李曉鵬 劉靜 焦軍杰 王爽 李彥 萬新順

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障治療中曲安奈德的應(yīng)用

李曉鵬 劉靜 焦軍杰 王爽 李彥 萬新順

目的 探討對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后采用曲安奈德治療的臨床效果。 方法 60例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各30例, 對照組采用潑尼松龍治療, 觀察組在潑尼松龍的基礎(chǔ)上給予曲安奈德治療。觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月矯正視力＞0.5患者的比例分別為76.67%、86.67%, 均顯著高于對照組的53.33%、60.00%；術(shù)后1 d、1周的“+”度前房炎癥反應(yīng)率分別為50.00%、96.67%, 均顯著高于對照組的23.33%、76.67%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為10.00%、6.67%, 均顯著低于對照組的33.33%、26.67%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后采用曲安奈德治療, 能有效、快速改善患者的視力、眼壓癥狀及前房炎癥反應(yīng), 還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 值得推廣。

葡萄膜炎；白內(nèi)障；曲安奈德；潑尼松龍

白內(nèi)障作為葡萄膜炎較為常見的并發(fā)癥之一, 主要是由于炎癥引起的［1］。葡萄膜炎合并白內(nèi)障的發(fā)病比較早, 多伴虹膜后粘連, 不僅增加手術(shù)治療的難度, 術(shù)后還容易引發(fā)各種并發(fā)癥, 不利于患者視力的改善［2］。臨床在葡萄膜炎合并白內(nèi)障術(shù)后的常規(guī)治療藥物為潑尼松龍, 雖能有效降低患者的眼壓, 但存在前房炎癥反應(yīng)較大、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷。曲安奈德為長效腎上腺皮質(zhì)激素, 具有良好的抗炎、減輕免疫反應(yīng)作用, 近年來在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障臨床中開始得到應(yīng)用, 為了探討該藥物應(yīng)用在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障臨床中的效果, 本院對60例患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集本院2013年1月～2014年12月收治的60例(73眼)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后患者。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組：男12例,女18例, 年齡45～68歲, 平均年齡(56.4±5.2)歲；病程1～7個(gè)月, 平均病程(3.4±0.5)個(gè)月。對照組：男14例, 女16例,年齡44～70歲, 平均年齡(57.1±4.8)歲；病程1～8個(gè)月, 平均病程(3.7±0.6)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前視力＜0.1者；②除并發(fā)白內(nèi)障外影響視力的因素者；③均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對潑尼松龍、曲安奈德過敏者；②合并視網(wǎng)膜脫離、玻璃體渾濁等眼科疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予潑尼松龍口服治療, 1.0 mg/(kg·d),每5天減少5 mg, 療程為2個(gè)月。觀察組在潑尼松龍治療的基礎(chǔ)上加用曲安奈德治療, 于第6天起在結(jié)膜下或球后進(jìn)行曲安奈德治療, 20 mg/次, 2～4周注射1次, 共2～3次。觀察并比較兩組術(shù)后的視力恢復(fù)、眼壓變化及前房炎癥反應(yīng)情況, 隨訪3個(gè)月, 統(tǒng)計(jì)與分析兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 前房炎癥反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①+：無前房閃輝或僅有微弱前房閃輝, 且房水中無炎性細(xì)胞或＜10個(gè)細(xì)胞/視野；②++：中等度前房閃輝或有11～20個(gè)細(xì)胞/視野, 且可見虹膜與晶狀體；③+++：前房閃輝明顯或可見21～50個(gè)細(xì)胞/視野, 且晶狀體細(xì)節(jié)、虹膜的辨認(rèn)較難；④++++：前房閃輝嚴(yán)重, 可見＞50個(gè)細(xì)胞/視野, 且伴有纖維素性滲出物, 房水呈凝固狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力恢復(fù)效果比較 觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月矯正視力＞0.5患者的比例分別為76.67%、86.67%, 均顯著高于對照組的53.33%、60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)后眼壓變化情況比較 術(shù)前, 兩組患者的平均眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月,兩組患者的眼壓均明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但組間對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組前房炎癥反應(yīng)比較 術(shù)后1 d、1周的“+”度前房炎癥反應(yīng)率分別為50.00%、96.67%, 均顯著高于對照組的23.33%、76.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為10.00%、6.67%,均顯著低于對照組的33.33%、26.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組術(shù)后視力恢復(fù)效果對比［n(%)］

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓變化情況比較mm Hg)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓變化情況比較mm Hg)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月觀察組30 26.38±2.75b19.72±2.13ab17.56±1.86ab14.83±1.64ab對照組3026.20±2.7319.80±2.15a18.23±1.88a15.37±1.70a

