秦月蘭 劉艷輝 莫偉 陽秀春

護理

SBAR溝通模式提升介入血管外科護士評判性思維傾向的研究

秦月蘭 劉艷輝 莫偉 陽秀春

目的 探討SBAR溝通模式對提升介入血管外科護士評判性思維傾向的效果。方法 將SBAR溝通模式運用于介入血管外科護士的病情匯報中，并于實施前后進行評判性思維態(tài)度傾向問卷（CTDI-CV）調(diào)查，比較實施前后的得分結(jié)果。結(jié)果 運用SBAR模式匯報病情后，介入血管外科29名護士均具有正性評判性思維態(tài)度傾向，各維度得分、總均分與實施前相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SBAR病情匯報模式提升了介入血管外科護士的評判性思維傾向，促進了醫(yī)護有效溝通，維護了患者安全。

SBAR模式； 放射學(xué)，介入性； 護士； 評判性思維

隨著介入醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，介入專科護理隨之蓬勃發(fā)展，逐步走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化，但介入?？谱o理知識涉及面廣、專業(yè)性強，要求護士有扎實的理論知識、嫻熟的技術(shù)、敏銳精細的觀察和判斷能力、較強的評判性思維能力、良好的溝通能力。評判性思維由認知技能和態(tài)度傾向性兩部分組成，要求個體能動地、全面地分析事物,在分析過程中不斷反思自己或他人的思維，以正確理解事物或做出合理決定[1-5]?，F(xiàn)況一背景一評估一建議(SBAR)溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標準的溝通方式，在美國，許多醫(yī)療機構(gòu)已將SBAR模式作為其醫(yī)療溝通的標準模式[6]。目前，我國在SBAR溝通模式對提升介入血管外科護士評判性思維傾向的研究很少。我院擁有從介入血管外科門診、介入復(fù)合手術(shù)室到介入血管外科病房的完整體系，組建了省內(nèi)最大的微創(chuàng)介入治療?？?，是目前國內(nèi)最大的介入治療中心之一，全方位開展著各類介入微創(chuàng)治療手術(shù)，于2015年1月—12月，將SBAR溝通模式引入了病情匯報，在提升介入血管外科護士評判性思維傾向方面取得了較好效果,現(xiàn)將實施過程與效果匯報如下。

對象與方法

一、一般資料

我院介入血管外科二病區(qū)，共開放床位65張。腫瘤微創(chuàng)靶向與介入治療、血管病專科介入治療、其他疾病介入治療是其醫(yī)療特色，年手術(shù)量近900臺。有臨床注冊護士29名，均為女性，其中高級職稱2人，中級職稱5人，初級職稱22人，工作5年及以上17人。本研究的納入標準為：我院介入血管外科二病區(qū)的注冊護士；排除標準為：助理護士、實習(xí)護士、進修護士、休假3個月以上的注冊護士。

二、實施方法

1.介入血管外科護士評判性思維傾向的現(xiàn)狀調(diào)查：本研究采用2004年本土化的評判性思維態(tài)度傾向問卷（CTDI-CV），該問卷的效度為0.89，信度為0.90，各維度 Cronbach＇s α系數(shù)為0.55～0.77,共7個維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度），70個條目，采用Likert6級評分法，1～6分別表示非常不贊同、不贊同、不太贊同、基本贊同、贊同、非常贊同。正性條目正向賦值，負性條目反向賦值，總分為70～420分，≥350分為強正性表現(xiàn)，≥280分為正性評判性思維態(tài)度傾向，210～280分表示傾向不明確，＜210分為負性評判性思維態(tài)度傾向?？偡郑?80分為低分，≥350分為高分，各特質(zhì)得分＜40分為低分，＞50分為高分。收回有效問卷29份，第一次護士評判性思維傾向測評名單及調(diào)查數(shù)據(jù)列表記錄，以便前后對照。

