郭林 賀小霞

α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食治療終末期腎臟病腹膜透析患者的臨床療效觀察

郭林 賀小霞

目的 探討α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)終末期腎臟病腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)、腎功能的影響。方法 63例終末期腎臟病腹膜透析患者隨機(jī)分為常規(guī)蛋白組(A組), 低蛋白組(B組), 低蛋白+α-酮酸組(C組), 各21例。隨訪1年, 觀察尿素清除指數(shù)(Kt/V)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(ALB)、血紅白蛋白(Hb)等指標(biāo)。結(jié)果 B組及C組Kt/V、Ccr均高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血尿素氮方面, B組和C組治療后均下降, 優(yōu)于A組(P＜0.05), C組下降更加明顯, 優(yōu)于B組(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食能有效地改善腹膜透析患者的營養(yǎng)不良, 延緩腎功能的惡化, 改善尿毒癥癥狀值得臨床推廣。

腹膜透析；營養(yǎng)不良；α-酮酸；殘余腎功能

營養(yǎng)不良是終末期腎臟病腹膜透析患者的主要并發(fā)癥之一, 臨床上常給予低蛋白飲食聯(lián)合口服復(fù)方α-酮酸改善患者的營養(yǎng)狀況。本文探討α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)、腎功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年5月本院腹膜透析中心收治的終末期腎病患者63例。所有入選患者近3個(gè)月內(nèi)無腹膜炎, 無嚴(yán)重心力衰竭, 無活動(dòng)性肝病, 無惡性腫瘤等。其中男35例, 女28例, 平均透析時(shí)間(18.9±5.2)個(gè)月, 平均透析劑量(7852±698)ml/d。63例患者隨機(jī)分為常規(guī)蛋白組(A組)、低蛋白組(B組)和低蛋白+α-酮酸組(C組), 每組21例。三組患者性別、年齡、種族、原發(fā)病、合并癥、透析時(shí)間、透析方案等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予蛋白質(zhì)1.2 g/d；B組給予蛋白質(zhì)0.6～0.8 g/(kg·d)； C組給予蛋白質(zhì) 0.6～0.8 g/(kg·d), 同時(shí)給予復(fù)方α-酮酸片0.12 g/(kg·d)(德國費(fèi)森尤斯卡比有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041442)；三組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療, 共隨訪12個(gè)月。入選患者觀察殘余腎功能、Kt/V、Ccr, 生化指標(biāo)：SCr、BUN、血紅Hb、ALB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后B組及C組Kt/V、Ccr與A組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組于治療后血肌酐下降, A及B組均有不同程度增高, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血尿素氮方面, B組及C組治療后均下降, 與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)C下降更明顯, 與B組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。營養(yǎng)指標(biāo)Hb、ALB, C組均有改善, A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后臨床指標(biāo)變化

表1 三組患者治療前后臨床指標(biāo)變化

注：與A組相比,aP＜0.05；與B組相比,bP＜0.05

1.82±0.39 1.67±0.23a87.3±21.2 68.1±14.4a376±104 368±110 28.9±6.9 19.3±4.7ab80.3±13.5 103.1±10.9ab33.0±2.9 39.4±3.1ab指標(biāo)時(shí)間A組(n=21)B組(n=21)C組(n=21) Kt/V Ccr(ml/min) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Hb(g/L) ALB(g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.81±0.21 1.40±0.68 85.1±17.2 57.5±11.5 367±107 390±89 29.0±7.3 35.1±6.9 76.7±16.7 79.1±8.9 34.1±5.1 35.9±3.8 1.85±0.56 1.73±0.34a83.4±16.9 67.2±14.4a357±109 360±113 29.3±7.5 26.6±8.9a78.9±14.0 87.6±13.3 33.5±4.1 32.06±3.96

3 討論

腹膜透析患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 曾有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約33%的患者在平均透析30個(gè)月后出現(xiàn)輕中度的營養(yǎng)不良, 其中18%的患者在3個(gè)月內(nèi)即可出現(xiàn)［1］。通過攝入過多的蛋白質(zhì)雖能使?fàn)I養(yǎng)狀況得到改善, 但也會(huì)加重腎功能損害［2］。2010年美國腎臟病學(xué)會(huì)推薦, 慢性腎臟病尤其是Ⅲ期以后的患者, 應(yīng)給予低蛋白飲食聯(lián)合口服復(fù)方α-酮酸片。包括5種 EAA和5種α-酮酸, 低蛋白飲食聯(lián)合開同會(huì)比單純低蛋白飲食具有優(yōu)勢, 不僅能改善患者體內(nèi)EAA和NEAA的比例,還能促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成, 改善營養(yǎng)狀況［3］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 常規(guī)蛋白組與酮酸組患者觀察1年后, 血白蛋白量升高,而低蛋白組患者1年后血白蛋白降低；與常規(guī)蛋白組及低蛋白組比較, α-酮酸組患者觀察1年后血紅蛋白升高(P＜0.05)。提示低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸能有效改善持續(xù)性非臥床腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況, 避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。

α-酮酸是氨基酸的前體, 其生成EAA的過程也有助于BUN的再利用, 從而降低血中的BUN［4］。低蛋白飲食配合開同可直接減少尿蛋白量及蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成, 減輕尿毒癥癥狀, 本組資料結(jié)果顯示, 與常規(guī)蛋白組比較, 酮酸組、低蛋白組在1年的治療后, Kt/V、Ccr值下降明顯減緩(P＜0.05),提示可延緩慢性腎損害進(jìn)展；酮酸組在1年后BUN下降, 而常規(guī)蛋白飲食組、低蛋白組均增高(P＜0.05), 雖然SCr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但經(jīng)過1年的治療, SCr值有所下降, 提示可降低尿毒癥毒素水平, 改善尿毒癥癥狀。

綜上所述, 低蛋白飲食配合α-酮酸可以改善腹膜透析患者單純低蛋白飲食所致的營養(yǎng)不良, 同時(shí)保護(hù)殘余腎功能,可延緩腎功能惡化, 改善尿毒癥癥狀。

［1］ 李海明, 龍泉, 黃碧紅, 等.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在血液透析患者中的短期應(yīng)用.中華臨床營養(yǎng)雜志, 2012, 20(3):188.

［2］ 袁移安.開同配伍低蛋白飲食對(duì)長期腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(2):206-208.

［3］ 郭志勇, 袁偉杰, 李保春, 等.α-酮酸配伍低蛋白飲食對(duì)長期腹膜透析患者營養(yǎng)狀況影響的臨床研究.中華腎臟病雜志, 2006, 22 (7):435-437.

［4］ 王莉君, 袁偉杰, 谷立杰, 等.終末期腎臟病維持性透析患者生活質(zhì)量狀態(tài)及α-酮酸對(duì)其影響.中國血液凈化, 2013, 12(3):121-125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.141

2015-03-26］

454002 河南焦作市人民醫(yī)院腎內(nèi)科