表3 兩組前房炎癥反應(yīng)程度對比［n(%)］

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比［n(%)］

3 討論

葡萄膜炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜, 具有病程長、易發(fā)作等特點(diǎn), 若治療不當(dāng), 容易引起眼組織不可逆性損傷［4］。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障主要是由于其引起的房水成分、性狀改變,破壞晶狀體保持透明的外環(huán)境或使晶狀體變渾濁, 從而引發(fā)白內(nèi)障, 大大增加治療的難度［5］。手術(shù)是治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障常見的手段之一, 手術(shù)治療的效果不僅與手術(shù)操作水平有關(guān), 還和術(shù)后的輔助治療措施有關(guān)。對于這類患者而言,術(shù)后炎癥反應(yīng)的有效治療, 對其術(shù)后視力的恢復(fù)具有重要的意義。臨床中對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后多采用潑尼松龍治療, 雖能有效改善患者的眼壓, 但前房炎癥反應(yīng)程度較大,不利于患者術(shù)后視力的改善, 而且易引起各種并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

曲安奈德是治療葡萄膜炎及其相關(guān)并發(fā)癥的局部治療藥物, 在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后通過發(fā)揮其抗炎、抑制免疫反應(yīng)等作用起到治療的目的［6］。本研究中, 觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月矯正視力＞0.5患者的比例分別為76.67%、86.67%, 均顯著高于對照組的53.33%、60.00%, 表明曲安奈德治療能有效、快速改善患者術(shù)后的視力, 主要與該藥物良好的抗炎、抑制免疫反應(yīng)作用有關(guān)。觀察組術(shù)后1 d、1周的“+”度前房炎癥反應(yīng)率分別為50.00%、96.67%, 均顯著高于對照組的23.33%、76.67%, 表明在術(shù)后應(yīng)用曲安奈德治療, 能有效、快速減輕前房炎癥反應(yīng)。主要是由于通過前房給藥, 使藥物可與虹膜、人工晶狀體進(jìn)行直接、充分接觸, 有效抑制術(shù)后前房炎性因子的釋放, 從而起到減輕患者術(shù)后前房炎癥反應(yīng)的作用［7］。另外, 術(shù)后隨訪3個(gè)月, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為10.00%、6.67%, 均顯著低于對照組的33.33%、26.67%, 表明術(shù)后應(yīng)用曲安奈德能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 主要是由于曲安奈德是一種混懸液, 在注射后藥物均衡持續(xù)釋放, 藥效可持續(xù)2～3周, 可使藥物維持較長時(shí)間的作用濃度［8］, 能有效縮短全身使用激素治療的時(shí)間, 能有效預(yù)防激素反跳現(xiàn)象及應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素引起的各種并發(fā)癥, 再加上在前房內(nèi)注射對眼組織基本無影響, 且減少用藥量及用藥次數(shù), 故能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后采用曲安奈德治療, 能有效、快速改善患者的視力, 并有效降低患者的眼壓及減輕前房炎癥反應(yīng), 還有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 安全有效, 值得推廣。

［1］ 唐秀武.超聲乳化吸出及人工晶狀體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013, 17(3):307-308.

［2］ 李超, 鄭波濤, 李斌.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者兩種抗炎方案的療效.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(23):2860-2862.

［3］ 隋英娜.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者行白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)療效分析.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 13(3):288-289.

［4］ 吳瓊, 劉建榮, 方紅俠, 等.超聲乳化術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的作用觀察.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(11):1851-1853.

［5］ 朱雪菲, 張濟(jì)明, 李龍標(biāo).葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)前后激素選用的時(shí)機(jī).江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(3):337-338.

［6］ 郭建全.曲安奈德對年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎的療效及其對炎癥因子的影響.眼科新進(jìn)展, 2014, 27(8):769-771.

［7］ 劉晶, 肖林, 董寧.術(shù)中前房注射曲安奈德預(yù)防青白聯(lián)合術(shù)后前葡萄膜炎的短期臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(14): 2380-2382.

［8］ 劉奎香, 張國文, 劉新敏, 等.曲安奈德前房注射在前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)中的療效觀察.臨床眼科雜志, 2013, 20(3): 208-210.

Application of triamcinolone acetonide in the treatment of uveitis complicated with cataract

LI Xiaopeng, LIU Jing, JIAO Jun-jie, et al.Department of Ophthalmology, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China

Objective To investigate clinical effect of triamcinolone acetonide applied in the treatment of uveitis complicated with cataract.Methods A total of 60 uveitis complicated with cataract patients were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group.The control group received prednisolone for treatment, and the observation group received additional triamcinolone acetonide.Curative effects of the two groups were observed and compared.Results In 1 week and 1 month after operation, the observation group had proportion of patients with corrected visual acuity ＞0.5 as 76.67% and 86.67%, which were much higher than 53.33% and 60.00% of the control group.The observation group had incidence of “+” degree anterior chamber inflammation in 1 d and 1 week after operation as 50.00% and 96.67%, which were much higher than23.33% and 76.67% of the control group.Incidence of complications and reoccurrence rate were 10.00% and 6.67% in the observation group, which were much lower than 33.33% and 26.67% of the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of triamcinolone acetonide in treating uveitis complicated with cataract after operation provides effective and quick improvement in eyesight, relieve of Intraocular pressure symptoms and anterior chamber inflammation, and decreased incidence and reoccurrence rate of postoperative complications.This method is worthy of promotion.

Uveitis; Cataract; Triamcinolone acetonide; Prednisolone

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.002

2015-03-30］

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科