2.建立SBAR溝通模板：為給護士提供一種臨床思維模式，促進有效醫(yī)護溝通，2014年12月27日—31日，按照SBAR的標準溝通方式，結(jié)合介入血管外科疾病特點及治療護理的標準，病房的科主任、護士長、責(zé)任護士組長共同討論，建立了標準的溝通模板，構(gòu)建了介入血管外科病情匯報模型：S，包括報告者的姓名、科室、床號、現(xiàn)存問題；B，包括患者的診斷、手術(shù)情況、主訴、問題的依據(jù)及分析；A，包括患者的異常反應(yīng)、對問題的評估、觀察要點；R，包括已采取的措施、對問題處理的建議。經(jīng)反復(fù)推敲、修改后，予以完善（表1）。決定于2015年1月1日開始正式實施。該表格無需逐一填寫，目的在于給護士提供一種臨床思維模式，指導(dǎo)護士向護士、護士向醫(yī)生匯報患者病情的完整信息，做到有效溝通。

3.成立了SBAR培訓(xùn)小組：SBAR培訓(xùn)小組成員由1名護士長、2名護士總帶教老師組成。培訓(xùn)以多媒體授課、病例分析、情景模擬訓(xùn)練的方式進行。培訓(xùn)小組成員先接受護理部的培訓(xùn)合格后，再在科室進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括SBAR的含義、內(nèi)容、優(yōu)點、使用及實施方法、醫(yī)護一體化合作等。

4.臨床實施及質(zhì)控：2015年1月1日—12月31日，SBAR病情匯報模式全面實施，主要貫穿于醫(yī)護晨間交班、護士床旁交班、異常情況病情匯報等。病房護士長負責(zé)持續(xù)督查，對實施過程中出現(xiàn)的不足，及時與當事人對照SBAR交班模板內(nèi)容逐一反饋，保證病情匯報質(zhì)量有效改進。并于2015年12月中下旬對介入血管外科二病區(qū)已經(jīng)進行過第一次護士評判性思維傾向測評的護士進行第二次測評。

5.統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 SBAR病情匯報模板

結(jié) 果

兩次護士評判性思維傾向測評表均發(fā)放29份，收回29份，回收率、內(nèi)容完整率均為100%。護士評判性思維傾向測評總分前后對比情況：第一次護士評判性思維傾向測評總分≥350分0人，≥280分12人，210～280分17人，＜210分0人。第二次護士評判性思維傾向測評總分≥350分2人，≥280分27人，210～280分0人，＜210分0人。

SBAR模式實施前后介入血管外科護士CTDICV總分及各維度得分情況，見表2。

表2 介入血管外科護士CTDI-CV總分及各維度得分（n=29）

護士評判性思維傾向測評各種特質(zhì)得分情況，見表3。

表3 護士評判性思維傾向測評各種特質(zhì)得分結(jié)果（±s，分）

表3 護士評判性思維傾向測評各種特質(zhì)得分結(jié)果（±s，分）

時間 例數(shù) 尋找真相 開發(fā)思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評判性思維自信心 求知欲 認知成熟度SBAR模式運用前 29 35.14±1.43 41.34±1.11 36.03±1.66 33.28±1.51 32.76±1.12 41.76±1.41 34.90±1.57 SBAR模式運用后 29 42.86±3.27 44.55±3.34 44.14±2.56 41.79±4.20 41.79±3.36 47.55±1.86 42.97±3.79 t值 -12.047 -5.415 -14.702 -11.350 -14.889 -12.347 -10.914 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

一、應(yīng)用SBAR模式能有效提升介入血管外科護士評判性思維傾向

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用SBAR溝通模式后，介入血管外科護士的評判性思維態(tài)度傾向的最低分為290分，最高分為365分，總均分為（305.66±19.55）分，無傾向不明確或負性評判性思維態(tài)度傾向者。無論是總分，或是各維度的得分，與第一次評判性思維態(tài)度傾向的調(diào)查結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。SBAR溝通模式是顯示目前發(fā)生了什么、原因是什么、我認為問題是什么、該如何解決的一種溝通程序[7]，已被廣泛運用于醫(yī)療、護理領(lǐng)域，在護士運用SBAR模式匯報病情的過程中，護士肩負著觀察病情、分析病情，做出正確決策并傳遞信息的重要責(zé)任，這對提升護士臨床思維能力和溝通能力有很大幫助，能促進其評判性思維態(tài)度傾向向正向發(fā)展[8-9]。

