周立江，邢玉慶，高 宏，殷東風(fēng)

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·論著·

限制性輸液對晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

周立江，邢玉慶，高 宏，殷東風(fēng)

目的 觀察限制性輸液對晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。方法 對我院腫瘤科2000年和2010年的晚期腫瘤死亡病例進(jìn)行回顧性分析，其中2000年共有31例納入對照組(傳統(tǒng)積極輸液)，2010年共有56例納入觀察組(限制性輸液)，比較兩組患者日均輸液量、胸腹腔積液發(fā)生率、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、水腫發(fā)生率、血漿白蛋白濃度、靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 觀察組晚期腫瘤患者日均輸液量及胸腹腔積液、電解質(zhì)紊亂、水腫、靜脈炎發(fā)生率均顯著低于對照組,血漿白蛋白濃度高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 限制性輸液有助于改善晚期腫瘤患者生存質(zhì)量。

腫瘤；限制性輸液；生存質(zhì)量

因腫瘤發(fā)生機制及特異性、異質(zhì)性等影響，晚期腫瘤患者體內(nèi)水液代謝多呈異常狀態(tài)，易出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等不適癥狀和體征。既往研究發(fā)現(xiàn)此類患者多見于營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)等，因此在臨床上常采取積極補液和營養(yǎng)支持的方法以期改善患者臨床癥狀。然而，隨著對臨床輸液相關(guān)研究的不斷深入[1-6]，人們發(fā)現(xiàn)晚期腫瘤患者適量輸液可以有效緩解臨床不適癥狀，過度輸液卻可能產(chǎn)生水腫、第三腔隙積液等不良反應(yīng)，因此，對晚期腫瘤患者的補液量是否應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)出入量進(jìn)行補液仍存在爭議[7-8]。本文采用回顧性分析方法，通過限制性輸液治療(2010年)與傳統(tǒng)積極輸液支持治療(2000年)的比較，探討不同輸液量對晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文采用回顧性分析方法，對我院腫瘤科2000年和2010年的晚期腫瘤死亡病例進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期腫瘤疾?。虎诔赡耆?年齡≥18歲)；③無經(jīng)口攝入障礙；④腎功能：血清肌酐為≤177 μmol/L；⑤住院時間≥2周；⑥2000年每日輸液量>1000 ml，2010年每日輸液量250～1000 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正進(jìn)行化療的腫瘤患者；②嚴(yán)重腎功能不全者，血清肌酐為>177 μmol/L；③經(jīng)口攝入障礙；④住院時間<2周。其中2000年共有31例納入本項研究，設(shè)為對照組,其中肺癌11例，乳腺癌3例，肝癌7例，結(jié)直腸癌3例，胃癌3例，食道癌2例，胰腺癌2例，男女比例為19/12，年齡42～83歲，中位年齡68歲。2010年共有56例納入本項研究，設(shè)為觀察組，其中肺癌17例，乳腺癌14例，肝癌12例，結(jié)直腸癌2例，胃癌5例，食道癌4例，胰腺癌2例，男女比例為31/25，年齡28～85歲，中位年齡71歲。兩組在性別、年齡、病種構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組晚期腫瘤一般臨床資料比較

注：觀察組每日輸液量250～1000 ml，對照組每日輸液量>1000 ml

1.2 輸液方法 兩組均為靜脈輸液，包括周圍靜脈輸液、頸外靜脈插管輸液法，其中包括輸液泵的使用。上肢手背一次性靜脈輸液法對照組為8例(25.8%)，觀察組為25例(44.6%)；靜脈留置針輸液法分別為21例(67.7%)、18例(32.1%)；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)輸液分別為2例(6.4%)、 4例(7.1%)；中心靜脈(深靜脈)置管輸液分別為0、4例(7.1%)； 輸液泵(配合其他輸液方法)兩組分別為0、10例(17.9%)。 觀察組每日輸液量250～1000 ml，對照組每日輸液量>1000 ml。

1.3 建立數(shù)據(jù)庫 分別記錄并計算兩組日平均輸液量、血漿白蛋白濃度并觀察電解質(zhì)紊亂、水腫、靜脈炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組、對照組晚期腫瘤患者日均輸液量分別為(716±187)ml和(1621±310)ml，血漿白蛋白濃度分別為(25.4±5.3)g/L和(22.4±4.1)g/L。觀察組晚期腫瘤患者日均輸液量、胸腹腔積液發(fā)生率、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、水腫發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率均顯著低于對照組,血漿白蛋白濃度高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組晚期腫瘤相關(guān)癥狀發(fā)生率比較[例(%)]

注：觀察組每日輸液量250～1000 ml，對照組每日輸液量>1000 ml；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

