王傳星，杜曙光，高 玉，孫 琰，周 哲，葛茸茸，景 明

白內(nèi)障是我國老年人群致盲的首要原因。2007年王亞平等［1］對1 645名40歲以上軍隊干部體檢情況分析發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患病率高達(dá)43.8%。孟衛(wèi)平等［2］分析了福州地區(qū)10個軍隊干休所986名老年人的日常生活能力及影響因素，顯著影響日常生活的慢性病中，白內(nèi)障僅次于腦血管病、冠心病及慢性阻塞性肺疾病，列第4位。筆者以2010年1月－2014年11月在某院行白內(nèi)障手術(shù)的87名離退休老干部為例，分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 患者87例(125只眼)，男性75例，女性12例。年齡61～98歲，平均78.8歲。其中70歲及以上71例(104只眼)，占81.6%。合并高血壓者65例，占74.7%;合并高血糖者42例，占48.3%，合并閉角型青光眼者6例(7只眼)。見表1。

表1 患者術(shù)前相關(guān)疾病分析

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，全身檢查包括心電圖、心臟彩超、胸片、血尿便常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、血糖、血壓等，發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的疾病則院內(nèi)會診治療，必要時請相關(guān)科室協(xié)助行術(shù)中監(jiān)護(hù)以確保安全。眼科專科檢查包括遠(yuǎn)近視力、眼壓、眼底、屈光狀態(tài)、角膜曲率、角膜內(nèi)皮鏡、人工晶體度數(shù)測量、眼部A、B超、超聲生物顯微鏡檢查(UBM)、淚道沖洗等。術(shù)前做術(shù)眼標(biāo)記、剪術(shù)眼睫毛、氧氟沙星眼液沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前半小時予止血、鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)防術(shù)中出血、消除患者緊張情緒，予美多麗散瞳2次。術(shù)中所有患者均持續(xù)低流量吸氧，所植入晶體均為眼力健(AMO)AR40e型人工晶體，所有手術(shù)均由本院眼科醫(yī)師完成。

1.3 手術(shù)過程 患者平臥位，調(diào)整手術(shù)床至合適高度，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)眼用alcaine表面麻醉，利多卡因與布比卡因的等量混合液2 ml做球后神經(jīng)阻滯麻醉，按壓眼球5 min至麻藥起效。2:30方位做角膜側(cè)切口，10:00～11:00方位做角膜隧道切口入前方。注入粘彈劑，伸入截囊針連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口平滑、居中，大小約5～6 mm。做水分離與水分層，超聲乳化晶體核刻槽并劈核，輕輕轉(zhuǎn)動核塊，超乳頭逐塊吃掉晶體核塊及部分皮質(zhì)，抽吸殘留皮質(zhì)。再次注入粘彈劑，充填晶體囊袋。植入折疊式人工晶體，抽吸前房及IOL后囊袋內(nèi)的殘留粘彈劑，恢復(fù)前房，水密角膜切口，結(jié)束手術(shù)。其中1例(1只眼)因晶狀體核大，硬度五級，無法順利超聲乳化，術(shù)中改為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，因后囊膜破孔較大，遂決定人工晶體二期植入;另有3例(3只眼)因后囊破裂將人工晶體植入睫狀溝。對合并青光眼的6例(7只眼)患者同時行青光眼房角分離術(shù)。

2 手術(shù)結(jié)果

除術(shù)中改囊外摘除的1只眼(擇期行人工晶體二期植入，術(shù)后插片矯正視力0.1)，后囊破裂3只眼(人工晶體植入睫狀溝)外，所有患者術(shù)后反應(yīng)輕，人工晶體位正。術(shù)前術(shù)后視力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。對合并青光眼的6例患者術(shù)后跟蹤復(fù)查眼壓均在正常值范圍。

表2 患者術(shù)前與術(shù)后視力的比較(度，±s)

表2 患者術(shù)前與術(shù)后視力的比較(度，±s)