二、介入血管外科護士評判性思維能力有待進一步加強

評判性思維是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)。介入血管外科以護理介入治療患者為主要工作，患者的疾病可涵蓋人體多個系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)等，不僅要求護士具備嫻熟的基本技術(shù)、?？萍夹g(shù)，還要求護士具有開放的思想、系統(tǒng)化能力、分析能力等，這樣需要的對護士進行長期、持續(xù)性培訓(xùn)，且要求護士自己不斷學(xué)習(xí)新知識、新理念，以指導(dǎo)臨床服務(wù)。目前，我院介入血管外科的29名護士，工作年限低于5年的有12名（41.38%），臨床經(jīng)驗不足，評判性思維能力差，有時無法及時發(fā)現(xiàn)、處理異常情況，以往在交班、匯報病情的過程中，常常扮演著患者與醫(yī)生之間傳話筒的角色，而不是從自身專業(yè)的角度去判斷、去分析、去告知醫(yī)生患者的異常指標或體征。從第一次的評判性思維態(tài)度傾向調(diào)查結(jié)果來看，有17名（58.62%）護士的態(tài)度傾向不明確，而第二次評判性思維態(tài)度傾向調(diào)查結(jié)果顯示只有2名護士（6.90%）具有強評判性思維，相比ICU護士[6]的評判性傾向來說，存在較大的差距，可能與尋求真知主動性不夠、SBAR病情匯報模式開展時間不夠長等因素有關(guān)。在實施SBAR模式前后，相比其他六個維度來說，介入血管外科護士“尋找真相”的最低分得分處于低水平，應(yīng)加強對介入血管外科護士求知、求真的興趣和能力培養(yǎng)。

綜上所述，SBAR模式病情匯報是以問題為導(dǎo)向的溝通程序，使患者信息在醫(yī)生、護士間得以完整、準確傳遞，且對提升介入血管外科護士評判性思維傾向具有積極的作用。

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Research of SBAR communication mode in promoting critical thinking disposition among nurses ofinterventional vascular surgery

Qin Yuelan*, Liu Yanhui, Mo Wei, Yang Xiuchun. *Hunan Provincial People`s Hospital, Changsha 410005, China

Qin Yuelan, Email: 1011697843@qq.com

Objective To discuss the effect of using SBAR communication mode to enhance the involvement of nurses in critical thinking disposition in interventional vascular surgery. Methods Interventional vascular surgery nurses were trained to use SBAR to disease reporting. A pre and post investigation （CTDI-CV） was performed, and the results were compared. Results After using SBAR mode, 29 interventional vascular surgery nurses got positive disposition toward critical thinking, each dimension of CTDI-CV scores and total average scores were statistically signifcant (P < 0.05). Conclusions SBAR disease reporting mode enhanced the critical thinking disposition in interventional vascular surgery nurses, promoted the effective communication between nurses and doctors, kept patients safe.

SBAR mode; Radiology, interventional; Nurses; Critical thinking

2014-12-6）

（本文編輯： 王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.03.012

410005 長沙，湖南省人民醫(yī)院護理部（秦月蘭、劉艷輝）；410005 長沙，湖南省人民醫(yī)院介入血管外科（莫偉、陽秀春）

劉艷輝，Email：1011697843@qq.com

秦月蘭,劉艷輝,莫偉，等.SBAR溝通模式提升介入血管外科護士評判性思維傾向的研究[J/CD].中華介入放射學(xué)雜志:電子版,2015,3(3):161-163.