莊偉強(qiáng) 張芬 周寧

廣州市部分社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查及危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照

莊偉強(qiáng) 張芬 周寧

目的 探討廣州市江南中街社區(qū)老年人抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素。方法 利用分層整體隨機(jī)抽樣法, 對(duì)廣州市江南中街社區(qū)的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 調(diào)查結(jié)果應(yīng)用老年人抑郁量表進(jìn)行評(píng)分。(調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡等一般資料和老人獨(dú)居狀況、文化水平、家庭因素等調(diào)查問(wèn)答題)。結(jié)果 老年人易患抑郁癥, 而且癥狀不典型, 影響高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)等慢性病的控制, 老年人抑郁癥的發(fā)生與性別、獨(dú)居、文化水平、缺乏家庭關(guān)懷、患有高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)有著重要的關(guān)系。結(jié)論 廣州市江南中街社區(qū)老年人較易發(fā)生老年抑郁癥, 應(yīng)作為重點(diǎn)的干預(yù)對(duì)象；并且, 對(duì)老年人進(jìn)行早期篩查抑郁癥狀況, 能夠有效提高老年人抑郁癥知曉率和老年人抑郁癥治療率。

老年人；抑郁癥；發(fā)生率

老年人抑郁癥是一種比較常見(jiàn)的精神疾病。該病常發(fā)原因有：老年期處于人生的特殊階段, 會(huì)有不斷地負(fù)性事件出現(xiàn), 如：親友離世、身體狀況惡化等, 都給老年人造成嚴(yán)重的心理喪失感, 若在這時(shí)沒(méi)有對(duì)老人心情進(jìn)行有效的針對(duì)性調(diào)節(jié)和疏導(dǎo), 會(huì)容易導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。目前臨床醫(yī)學(xué)中,其病因的生理機(jī)制尚不明確, 可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)、病理改變、生化或社會(huì)心理等因素有關(guān)。并且, 這些因素錯(cuò)綜復(fù)雜并相互交織, 對(duì)抑郁的發(fā)生均有明顯影響?，F(xiàn)如今, 老年人口數(shù)量越來(lái)越多, 社會(huì)也已步入老齡化快速發(fā)展階段［1］。而這樣的趨勢(shì)走向, 也表明了社會(huì)老年人口所占的比重將會(huì)越來(lái)越高, 同時(shí)給社會(huì)和其家庭帶來(lái)了沉重的養(yǎng)老壓力。我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式仍是以家庭式養(yǎng)老模式為主, 且至少未來(lái)幾十年內(nèi)不會(huì)發(fā)生改變, 而這樣的模式不僅給養(yǎng)老照顧者帶來(lái)了一定程度的焦慮現(xiàn)象, 還給被照顧者(老年人)帶來(lái)了一定程度上的抑郁表現(xiàn)［2］。而根據(jù)調(diào)查研究方式的不同, 其影響老年人抑郁的因素也會(huì)有差異。本文以廣州市江南中街社區(qū)老年人為研究對(duì)象, 以問(wèn)卷調(diào)查為主要研究調(diào)查手段,意在探討廣州市江南中街社區(qū)老年人抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江南中街社區(qū)人口73000人, 其中65歲以上人口9916人, 已建立65歲以上人群健康檔案9080份, 隨機(jī)抽取1000個(gè)符合條件的老年人參與篩選。其中, 取得有效樣本995例, 男478例, 女517例；在婚580例, 喪偶265例, 未婚及離婚150例；文化程度以小學(xué)水平為主, 共610例,初中300例, 高中及以上學(xué)歷85例。而其中590例是以老人和家人共同居住, 375例是老人獨(dú)居, 30例是與非直系親屬同住。