呂 釗，劉吉祥，張 鵬，李建華，劉 輝，周 濤

?

·論著·

早期手術(shù)結(jié)合中醫(yī)“增水行舟”法治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證療效觀察

呂 釗，劉吉祥，張 鵬，李建華，劉 輝，周 濤

目的 觀察早期手術(shù)結(jié)合中醫(yī)“增水行舟”法治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證的臨床療效。方法 回顧性分析2011年10月—2014年2月67例高血壓腦出血患者。根據(jù)治療方法不同，將67例患者分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)治療組，所有患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)清除血腫，西醫(yī)治療組術(shù)后給予基礎(chǔ)治療，中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予口服增液承氣湯加減方。觀察并比較兩組術(shù)后不同時(shí)期GCS評分變化、神經(jīng)功能缺損程度評分變化、日常生活活動能力(ADL)評分變化，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組術(shù)后不同時(shí)間GCS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 與西醫(yī)治療組比較，中西醫(yī)治療組術(shù)后第21天神經(jīng)功能缺損程度評分降低(P<0.05)，術(shù)后第21天日常生活活動能力評分、臨床療效總有效率明顯增高(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 早期手術(shù)結(jié)合“增水行舟”法治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證遠(yuǎn)期效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

中西醫(yī)結(jié)合療法；神經(jīng)外科手術(shù)；陰虛動風(fēng)；顱內(nèi)出血，高血壓性；增液承氣湯

高血壓腦出血又稱出血性腦卒中，是高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)“腦卒中”、“中風(fēng)”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏風(fēng)”等范疇，多由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛、痰濁或瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)等因素。病性多為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛。在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂，在本為肝腎陰虛，氣血衰少。加之目前腦出血患者多大量應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，更易導(dǎo)致患者陰津更虧，腸燥便秘，此正所謂“無水舟?！?。陰愈虧則痰火愈盛，更加灼傷真陰，由此形成惡性循環(huán)。從而增加了患者術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)的困難。據(jù)此本研究采用早期手術(shù)結(jié)合“增水行舟”法治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2011年10月—2014年2月邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外科的67例住院患者。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]，常于體力勞動或情緒激動時(shí)發(fā)??；發(fā)作時(shí)有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；病情發(fā)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；多有高血壓病史；CT應(yīng)作為首選；腰穿腦脊液檢查多含血及壓力增高(其中20%左右可不含血)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局急癥協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。主癥：半身不遂，神識昏蒙，語言謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。陰虛風(fēng)動證型辨證要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。③納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者辨證均符合陰虛風(fēng)動證型；所有患者均有高血壓病史；全部經(jīng)CT檢查證實(shí)；全部為基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量均大于30 ml；所有患者均在出血后24 h內(nèi)經(jīng)手術(shù)清除血腫；性別不限，年齡45～70歲；第1次發(fā)病或既往有出血病史但無后遺癥者。④排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于45或大于70歲；小腦或腦干出血；外傷性顱內(nèi)血腫；術(shù)后72 h內(nèi)死亡或病情急劇加重(再出血)；明確顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形引起的出血；有嚴(yán)重心肺腎病及重癥糖尿病患者；凝血機(jī)制障礙，有嚴(yán)重出血傾向的患者；術(shù)前腦疝并深度昏迷患者。

1.2 分組 根據(jù)治療方法的不同，將67例患者分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)治療組，西醫(yī)治療組34例，其中男22例，女12例，年齡45～71(61.38±6.189)歲；中西醫(yī)治療組33例，其中男19例，女14例，年齡47～70(61.16±6.274)歲。兩組患者性別、年齡、出血量、術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證患者一般臨床資料比較

注：西醫(yī)治療組術(shù)后給予基礎(chǔ)治療，中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予口服增液承氣湯加減方

