孫淑梅 黃玫 劉曉玉

超聲和宮腔鏡聯(lián)合檢查對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷價(jià)值

孫淑梅 黃玫 劉曉玉

目的 探討超聲和宮腔鏡檢查對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷價(jià)值。方法 126例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者, 回顧性分析其應(yīng)用超聲和宮腔鏡檢查的診斷價(jià)值。結(jié)果 宮腔鏡對(duì)宮內(nèi)病變的診斷正確性達(dá)100%, 但是只能發(fā)現(xiàn)病灶, 不能做出最后的診斷；超聲檢查可提示子宮內(nèi)膜厚度, 但不能做出病因診斷。結(jié)論 對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者, 可先行超聲檢查了解子宮及盆腔的情況, 再在宮腔鏡下有針對(duì)性地刮宮, 進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

圍絕經(jīng)期；異常子宮出血；超聲；宮腔鏡

圍絕經(jīng)期異常子宮出血的發(fā)病率較高, 疾病性質(zhì)較難判斷, 因此臨床診治的難度較高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和女性壽命的普遍延長(zhǎng), 近年來(lái)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常迅速, 圍絕經(jīng)期異常子宮出血已成為現(xiàn)代圍絕經(jīng)期醫(yī)學(xué)的重要研究課題之一。本院2013年7月～2014年9月對(duì)診治的126例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進(jìn)行超聲和宮腔鏡檢查并與子宮內(nèi)膜病理檢查的結(jié)果進(jìn)行比較, 旨在探索圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的最佳診斷方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年9月本院共對(duì)126例就診的圍絕經(jīng)期異常子宮出血藥物治療效果不佳的患者進(jìn)行超聲和宮腔鏡檢查, 就診年齡平均(48.73±9.31)歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用日立HIVISION Preirus(二郎神)高端彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz, 陰道探頭頻率6～10 MHz；每例患者均行經(jīng)腹+經(jīng)陰道超聲檢查,探測(cè)雙層子宮內(nèi)膜厚度和盆腔情況, 主要包括測(cè)量子宮體的形態(tài)和大小(子宮的長(zhǎng)、寬、厚3個(gè)徑線, 探查盆腔內(nèi)有無(wú)占位性病變, 確定病變的部位、大小及與鄰近臟器的關(guān)系)。超聲檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①正常標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜線居中,連續(xù), 回聲均勻, 厚度＜10 mm, 無(wú)局部不規(guī)則增厚和宮內(nèi)占位性病變；②異常標(biāo)準(zhǔn)：以雙層子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm, 或內(nèi)膜不連續(xù), 或?qū)m腔內(nèi)有占位性病變。

1.2.2 宮腔鏡檢查 患者經(jīng)超聲檢查后3 d內(nèi)行宮腔鏡檢查。采用日本Olympus硬鏡, 膨?qū)m機(jī)為上海產(chǎn)Bwp-ⅢB宮腔氣腔儀, 配有成套的成像系統(tǒng)及冷光源, 水壓保持90～110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 流速250～350 ml/min, 選用生理鹽水做膨?qū)m介質(zhì)。宮腔鏡探查宮頸管、子宮前后壁、子宮底部、兩側(cè)子宮角部和宮腔內(nèi)情況, 觀察宮腔形態(tài)、深度、黏膜色澤及厚度。最后根據(jù)宮腔鏡探查情況做出宮腔鏡下診斷, 宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)按馮纘沖等［2］的標(biāo)準(zhǔn), 宮腔鏡檢查后選擇性刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查 子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm 49例, 子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm或?qū)m腔內(nèi)占位實(shí)性團(tuán)塊的77例, 其中子宮內(nèi)膜增殖癥54例, 萎縮性子宮內(nèi)膜炎2例, 黏膜下子宮肌瘤5例,子宮內(nèi)膜息肉4例, 可疑子宮內(nèi)膜癌12例。見(jiàn)表1。

2.2 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查顯示：子宮內(nèi)膜正常35例,其中4例宮內(nèi)節(jié)育器異位, 子宮內(nèi)膜增殖癥功能失調(diào)性子宮出血53例, 黏膜下子宮肌瘤6例, 子宮內(nèi)膜息肉7例, 萎縮性子宮內(nèi)膜炎16例, 可疑子宮內(nèi)膜癌9例。見(jiàn)表1。

2.3 病理檢查 將宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜增殖癥功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜炎及可疑子宮內(nèi)膜癌的共85例患者均在宮腔鏡下取材送病理。病理檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查與宮腔鏡檢查和病理診斷結(jié)果(n)

