何青云 張?jiān)佡t 黎春霞

血清CEA、CA125及陰道超聲在卵巢癌篩查中的價(jià)值

何青云 張?jiān)佡t 黎春霞

目的 探討血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)及陰道超聲在卵巢癌篩查中的價(jià)值。方法 4600例接受卵巢癌篩查的婦女, 采用血清CEA、CA125及陰道超聲檢查, 對(duì)比三種檢查方法的符合率及聯(lián)合診斷的符合率。結(jié)果 陰道超聲診斷卵巢癌符合率與血清CA125符合率、CEA符合率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但三者聯(lián)合診斷符合率高于三種單獨(dú)診斷的符合率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清 CEA、CA125 檢測(cè)聯(lián)合陰道超聲檢查篩查早期卵巢癌的方法, 由于操作簡(jiǎn)單、安全可靠, 很適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

癌胚抗原；糖類抗原125；陰道超聲；卵巢癌；篩查

卵巢癌是一種對(duì)婦女生命有極大威脅的惡性腫瘤, 在發(fā)病初期如能得到有效治療, 患者的5年生存率可達(dá)到90%,錯(cuò)過最佳治療時(shí)間, 則5年生存率很低。然而在實(shí)際生活中,由于此病在發(fā)病初期一般無明顯的表現(xiàn)癥狀, 因而很容易被人們所忽視, 待發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)到后期, 而且其轉(zhuǎn)移速度非常快,可在腹腔內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移［1］。因而提高卵巢癌患者生存率的有效措施就是定期做檢查, 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即采取有效的措施加以制止。臨床上, 對(duì)卵巢癌的檢查選擇的是血清CEA與CA125檢測(cè)聯(lián)合陰道超聲法, 該方法具有無創(chuàng)傷、成效高等優(yōu)點(diǎn), 在卵巢腫瘤診斷中發(fā)揮著很大的作用?，F(xiàn)將2012年1月～2014年12月在本院接受卵巢癌篩查的婦女采用血清CEA 和 CA125 檢測(cè)聯(lián)合陰道超聲檢查的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)4600例, 均為2012年1月～2014年12月在本院接受卵巢癌篩查的患者, 年齡35～68歲,平均年齡(49.25±11.06)歲；高危因素包括：初潮時(shí)間過早、絕經(jīng)時(shí)間過晚、有家族遺傳病史及長(zhǎng)期激素替代治療(HRT)患者；婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊為有癥狀人群。高危人群/有癥狀人群進(jìn)一步行血清CEA、CA125及陰道B超檢查。

1.2 方法 ①所有試驗(yàn)對(duì)象均于清晨空腹采集靜脈血 2～3 ml,分離血清。所用儀器為法國(guó)梅里埃 mini VIDAS 免疫分析儀,采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè), 試劑均為專用配套試劑, 嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行檢測(cè)。正常參考值：CEA＜5 ng/ml, CA125＜35 U/ml,超過以上各值為陽(yáng)性。②所有試驗(yàn)對(duì)象均需排空膀胱, 使用儀器為日本東芝 SSA 超聲波診斷儀, 經(jīng)陰道探頭頻率6.0 MHz。觀察卵巢的大小、形態(tài), 并重點(diǎn)觀察腫物邊界回聲、內(nèi)部回聲(囊實(shí)性、乳頭結(jié)構(gòu)、分隔)、壁結(jié)構(gòu)、腹水量等多項(xiàng)聲像圖指標(biāo)。③血清 CEA、CA125 檢測(cè)及陰道超聲檢查三項(xiàng)中任何一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性則認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性, 轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診治療, 并進(jìn)行追蹤隨訪［2］。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 研究通過血清 CEA、CA125 檢測(cè)及陰道超聲檢查進(jìn)行卵巢癌篩查的準(zhǔn)確性和在基層醫(yī)院中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

篩查的4600例中, 確診陽(yáng)性例數(shù)共20例, 其中陰道超聲診斷卵巢癌符合率85%(17/20)與血清CA125符合率75%(15/20)、CEA符合率80%(16/20)診斷比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但三者聯(lián)合診斷符合率95%(19/20)高于三種單獨(dú)診斷的符合率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種檢測(cè)方法診斷卵巢癌結(jié)果比較［n, n(%)］

3 討論

卵巢癌是一種對(duì)婦女生命有極大威脅的惡性腫瘤, 它對(duì)女性所造成的傷害非常大, 僅在宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌之下。在發(fā)病初期如能得到有效的治療, 患者的5年生存率可達(dá)到90%, 如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)間, 則5年生存率很低［3］。然而在實(shí)際生活中, 由于此病在發(fā)病初期一般無明顯的表現(xiàn)癥狀,因而很容易被人們所忽視, 待發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于Ⅲ～Ⅴ期, 而且其轉(zhuǎn)移速度非常快, 可在腹腔內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及嫻熟的技術(shù)對(duì)卵巢癌的治療有一定成效, 但患者的5年存活率還非常低［4］。所以, 尋求早期卵巢癌的診斷方法顯得尤為重要, 一方面可最大限度的提高卵巢癌患者的5年生存率, 另一方面也對(duì)醫(yī)學(xué)界提供一定的理論指導(dǎo)。當(dāng)前, 首要任務(wù)就是強(qiáng)化卵巢癌篩查工作,采取各種技術(shù)手段準(zhǔn)確高效的對(duì)其進(jìn)行檢測(cè), 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療, 延緩病情的擴(kuò)展, 提高患者的康復(fù)率。