1.3 治療方法 所有患者均符合手術(shù)指征并于發(fā)病后24 h內(nèi)清除血腫，西醫(yī)治療組術(shù)后給予止血、脫水、控制血壓、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂和抗應(yīng)激性潰瘍等基礎(chǔ)治療。中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上于術(shù)后第3天開始給予口服增液承氣湯加減方，藥用玄參30 g，麥冬24 g，生地24 g，生大黃8 g(大便潛血陽性者加制軍炭10 g),芒硝5 g；合并熱重者加赤芍15 g，丹皮15 g；合并痰重者加菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g。每日1劑，均由邯鄲市第一醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，分2次口服，必要時(shí)鼻飼服用，療程21 d(部分患者不滿21 d出院后繼續(xù)在家中口服并隨訪)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 安全性指標(biāo)：治療前后進(jìn)行常規(guī)理化檢查，治療期間觀察并記錄患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。

1.4.2 GCS評分：依據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)，分別于術(shù)前、術(shù)后第7、14、21天觀察并比較兩組患者GCS評分變化。

1.4.3 臨床神經(jīng)功能缺損程度評分：依據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別于術(shù)后第7、14、21天觀察并比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分變化。

1.4.4 日常生活活動能力評分：依據(jù)日常生活活動量表(ADL)[4]，分別于術(shù)后第7、14、21天觀察并比較兩組患者ADL評分變化。

1.5 臨床療效評估 依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，評估術(shù)后第21天患者臨床療效?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分增加18%以上。

2 結(jié)果

2.1 GCS評分 與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后第7、14、21天GCS評分均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中西醫(yī)治療組術(shù)后第7、14、21天與西醫(yī)治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證患者格拉斯哥昏迷量表評分比較分)

注：西醫(yī)治療組術(shù)后給予基礎(chǔ)治療，中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予口服增液承氣湯加減方；與術(shù)前比較，bP<0.01

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評分 與術(shù)前比較，西醫(yī)治療組術(shù)后第14、21天和中西醫(yī)治療組術(shù)后第7、14、21天神經(jīng)功能缺損程度評分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，西醫(yī)治療組術(shù)后第7天評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與西醫(yī)治療組比較，中西醫(yī)治療組術(shù)后第21天評分降低(P<0.05),術(shù)后第7天、第14天評分與西醫(yī)治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較分)

注：西醫(yī)治療組術(shù)后給予基礎(chǔ)治療，中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予口服增液承氣湯加減方；與術(shù)前比較，aP<0.05,與西醫(yī)治療組比較，cP<0.05

2.3 ADL評分 中西醫(yī)治療組術(shù)后第14、21天ADL評分分別為(26.23±19.21)分和(31.65±23.55)分；西醫(yī)治療組分別為(15.34±20.92)分和(16.20±18.97)分，與西醫(yī)治療組比較，中西醫(yī)治療組術(shù)后第21天評分明顯增高(P<0.05)，術(shù)后第14天評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因術(shù)后第7天部分患者評分評定困難，故不作比較。

2.4 術(shù)后第21天臨床療效 與西醫(yī)治療組比較，中西醫(yī)治療組術(shù)后第21天臨床療效總有效率顯著增高(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后第21天臨床療效比較

注：西醫(yī)治療組術(shù)后給予基礎(chǔ)治療，中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予口服增液承氣湯加減方；與西醫(yī)治療組比較，bP<0.01

2.5 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)了死亡病例，其中中西醫(yī)治療組為3例，均死于腦功能衰竭，西醫(yī)組為3例，2例死于腦功能衰竭，1例死于肺部感染，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了血尿常規(guī)、肝腎功能的變化，中西醫(yī)治療組術(shù)后肺部感染7例，上消化道出血2例，下肢深靜脈血栓1例，共10例。西醫(yī)組為肺部感染8例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證一方面由于腦卒中之本為“肝腎陰虛，氣血衰少”，另一方面目前腦出血臨床多用甘露醇等藥物進(jìn)行脫水利尿，致使本已陰虛的患者更呈現(xiàn)一派陰虛津虧之象[5]。因陰虧津傷而不可單用峻劑攻之，故本研究以“增水行舟”立論，增液承氣湯滋陰養(yǎng)液瀉下，以補(bǔ)為通，攻補(bǔ)兼施。

