王 巍，陳 君，夏令強，張曉潔

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出:“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出就不得退換”［1］。如果嚴格按照《規(guī)定》要求，對質(zhì)量原因以外的一概不予退藥，在現(xiàn)實中會引起很多糾紛，嚴重影響醫(yī)院正常工作秩序。而如果不遵守《規(guī)定》，像超市商品一樣完全接受退換，也存在一些問題:藥品畢竟是特殊商品，如果將退回藥品再次使用，可能會侵害了其他患者的利益，還可能導(dǎo)致用藥事故;如果將退回藥品銷毀，醫(yī)院損失過大，會加大醫(yī)院經(jīng)營成本。為了解我院退藥管理現(xiàn)狀，筆者對我院門診藥房退藥情況和退藥原因進行了統(tǒng)計分析，為減少退藥行為，規(guī)范退藥程序提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于我院門診藥房2012年1至12月1 345張退藥處方。

1.2 方法 對我院2012年門診藥房退藥的科室退藥分布、退藥患者年齡段分布、退藥原因、退藥品種及金額分布情況進行歸類、統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel 2003軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率表示。

2 結(jié)果

2.1 2012年我院門診退藥總體情況 2012年，我院門診藥房共調(diào)配處方523 487張，其中退藥處方1 345張，占處方總量的0.26%，日均退藥處方數(shù)3.68張;退藥總金額為10.47萬元，占2012年門診銷售總金額(5 681.40萬元)0.18%，退藥處方每方平均金額為77.87元。

2.2 2012年門診科室退藥的詳細分布 由表1可見，婦產(chǎn)科、急診科退藥比例較高，分別占35.76%和31.15%，老干部科、腫瘤科和五官科等退藥比例較低。

表1 各門診科室退藥詳細分布及構(gòu)成比

2.3 退藥患者年齡分布及構(gòu)成比 由表2可見，退藥患者的年齡分布存在明顯的低年齡段和高年齡段退藥比例較低，21～70歲年齡段退藥比例相對較高的情況，這與各年齡段用藥時的判斷和用藥慣性有很大的關(guān)系。

表2 退藥患者年齡段分布及構(gòu)成比

2.4 2012年我院門診各科室退藥品種及金額分布 由表3可見，抗微生物藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物退藥金額所占比例較高，抗微生物藥占退藥金額比例達到43.56%。

表3 退藥品種及金額分布

2.5 門診各科室退藥原因及構(gòu)成比 由表4可見，退藥原因中，患者原因占63.71%，醫(yī)務(wù)人員原因占19.26%，其他原因為17.03%，患者原因中主要由藥物不良反應(yīng)引起退藥，醫(yī)務(wù)人員原因中主要由重復(fù)開藥或大處方引起退藥。重復(fù)開藥或大處方、藥價、缺貨、收費差錯則反映了醫(yī)院在基礎(chǔ)管理方面存在一定的薄弱環(huán)節(jié)，需要克服以改變退藥的情況。

表4 退藥原因及構(gòu)成比

3 討論

3.1 2012年我院門診退藥情況分析 我院退藥各科室、各年齡段均有分布，涉及9大類藥物，120個品種。其中退藥最多的5個科室為婦產(chǎn)科、急診科、感染科、骨科、普通外科，占我院總退藥數(shù)的94.56%。婦產(chǎn)科退藥比例高主要由于婦科人流術(shù)后預(yù)防用藥療程過長，依從性差，極易造成退藥。退藥患者以21～30歲退藥比例最高，達到退藥總例數(shù)的30.26%，主要原因是婦科人流等退藥人群多數(shù)集中在該年齡段，以及該年齡段對藥品選擇、藥物知識、醫(yī)院服務(wù)要求相對期望值較高，退藥比例也最高。老年患者多數(shù)同時患有多種老年性疾病，經(jīng)常會同時就診好幾個科室，同時開藥，如醫(yī)生未仔細詢問清楚，也易發(fā)生退藥。且很多老人均為老病號，對自己常年服用藥物的廠家、規(guī)格、價格、是否醫(yī)保等都有要求，提示醫(yī)生在注意詢問病情同時，要注意患者其他要求。退藥次數(shù)最多的5大類藥為抗微生物藥、循環(huán)系統(tǒng)藥、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)藥物，占退藥總金額的95.97%。由表2可見，我院年退藥品種以抗微生物藥居多，占43.56%，與相關(guān)報道一致［2-3］。一方面，抗菌藥物使用率相對較高;另一方面，與長期應(yīng)用抗菌藥物引起耐藥，在治療過程中需更換品種有關(guān)。

3.2 退藥原因分析 (1)患者原因:主要有藥物不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)院、住院、藥價問題和拒絕用藥等。不良反應(yīng)以藥物過敏最多見，品種多為喹諾酮類、頭孢類、中成藥制劑及部分營養(yǎng)藥等。值得注意的是，一些需皮試的藥品，醫(yī)生會一次性將所有的藥量都開好，如果患者皮試陽性，就得退藥。建議醫(yī)生在皮試合格后再開治療處方，或是分兩張?zhí)幏介_具。隨著醫(yī)療保健知識的普及，患者的自我保護意識也逐漸增強，在參看藥品說明書后有時會主動要求退藥，而發(fā)現(xiàn)藥物價格比同品種高或不是醫(yī)保用藥時，也會退藥，這就要求醫(yī)師在為患者看病的同時，也要了解患者需求，做好解釋工作。(2)醫(yī)務(wù)人員原因:主要有重復(fù)開藥、藥品超量、處方不當?shù)仍?，在實際工作中是可以避免的。值得注意的是，醫(yī)生開大處方，造成藥品在效期內(nèi)或病程內(nèi)不能用完，造成退藥，甚至有“消費欺詐”之嫌疑，提示醫(yī)院要采取有效的監(jiān)督機制來限制大處方。(3)其他原因:主要包括藥房缺藥、收費差錯等。除去一些突發(fā)事件，藥房缺藥可以通過合理計劃，適當貯備來避免。收費差錯多數(shù)是由于收費人員不具備相關(guān)的藥物知識，使用收費系統(tǒng)不夠熟練，而造成錄入錯誤，導(dǎo)致退藥，醫(yī)院可加強崗前培訓(xùn)，相關(guān)知識培訓(xùn)來避免。

隨著我國醫(yī)療改革制度的進一步推進，醫(yī)院的退藥管理也要進一步規(guī)范，要不斷完善合理退藥的制度，對患者的退藥行為分類管理，另外，完善正常的退藥流程，增設(shè)“門診退藥申請單”，由經(jīng)治醫(yī)師填寫簽名后，經(jīng)患者、醫(yī)務(wù)部門確認信息，藥房核對無誤后，患者到收費處辦理退藥手續(xù)。

［1］ 國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，24(4):1-2.

［2］ 李紅梅.我院門診西藥房退藥現(xiàn)象及原因分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，11(2):98.

［3］ 廖銀標，孫毅東，黃勇斌，等.我院2008年8月－2009年1月門、急診退藥情況分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2010，14(3):138-139.