并將其樣本按年齡層次分為5個(gè)年齡段, 如：65～69歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲, 每個(gè)年齡段所占的比例依次為：43.22%, 31.16%, 16.08%, 9.54%。所有入選者均符合老年抑郁癥篩查標(biāo)準(zhǔn)［采用汪向東主編(1993)心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè),是專為老年人創(chuàng)造并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表, 共30個(gè)條目］, 且老年人能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通, 可以配合調(diào)查者完成問(wèn)卷答題, 并排除了聽(tīng)力有嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 所有入選者均統(tǒng)一由調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查測(cè)試卷的形式進(jìn)行調(diào)查研究。例如：調(diào)查員統(tǒng)一對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查原因的解釋說(shuō)明, 并請(qǐng)被調(diào)查者自行填寫問(wèn)卷上的問(wèn)題,若有老年人因文化水平或其他限制性因素不能自行填寫時(shí),調(diào)查員可幫其代寫。而調(diào)查問(wèn)卷里共計(jì)30個(gè)條目, 共計(jì)30分。其內(nèi)容包括性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況(是否有退休金)、喪偶、獨(dú)居老人、生活贍養(yǎng)方式、是否患慢性病、血壓、血糖、生活自理能力等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］①所有問(wèn)卷結(jié)果測(cè)評(píng)均按照老年抑郁量表進(jìn)行評(píng)測(cè)分析。調(diào)查問(wèn)卷里共計(jì)30個(gè)條目, 共計(jì)30分,指示語(yǔ)是“選擇最卻合你最近一周的感受的答案”, 要求首試者回答“是”或“否”。其中10條用反序計(jì)分(回答“否”表示抑郁存在), 20條用正序計(jì)分(回答“是”表示抑郁存在), 凡表示抑郁存在1分?？偡肿罡邽?0分, 0～10分為正常, 既無(wú)抑郁；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。②家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)量表(APGAR),它是Smilkstein設(shè)計(jì)的專門檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷, 共有五個(gè)問(wèn)題, 每個(gè)問(wèn)題代表一項(xiàng)家庭功能, 即適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度。每個(gè)問(wèn)題有3個(gè)答案, 若答“經(jīng)常這樣”得2分, “有時(shí)這樣”得1分, “幾乎很少”得0分,然后合計(jì), 最高分為10分, 0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙, 4～6分為家庭功能中度障礙, 7～10分為家庭功能良好。③心境障礙(抑郁發(fā)作)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用中國(guó)精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)的心境障礙(抑郁發(fā)作)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)995分有效問(wèn)卷進(jìn)行抑郁量表評(píng)分后, 可以發(fā)現(xiàn)：患有抑郁癥的老年人共有112例, 即老年抑郁癥發(fā)生率為11.26%, 其中輕度抑郁83例(占74.11%), 中度抑郁25例(22.32%), 重度抑郁4例(3.57%), 見(jiàn)表1。其中, 家庭功能：良好908例, 中度障礙69例, 重度障礙18例。而造成其抑郁癥的原因也各有不同。見(jiàn)表2。