增液承氣湯為清代吳鞠通所創(chuàng)，其《溫病條辨》中記載：“陽明溫病，下之不通，其證有五。第五證：津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！闭f明增液承氣湯最早用于治療津虧便秘。方中大黃瀉熱通便、攻下逐瘀；芒硝軟堅(jiān)潤燥、瀉熱通便，與大黃配伍，取乘氣之意。玄參、生地、麥冬3藥為增液湯，玄參苦咸而涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥；生地甘苦而寒，清熱養(yǎng)陰，壯水生津，增玄參滋陰潤燥之力；麥冬甘寒，滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥；各藥配伍，共成滋陰增液通便瀉熱之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明大黃的主要成分大黃素可通過抑制Na+-K+-ATP酶，影響小腸上皮細(xì)胞的離子主動轉(zhuǎn)運(yùn),抑制其對葡萄糖、水及Na+的吸收,使腸腔容積增大,刺激腸壁,反射性地使其推進(jìn)性蠕動幅度增強(qiáng),有利于排便[6]。另外，大黃素對機(jī)體免疫功能還具有雙向調(diào)節(jié)作用[7]。芒硝主要成分是含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O),硫酸鈉的硫酸根離子不易被腸黏膜吸收,可在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液,吸附大量水分,使腸道擴(kuò)張,引起機(jī)械刺激,促進(jìn)腸蠕動,從而發(fā)生排便效應(yīng)。其對腸黏膜也有化學(xué)性刺激作用,但并不傷害腸黏膜[8]。玄參、麥冬、生地3藥相合即為增液湯，仝小林等[9]研究發(fā)現(xiàn)增液湯能明顯拮抗內(nèi)毒素所致發(fā)熱,并拮抗內(nèi)毒素所致紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活力降低作用,改善細(xì)胞膜的通透性,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)、外液的離子交換,減輕細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的損傷程度,從而減輕發(fā)熱動物傷津、傷陰的程度。仝小林等[10]研究表明增液湯的作用機(jī)理并非直接補(bǔ)液,其實(shí)質(zhì)是在陰液耗傷狀態(tài)下對細(xì)胞的保護(hù)作用。這可能與其增強(qiáng)人體清除氧自由基的能力,減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng),調(diào)節(jié)細(xì)胞相關(guān)抗氧化基因蛋白的表達(dá)等因素有關(guān),從而保護(hù)了細(xì)胞膜的功能,調(diào)整細(xì)胞內(nèi)外液離子的失衡。王秋[11]研究表明增液湯對實(shí)驗(yàn)性家兔營熱陰傷證動物模型具有較好的防治作用,包括調(diào)節(jié)模型動物的體溫狀態(tài),降低血液黏度及血小板聚集能力,抑制血栓形成,調(diào)節(jié)凝血和纖溶機(jī)能,提高機(jī)體抗過氧化能力,抵御自由基對組織的損傷,并能維護(hù)體內(nèi)電解質(zhì)代謝的穩(wěn)定等。玄參中含有環(huán)烯醚萜、苯丙素、萜類( 三萜、二萜等)、苯酚及苯乙醇苷、甾醇、黃酮、脂肪酸、糖類等有效成分，具有抗心肌缺血、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用[12-14]。麥冬中含有甾體皂苷、皂苷、黃酮、氨基酸和多糖等多種有效成分，具有抗心肌缺血、抗氧化和增強(qiáng)免疫、抗炎等作用[15-17]。地黃的主要成分有低聚糖、多糖、環(huán)烯醚萜苷、氨基酸等，具有保護(hù)胃腸道黏膜、抗炎解熱、改善糖代謝等作用[18-21]。