目前認(rèn)為晚期腫瘤患者常出現(xiàn)代謝狀態(tài)明顯異常，能耗增加，營養(yǎng)不良和(或)惡病質(zhì)[9-12]，因此傳統(tǒng)多采用積極的輸液(營養(yǎng)支持)治療，其原因一是符合正常人體24 h出入水量平衡理論的要求，二是滿足患者及家屬對姑息治療的心理需求。由于上述原因，限制性輸液的研究很少在晚期腫瘤患者中進(jìn)行，而多集中在觀察圍手術(shù)期腫瘤患者的療效影響，既往研究表明限制性輸液有利于減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)機體功能的恢復(fù)。

積極輸液及長期的全胃腸外營養(yǎng)支持治療晚期腫瘤患者，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、維生素代謝異常、血清氨基酸平衡失調(diào)、微量元素缺乏、肝功能異常及腸道屏障功能減退等癥狀[13-15]。根據(jù)研究結(jié)果及殷東風(fēng)[8]對晚期腫瘤患者輸液的研究，建議臨終前腫瘤患者日均輸液量控制在500～1000 ml。本研究中對照組日平均輸液量為1621 ml，按照遼寧省衛(wèi)生廳《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，成人常規(guī)滴速40～60/min，每15滴為1 ml,以此為標(biāo)準(zhǔn)計算，患者每天輸液時間最少需要6.75 h。輸液時間過長限制了患者離床活動，并且增加了實際困難。觀察組患者日均輸液量明顯減少，僅有716 ml，為10年前的44.17%.每天用于輸液的時間相應(yīng)縮減為原來的一半，為患者離床活動提供了必要的時間和條件，降低患者罹患壓瘡的風(fēng)險。本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組晚期腫瘤患者胸腹腔積液發(fā)生率、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、水腫發(fā)生率與對照組比較均顯著下降。對照組患者血漿白蛋白濃度并未升高，而是顯著低于觀察組患者?？赡苁怯捎趯φ战M輸液量大造成了血漿白蛋白濃度值相對降低。此外，積極的輸液治療導(dǎo)致患者腔靜脈導(dǎo)管留置需求增加，由于大多腫瘤病人免疫功能下降，導(dǎo)致腔靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯增高。瑞士洛桑大學(xué)醫(yī)院Periard等[16]發(fā)現(xiàn)PICC有很高的深靜脈血栓形成風(fēng)險,有1/5患者會出現(xiàn)無癥狀DVT,Chopra等[17]完成的一項薈萃分析也提示經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管可增加DVT風(fēng)險。本研究結(jié)果也表明對照組患者靜脈炎發(fā)生率明顯高于觀察組。

綜上所述，對晚期腫瘤患者，靜脈輸液量及營養(yǎng)供給量以不增加機體代謝負(fù)擔(dān)為前提，尤其是對臥床時間較長、代謝率低的老年患者。對晚期腫瘤患者限制性輸液，可以減少胸腹腔積液、水腫發(fā)生率、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率，從而消除由于液體輸入過多產(chǎn)生各種不適癥狀。限制性輸液減少了靜脈輸液量，減少了靜脈輸液導(dǎo)致靜脈炎的機會，為晚期腫瘤患者帶來更多的益處。

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Effect of Restrictive Intravenous Fluid on Quality of Life of Patients with Advanced Neoplasms

ZHOU Li-jiang, XING Yu-qing, GAO Hong, YIN Dong-feng

(Department of Oncology, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To observe the effect of restrictive intravenous fluid on quality of life of patients with advanced neoplasms. Methods Clinical data of 87 death cases of advanced neoplasms from 2000 to 2010 was retrospectively analyzed, and then 31 cases in 2000 was recruited in the control group (receiving traditional infusion), and 56 cases in 2010 were recruited in the observational group (receiving restrictive infusion). The average volume of intravenous fluid of each day, incidence rates of splanchnocoel hydrops, electrolyte disturbances, edema and phlebitis, and plasma-albumin concentration in the two groups were compared. Results In the observation group, the average volume of intravenous fluid of each day, and incidence rates of splanchnocoel hydrops, electrolyte disturbances, edema and phlebitis were significantly lower than those in the control group, while plasma-albumin concentration was significantly higher than that in the control group (P<0.01). Conclusion The restrictive intravenous fluid therapy may improve quality of life of patients with advanced neoplasms.

Neoplasms； Restrictive intravenous fluid; Quality of life

110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科

殷東風(fēng)，E-mail：13019383998@163.com

R730.5

A

2095-140X(2015)03-0069-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.03.017

2014-09-25 修回時間：2014-12-25)