表1 廣州市江南中街社區(qū)老年人抑郁程度(n, %)

表2 廣州市江南中街社區(qū)老年人問(wèn)卷報(bào)告數(shù)據(jù)(n)

3 討論

本文調(diào)查顯示, 患抑郁癥的老年患者多為女性, 年齡在65～69歲之間, 文化程度也較低, 婚姻狀況多為離異或未婚及其身體狀況較差者。其原因可能為：①患抑郁癥者多為女性。老年女性的經(jīng)濟(jì)能力獨(dú)立性較低, 而壽命又比男性較高,這容易導(dǎo)致女性老年人產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)力感；②年齡偏高者。年齡比較高的老年人, 身體狀況也不是很好, 心理防衛(wèi)能力減退, 心理情感極其脆弱, 又缺乏與之溝通的對(duì)象, 所以容易產(chǎn)生抑郁情緒；③文化程度低者。這類老年群體多因社會(huì)地位低下、經(jīng)濟(jì)地位低下, 而產(chǎn)生了過(guò)度的自卑感, 從而帶來(lái)了一系列負(fù)面情緒, 引發(fā)了抑郁癥；④婚姻狀況多為未婚或離異者。這類老年群體多以獨(dú)居生活或與非直系親屬生活為主, 而據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究表示［6］, 老年人是需要來(lái)自家庭成員的關(guān)心與照顧的, 并且來(lái)自于家庭成員照顧的老年群體身體狀況遠(yuǎn)比獨(dú)居生活或與非直系親屬生活的老年群體身體狀況好。而老年人在與親人情感交流的同時(shí), 也可有效地減少其孤獨(dú)感。因此, 獨(dú)居老人更易患抑郁癥。⑤老年人患有抑郁癥的癥狀不典型。典型抑郁癥發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和言語(yǔ)活動(dòng)減少等, 而在本文調(diào)查中, 可以發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)老年人的抑郁癥狀并沒(méi)有十分明顯。有以下幾大特點(diǎn)：a.在與人交談時(shí)總是有說(shuō)有笑, 與正常人沒(méi)有任何不同, 但在老人內(nèi)心卻并沒(méi)有愉悅之感。b.可以全身心投入到工作或生活中去, 但終日都忙忙碌碌, 沒(méi)有空閑下來(lái)的時(shí)間。c.認(rèn)為自己全身疼痛, 而經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何病癥。因此, 不典型抑郁癥會(huì)比典型抑郁癥難發(fā)現(xiàn)。⑥患有高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)者更易患有抑郁癥。糖尿病癥狀容易引發(fā)高血壓癥狀的產(chǎn)生, 而高血壓又易導(dǎo)致腦中風(fēng), 因此, 這三種病互為其并發(fā)癥。老年人大多有糖尿病或高血壓病癥, 而這些病大多長(zhǎng)期跟隨患者, 短期內(nèi)是治療不好的, 因此, 老年人會(huì)在生活中時(shí)時(shí)感到苦惱和焦慮, 進(jìn)而引發(fā)抑郁癥的產(chǎn)生。

老年抑郁癥狀是影響老年人健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一［4］。輕度抑郁癥患者會(huì)經(jīng)常感到內(nèi)心痛苦、社交能力下降等, 而重度抑郁癥患者甚至?xí)a(chǎn)生輕生的想法［5］。因此,面對(duì)老年群體, 應(yīng)做到以預(yù)防抑郁癥的發(fā)生為主要目的。如：盡量增多老年人與社會(huì)交流的機(jī)會(huì), 增強(qiáng)其自我價(jià)值觀念,具體方法為：①子女多陪老人走親探鄰, 并鼓勵(lì)老年人參與一些社會(huì)活動(dòng), 進(jìn)而培養(yǎng)出老人自己的興趣愛(ài)好；②減少住所的搬遷次數(shù)。因?yàn)槔先硕嘤袘雅f心理, 他們對(duì)新環(huán)境或陌生環(huán)境的適應(yīng)性十分的差, 若經(jīng)常性的搬遷十分容易引發(fā)其焦慮、抑郁等不良情緒。③社區(qū)支持。老年人抑郁癥的預(yù)防工作不僅體現(xiàn)在其家庭方面, 還應(yīng)該受到社區(qū)的保護(hù)和支持。如：社區(qū)經(jīng)常性的開(kāi)展抑郁癥普及教育, 進(jìn)行多種形式的心理治療, 多組織開(kāi)展社區(qū)老年人的娛樂(lè)活動(dòng), 幫助老年人樹(shù)立正確的思想觀念和處理各種不利于老年人心理健康發(fā)展的問(wèn)題。只有做到以上3點(diǎn), 才能有效預(yù)防老年人抑郁癥的發(fā)生。

本文的調(diào)查結(jié)果證明：老年人易患抑郁癥, 而且癥狀不典型, 影響高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)等慢性病的控制, 老年人抑郁癥的發(fā)生與性別、獨(dú)居、文化水平、缺乏家庭關(guān)懷、患有高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)有著重要的關(guān)系, 早期篩查老年人抑郁癥, 能提高老年人抑郁癥知曉率和老年人抑郁癥治療率。

綜上所述, 廣州市江南中街社區(qū)老年人較易發(fā)生老年抑郁癥, 政府有關(guān)部門和社會(huì)也應(yīng)該積極的開(kāi)展對(duì)應(yīng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)和心理咨詢服務(wù), 進(jìn)而有效地提高社區(qū)的老年人精神衛(wèi)生水平。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.203

2015-01-09］

廣州市海珠區(qū)科技和信息化局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2012-yl-12)

510240 廣州市海珠區(qū)婦幼保健院(莊偉強(qiáng) 周寧)；廣州市江南中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張芬)