本文研究結(jié)果顯示，與西醫(yī)治療組比較，中西醫(yī)治療組術(shù)后第21天神經(jīng)功能缺損程度評分降低和ADL評分、術(shù)后第21天臨床療效總有效率明顯增高，說明早期手術(shù)結(jié)合中醫(yī)“增水行舟”法治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證與單純西醫(yī)治療比較，可顯著降低患者神經(jīng)功能缺損程度、改善患者日常生活活動能力，提高患者生存質(zhì)量，雖然短期內(nèi)難以看出兩組患者療效的差別，但在遠(yuǎn)期恢復(fù)方面中西醫(yī)治療組臨床療效要好于西醫(yī)治療組。兩組患者在術(shù)后第7天、第14天、第21天GCS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這并不能完全表明早期手術(shù)結(jié)合中醫(yī)“增水行舟”法不能改善高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證患者GCS評分，我們分析可能與下列因素有關(guān)：①觀察時(shí)間短，僅為術(shù)后21d，延長觀察時(shí)間可能會得到期望結(jié)果；②病例數(shù)量較少，增大樣本量可能會得到更加精確的結(jié)果。

綜上所述，早期手術(shù)結(jié)合中醫(yī)“增水行舟”法治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證,既凸顯了中醫(yī)特色又能適應(yīng)重癥腦出血患者的急癥要求，且取得了較為理想的臨床治療效果，有較大推廣價(jià)值。然而查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥目前在對重癥腦出血患者的治療方面仍處于從屬地位，尤其對于腦出血手術(shù)患者的中醫(yī)藥治療報(bào)道較少，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腦出血患者康復(fù)，尤其是重癥患者康復(fù)中的作用是廣大中醫(yī)藥工作者面臨的重要課題，亟須中醫(yī)藥工作者在臨床工作中積極探索，勇于進(jìn)取[22-28]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議組.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(06):379.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,19(1)：55-56.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383.

[4] Lawton M P, Brody M P.Assesment of older people self maintaining and instrument activities of daily living[J].Gerontologist, 1969,9:179-186.

[5] 吳輝，吳家順，單萍，等.辨證論治中風(fēng)患者便秘[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,10(10)：43.

[6] 周成華,武玉清,許正新,等.大黃素對小腸運(yùn)動的影響及其機(jī)制[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2003,19(12)：1421-1424.

[7] 李端.中藥化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：73.

[8] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001：100.

[9] 仝小林，王君，李寧，等.增液湯對急性傷陰動物模型的細(xì)胞保護(hù)作用及其機(jī)理探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(8)：45-47.

[10]仝小林，王紅，曹麗英，等.養(yǎng)陰注射液對內(nèi)毒素高熱動物模型影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13(5)：30-33.

[11]王秋.增液湯對陰虛熱盛證家兔血液流變學(xué)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001，28(12)：761-762.

[12]Chen B, Liu Y, Liu H W,etal. Iridoid and aromatic glycosides from Scrophularia ningpoensis Hemsl. and their inhibition of[Ca2+](i)increase induced by KCl[J].Chem Biodiv, 2008，5(9):1723-1735.

[13]李靜，陳長勛，高陽，等.玄參提取物抗炎與抗動脈硬化作用的探索[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(3):532-534.

[14]Bermejo B P, Díaz Lanza A M, Silván Sen A M,etal. Effects of some iridoids from plant origin on arachidonic acid metabolism incellular systems[J].Planta Med, 2000,66(4):324-328.

[15]Wang S, Liu X, Wang L Y,etal. A polysaccharides MDG-1 augments survival in the ischemic heart by inducing S1P release and S1P1 expression [J].Int J Biol Macromol, 2012,50(3):734-740.

[16]Xiong S L, Hou D B, Hang N,etal. Preparation and biological activity of saponin from Ophiopogon japonicus[J].afr J Pharm Pharmacol, 2012,6(26):1964-1970.

[17]Kou J, Sun Y, Lin Y,etal. Anti-inflammatory activities of aqueous extract from Radix Ophiopogon japonicus and its two constituents[J].Biol pharm Bull, 2005,28(7):1234-1238.