3 討論

3.1 單純超聲檢查對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷的優(yōu)勢(shì)和局限性 本資料中126例患者均進(jìn)行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度和宮腔內(nèi)異常回聲, 其中77例患者超聲檢查提示子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm或?qū)m腔內(nèi)占位實(shí)性團(tuán)塊, 上述患者宮腔鏡檢查均發(fā)現(xiàn)異常。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單便捷, 患者無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦, 操作可重復(fù)進(jìn)行, 費(fèi)用不高, 患者易接受, 有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但不足之處是超聲檢查只能提示萎縮的子宮內(nèi)膜厚度, 無(wú)法做出病因?qū)W診斷。而且超聲對(duì)宮頸管疾病、較少的黏膜下子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉等的診斷有欠缺, 漏診率高。有學(xué)者建議對(duì)絕經(jīng)后陰道出血, 子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm的患者, 應(yīng)避免診斷性刮宮等不必要的手術(shù)治療, 予以定期超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度, 待子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm再行宮腔鏡檢查［3,4］。

3.2 本資料中共對(duì)85例患者進(jìn)行了病理學(xué)檢查, 其中, 4例宮腔鏡下診斷萎縮性子宮內(nèi)膜炎因未能刮出內(nèi)膜組織或活檢內(nèi)膜組織過(guò)少, 無(wú)法做出病理診斷, 1例鏡下見(jiàn)子宮黏膜下肌瘤, 而診刮時(shí)無(wú)法采集到肌瘤標(biāo)本, 故病理檢查未能做出診斷。宮腔鏡下可疑子宮內(nèi)膜癌, 但需要病理學(xué)診斷做最后的證實(shí)。宮腔鏡檢查加診斷性刮宮對(duì)早期宮頸管及子宮內(nèi)膜疾病的診斷起了很大作用。雖然宮腔鏡下只能發(fā)現(xiàn)病灶而不能對(duì)患者做最后診斷, 但由于其直觀性及定點(diǎn)活檢, 對(duì)宮內(nèi)病變的準(zhǔn)確性幾乎可達(dá)100%, 使診斷性宮腔鏡結(jié)合組織病理學(xué)檢查成為圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜評(píng)價(jià)的最佳標(biāo)準(zhǔn)已日漸盛行。

對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血及子宮內(nèi)膜炎, 診斷性刮宮往往刮不到組織, 而宮腔鏡檢查可在鏡下直接診斷, 往往可免去活檢, 更不必診刮, 文獻(xiàn)檢索以往報(bào)道有關(guān)宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血婦女檢查的結(jié)果可以看出, 接近1/2或1/2以上的婦女絕經(jīng)后子宮出血的原因?yàn)槲s性子宮內(nèi)膜炎。

圍絕經(jīng)期癥狀起因于卵巢功能衰退, 是婦女自生殖年齡過(guò)渡到無(wú)生殖能力年齡的生命階段, 包括從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起, 至最后1次月經(jīng)后1年。我國(guó)城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲, 農(nóng)村47.5歲, 僅10%的婦女是月經(jīng)突然停止, 多數(shù)婦女絕經(jīng)前后有個(gè)過(guò)渡, 平均過(guò)渡期為4年［5］。

綜上所述, 對(duì)異常子宮出血的圍絕經(jīng)期婦女可先行超聲檢查以了解子宮及盆腔情況, 當(dāng)超聲檢查正常時(shí)可臨床觀察,若超聲檢查異常需行宮腔鏡檢查, 再在宮腔鏡的檢查下同時(shí)有針對(duì)性地刮宮, 進(jìn)行組織病理學(xué)檢查, 避免遺漏、誤診,超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查已成為診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病變的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。

［1］ 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué) .第3版.天津：天津科技翻譯出版公司, 2003:331.

［2］ 馮纘沖, 黃玉蓮, 姜克讓, 等.宮腔鏡檢查術(shù).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1988:54.

［3］ 谷春霞, 何方方, 向紅, 等.陰道超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度用于內(nèi)膜病變的鑒別診斷.中華婦產(chǎn)科雜志, 1994, 29(12):720-723.

［4］ 羅啟東, 陳湘云.宮腔鏡檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志, 1989, 24(3):1502-1526 .

［5］ 張建民, 黃受方.女性生殖道病理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:317-318.

［6］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:81.

Diagnostic value of ultrasound combined with hysteroscopy for perimenopausal abnormal metrorrhagia

SUN Shu-mei, HUANG Mei, LIU Xiao-yu.Yantai City Beihai Hospital, Yantai 265701, China

Objective To investigate diagnostic value of ultrasound combined with hysteroscopy for perimenopausal abnormal metrorrhagia.Methods There were 126 patients with perimenopausal abnormal metrorrhagia.Diagnostic value of ultrasound combined with hysteroscopy was retrospectively analyzed.Results The accuracy of hysteroscopy in diagnosis of intrauterine lesions was 100%, but it could only find the lesion rather than making the final diagnosis.Examination by ultrasound could show endometrial thickness, while it could not provide diagnosis of pathogenesis.Conclusion Ultrasound can be applied for perimenopausal abnormal metrorrhagia patients to show their uterus and pelvic cavity status, followed by hysteroscopic curettage for histopathological examination.

Perimenopausal period; Abnormal metrorrhagia; Ultrasound; Hysteroscopy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.007

2015-03-16］

265701 煙臺(tái)市北海醫(yī)院