且在治療后2個月時均未發(fā)現(xiàn)四種指標(biāo)上升現(xiàn)象, 而對照組在治療2個月后發(fā)現(xiàn)血Cys C和尿蛋白水平升高, 說明纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺片治療對腎功能有明顯的保護(hù)作用, 而且聯(lián)合作用對降壓效果也有協(xié)同作用, 同時尿素氮與肌酐均在正常范圍, 說明其敏感性不如Cys C和尿蛋白。

綜上所述, 纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺片可在不損害腎功能的前提下發(fā)揮協(xié)同抗壓作用, 但其大樣本統(tǒng)計和遠(yuǎn)期隨訪仍需進(jìn)一步觀察, 其具體機(jī)制尚須進(jìn)一步研究。

［1］ 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1.

［2］ 于紅, 趙萬金, 胡海軍.高血壓危象34例院前急救分析.解放軍醫(yī)藥雜志, 2011, 23(4):9.

［3］ 柯元南, 黃俊, 諸駿仁.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方片劑對單藥控制不良的輕中度高血壓患者的療效觀察.中華心血管病雜志, 2009, 37(9):794-799.

［4］ 張磊, 劉希會, 胡昭.以血清光抑素C評價早期腎功能損害的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2004, 5(2):88-91.

［5］ 李俊英, 王曉燕, 周晨紅, 等.Ⅲ型膠原及β2-MG測定對高血壓腎損害診斷的意義.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(6):514.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識.中華心血管雜志, 2007, 35(2):97-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.093原發(fā)性高血壓是中老年人的常見病, 并有逐漸年輕化的趨勢, 目前治療方法有很多種, 藥物聯(lián)合治療是重要方法之一, 但尚無一個完美的方案。為了觀察纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺片口服治療原發(fā)性高血壓的療效及對腎功能的影響,本科隨訪分析了100例患者, 分別采用纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺片和纈沙坦單獨治療, 現(xiàn)報告如下。

2015-01-07］

511480 廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院