[18]王竹立，崔穎，葉美紅.干地黃提取物A保護(hù)胃黏膜作用的形態(tài)學(xué)研究及與熱休克蛋白的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(S1)：38-42.

[19]崔瑛，王君明，馮志毅，等.地黃對家兔陰虛熱盛證型發(fā)熱的解熱作用[J].河南中醫(yī)，2007，27(1)：31-34.

[20]郭麗民，張汝學(xué)，賈正平，等.地黃寡糖對HepG2胞細(xì)增殖及胰島素抵抗的作用[J].中國中藥雜志，2007，32(13)：1328-1332.

[21]郭曉農(nóng)，張汝學(xué)，賈正平，等.地黃寡糖對3T3-L1脂肪細(xì)胞增殖及胰島素抵抗的作用[J].中國中藥雜志，2006，31(5)：403-407.

[22]張文斗.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的效果[J].中國綜合臨床,2012,28(06):637-639.

[23]閆盈盈,陳懇,翟所迪.馬尼地平治療高血壓有效性與安全性的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014(6):670-675.

[24]王鶴,鄭兆聰,陳宏頡.高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測指標(biāo)及防治手段[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(10):1074-1077.

[25]徐廷偉,周毅,秦永芳,等.立體定向手術(shù)技術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(12):1271-1273.

[26]劉占軍,岳樹源.中小骨窗開顱加骨瓣復(fù)位術(shù)治療幕上高血壓腦出血87例臨床分析[J].中國綜合臨床,2012,28(4):423-425.

[27]雍剛. 早期與超早期手術(shù)治療老年性高血壓腦出血的臨床效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(1):72-74.

[28]劉斌,要跟東,張山等.血腫穿刺引流+開顱血腫清除內(nèi)減壓序貫治療高血壓腦出血后腦血流狀況與效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,(24):59-62,66.

Clinical Effect of Early Surgery Combined with Traditional Chinese Medical Method of Increasing Body Fluid for Curing Constipation in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients with Yinxu Fengdong Syndrome

LYU Zhao, LIU Ji-xiang, ZHANG Peng, LI Jian-hua, LIU Hui, ZHOU Tao

(Department of Neurosurgery, the First Hospital of Handan City, Handan, Hebei 056002)

Objective To observe the clinical effect of early surgery combined with traditional Chinese medicine (TCM)method of increasing body fluid for curing constipation in treatment of patients with Yinxu Fengdong syndrome. Methods Clinical data of 67 hypertensive cerebral hemorrhage inpatients admitted during October 2011 and February 2014 was retrospectively analyzed. The patients were divided into western medicine group (n=34) and TCM combined western medicine group (n=33) according to the treatment methods. All the patients were treated with hematoma clearance within 24 h, and the western medicine group was given postoperative basic therapy, while the TCM combined western medicine group was given Zengye Chengqi Tang orally based on the basic therapy. The changes in Glasgow Coma Scale (GCS) scores, degree of neurologic impairment and scores of activities of daily living (ADL) in different stages in the two groups were observed, and the clinical effect of the two groups was compared. Results The differences of GCS scores in different stages in the two groups were not statistically significant (P>0.05). Compared with those of western medicine group， in TCM combined western medicine group the score of neurologic impairment on the postoperative 21std was reduced (P<0.05), while the ADL score and total effect rate on the postoperative 21std were significantly increased (P<0.01，P<0.05). Conclusion Early surgery combined with TCM method of increasing body fluid for curing constipation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients with Yinxu Fengdong syndrome has better long-term effect than that of only western treatment.

TCM WM therapy； Neurosurgical procedures; Yin defic cause wind syndrome； Intracranial hemorrhage, hypertensive； Zengye Chengqi Decoction

河北省衛(wèi)生廳(中醫(yī)藥類)科研立項(xiàng)項(xiàng)目(20122194)

056002 河北 邯鄲，邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外科

R743.34；R242

A

2095-140X(2015)03-0094-05

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.03.023

2014-10-20 修回時(shí)間：2014-12-21)