年齡(例)眼數(shù)(只) 術(shù)前 術(shù)后 P值60 ～69 21 0.24 ±0.11 0.55 ±0.18 ＜0.05 70 ～79 40 0.22 ±0.10 0.54 ±0.10 ＜0.05 80 ～89 49 0.20 ±0.10 0.49 ±0.17 ＜0.05 90 ～100 15 0.17 ±0.13 0.43 ±0.20 ＜0.05

3 討論

海軍離退休老干部群體中正視偏遠(yuǎn)視眼比例較高，與郭學(xué)龍等人［3］對1 010例普通白內(nèi)障患者的眼軸及角膜曲率平均值相比，眼軸長度普遍偏短、角膜曲率偏低。離退休老干部常見病如高血壓、糖尿病、高血脂等的發(fā)病率均較高，這些都是與老年性白內(nèi)障相關(guān)的危險因素［4］。由于年齡大，基礎(chǔ)疾病較多，故術(shù)前準(zhǔn)備工作一定要充分，對身患多種疾病的老干部一定要發(fā)揮綜合性醫(yī)院優(yōu)勢，加強(qiáng)院內(nèi)協(xié)作，通過相關(guān)科室的積極治療，待患者全身情況調(diào)整至穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

海軍離退休老干部對白內(nèi)障手術(shù)后的視力恢復(fù)抱有很大期望，故有時老干部及其家屬可能會提出超出目前醫(yī)療水平的要求，給醫(yī)務(wù)人員帶來一定心理壓力。所以術(shù)前溝通上要耐心細(xì)致、講究科學(xué)，筆者的做法是向老干部及家屬一并解釋白內(nèi)障的手術(shù)過程，闡明白內(nèi)障手術(shù)只是解決了晶狀體渾濁的問題，而術(shù)后的視力恢復(fù)很大程度上還取決于視網(wǎng)膜和視中樞本身的功能，一些疾病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變對視網(wǎng)膜造成損傷或視路受損，即使白內(nèi)障手術(shù)成功，術(shù)后視力也可能不理想。經(jīng)過充分的術(shù)前溝通，老干部及家屬大都能充分理解手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后預(yù)期，為順利手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

海軍離退休老干部群體總體眼球長度偏短、偏遠(yuǎn)視眼等因素導(dǎo)致的小眼球、淺前房，增加了手術(shù)的難度，所以術(shù)前均常規(guī)行UBM檢查，了解前房深度，評估手術(shù)難度，合理規(guī)劃手術(shù)，慎重選擇手術(shù)耗材，手術(shù)中本著為老干部負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真細(xì)心，規(guī)范操作，以爭取達(dá)到雙方都滿意的效果。

從我院眼科最近5年的老干部白內(nèi)障手術(shù)病例中可以發(fā)現(xiàn)，雖然離退休老干部群體的手術(shù)難度及術(shù)前溝通均有別于普通群體，但在醫(yī)患雙方的共同努力下，最后均取得較滿意的手術(shù)效果。老干部的術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。但同時也要看到，許多老干部因?qū)Π變?nèi)障的認(rèn)知不足而不愿手術(shù)，導(dǎo)致錯過最佳手術(shù)時間，到視力完全下降，不得不手術(shù)時風(fēng)險明顯增大，術(shù)后效果亦較差。

［1］ 王亞平，邵芙玲，黃美良，等.1 645名40歲以上軍隊干部體檢情況分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，25(7):435-436.

［2］ 孟衛(wèi)平，譚平.福州地區(qū)10個軍隊干休所986名老年人的日常生活能力評估及影響因素分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8:6572-6574.

［3］ 郭學(xué)龍，趙剛平，余建洪.白內(nèi)障患者的眼軸及角膜曲率測量值統(tǒng)計分析［J］.國際眼科雜志，2008，8(7):1458-1459.

［4］ 婁尚，袁兆康.我國老年性白內(nèi)障流行病學(xué)的調(diào)查研究［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，52(6):98-99.