在卵巢惡性腫瘤的診斷中, CEA的效果最為顯著, 它是一種與腫瘤相關(guān)的抗原, 在很多上皮來源的腫瘤中都有不同程度的表達(dá)。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示, 在血清CA125升高的健康人群中, 卵巢癌的發(fā)病幾率顯著上升, 尤其是對(duì)于絕經(jīng)后的婦女表現(xiàn)更為嚴(yán)重［5］, 雖然臨床上并無異常情況發(fā)生, 但卻是卵巢癌的潛伏者, 因而作者認(rèn)為血清CA125檢測(cè)對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢癌的篩查工作有一定的理論依據(jù), 且值得借鑒。經(jīng)過一系列試驗(yàn), 得出血清CEA、CA125聯(lián)合檢測(cè)是提高卵巢惡性腫瘤早期診斷的有效措施, 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢惡性腫瘤的治療提供一定的理論指導(dǎo)與現(xiàn)實(shí)依據(jù), 在提高患者的5年生存率上做出貢獻(xiàn), 在臨床上值得大力推廣與應(yīng)用。陰道超聲技術(shù)是近些年來新興的影像診斷技術(shù), 與原有技術(shù)相比, 它有如下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)原有二維圖像進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn), 使畫面更加清晰與自然；②它可對(duì)患者卵巢的大小、形態(tài)等信息進(jìn)行細(xì)致、全面的檢測(cè), 最大限度的增強(qiáng)卵巢腫瘤診斷的高效性。美國(guó)的國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)給出專家們對(duì)高危人群進(jìn)行卵巢癌篩查的指南, 該指南中提到卵巢癌發(fā)病的高發(fā)人群一般是35歲以后, 尤其對(duì)一些患有絕經(jīng)時(shí)間過晚、有家族遺傳病史等的女性更應(yīng)重視［6］。女性在35歲以后, 就要定期對(duì)身體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查, 像盆腔的檢查、血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)以及陰道超聲聯(lián)合檢查等。相關(guān)報(bào)道中已明確說明, 臨床上,對(duì)卵巢癌的檢查選擇的是血清CEA與CA125檢測(cè)聯(lián)合陰道超聲法, 該方法具有無創(chuàng)傷、成效高等優(yōu)點(diǎn), 在卵巢腫瘤診斷中發(fā)揮著巨大的作用。

本組資料顯示, 陰道超聲診斷卵巢癌符合率85% (17/20)與血清CA125符合率75%(15/20)、CEA符合率80% (16/20)診斷比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但三者聯(lián)合診斷符合率95%(19/20)高于三種單獨(dú)診斷的符合率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 血清 CEA、CA125 檢測(cè)聯(lián)合陰道超聲檢查篩查早期卵巢癌的方法, 由于操作簡(jiǎn)單、安全可靠, 具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益, 很適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 左建中, 夏姿芳, 鐘永, 等.上皮性卵巢癌患者外周血CD4+ CD25 high調(diào)節(jié)性T細(xì)胞分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(6): 1083-1084.

［2］ 劉遠(yuǎn)新, 伍細(xì)言, 鄒珊靜.ROC曲線在Ca125鑒別診斷卵巢癌和卵巢良性腫瘤中的應(yīng)用.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(7):1398-1399.

［3］ 陳建華, 楊春波, 石一復(fù), 等.卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤合并血清CA125異常臨床觀察.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006, 18(9):6-7.

［4］ 陳燕, 林鶯鶯, 鄭瑜宏, 等.血清HE4、CA125和ROMA指數(shù)評(píng)估卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)性的初步評(píng)價(jià).中國(guó)免疫學(xué)雜志, 2013, 29(2): 168-169.

［5］ 荊結(jié)線, 喬麗娟, 郭愛芝, 等.卵巢癌患者外周血CD4+CD25hiCD127lo調(diào)節(jié)性T細(xì)胞格局變化及臨床意義.中國(guó)免疫學(xué)雜志, 2012, 28(1):49-50.

［6］ 侯娟娟, 虎淑妍, 劉婷婷, 等.血清腫瘤標(biāo)志物在卵巢癌早期診斷中的臨床價(jià)值.中國(guó)免疫學(xué)雜志, 2014, 30(8):1101-1102.

Value of serum CEA, CA125 and vaginal ultrasound in screening of ovarian cancer

HE Qing-yun, ZHANG Yong-xian, LI Chun-xia.Guangdong Conghua City Jiangbu Community Health Service Center, Guangzhou 510900, China

Objective To investigate value of serum carcino embryonie antigen (CEA), carbohydrate antigen 125 (CA125) and vaginal ultrasound in screening of ovarian cancer.Methods There were 4600 women receiving ovarian cancer screening by serum CEA, CA125 and vaginal ultrasound.Coincidence rates of three single methods and their combination were compared.Results There was no statistically significant difference of coincidence rates in vaginal ultrasound, serum CEA, and CA125 for diagnosing ovarian cancer (P＞0.05).The coincidence rate of their combination was higher than those of three single methods, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of serum CEA, CA125 and vaginal ultrasound in screening of ovarian cancer can be widely promoted and applied in primary hospitals, due to its easy operation, safety and reliability.

Carcino embryonie antigen; Carbohydrate antigen 125; Vaginal ultrasound; Ovarian cancer; Screening

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.009

2015-05-05］

510900 廣東省從化市江埔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心