王宇競 祁寶峰 安莉 陳鑫

不同濃度水平血清K+受標本放置時間的影響

王宇競 祁寶峰 安莉 陳鑫

目的 探討不同濃度水平血清K+在收集離心分離出血清后標本放置時間對檢驗結(jié)果的影響。方法 抽取278例患者靜脈血液, 注入分離膠真空管中3 ml, 盡快離心后在室溫條件下按不同濃度水平(K+＜3.5 mmol/L；3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L及K+＞5.3 mmol/L)分別對不同保存時間(0、2、4、8、24 h)進行處理, 用全自動生化分析儀測定血清鉀的濃度。結(jié)果 A組血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較均有不同程度升高, 且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較均有不同程度升高, 且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。C組血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較均有不同程度升, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清鉀濃度受放置時間和不同血鉀濃度水平影響, 所測血鉀水平會與真實值之間有較大差異。0 h所測血清鉀濃度水平越高, 隨時間放置時間延長與真實值之間差異越大。

血清鉀濃度；時間

1 資料與方法

1.1 一般資料 278例本院住院患者, 男177例, 女101例,年齡18～81歲, 平均年齡50.3歲。所有血液標本均無溶血、脂血和黃疸等影響檢測的情況。參加研究患者在采血前均未輸注液體, 并均為晨起空腹采血。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 羅氏全自動生化分析儀(型號ISE-900)；血清鉀測定采用離子選擇性電極法(羅氏公司配套試劑)測定過程行嚴格質(zhì)量控制。

1.2.2 采集方法與處理 278例患者空腹8 h后行靜脈采血,每例患者血液各3 ml注入分離膠促凝管中?；靹蛄⒓此蜋z,分別離心測定。測定后樣品做以下處理：按0 h檢測血鉀濃度值將檢測結(jié)果按不同采血管分別分為三組：A組45例(K+＜3.5 mmol/L)、B組158例(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)及C組43例(K+＞5.3 mmol/L)。三組分別放置室溫(25±2)℃于2、4、8、24 h后測定(8.0 h后測定血清放置4℃過夜保存)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分離膠管分離出血清鉀濃度值各時間段比較 A組(K+＜3.5 mmol/L), 血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較, 均有不同程度升高, 且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

在4 h以后, 平均增長濃度大約在0.06～0.1 mmol/L, 隨標本放置時間延長, 血清鉀濃度水平逐漸升高, 至8 h時最高增加濃度大約為0.2 mmol/L；B組(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較, 均有不同程度升高, 且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。標本在室溫條件下放置4 h以后, 平均增長濃度大約在0.1～0.2 mmol/L, 隨標本放置時間延長, 血清鉀濃度水平逐漸升高, 至8 h時最高增加濃度大約為0.4 mmol/L；C組(K+＞5.3 mmol/L)血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。標本在室溫條件下放置至2 h, 血清鉀濃度水平較0 h沒有改變, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 隨標本放置時間延長, 血清鉀濃度水平逐漸升高, 至4 h最高增加濃度大約為最高可達0.5 mmol/L左右。見表1。

表1 分離膠管血清鉀濃度值各時間段比較( x-±s)

2.2 在同一中分離管中, 血清鉀濃度以0 h所測值為參照值,其他各時間段(2、4、8、24 h)結(jié)果隨標本放置時間延長而增加,其中0 h所測血清鉀濃度越高, 其隨時間變化增加的濃度值也越大。

3 討論

雖然血鉀測定要求時限性［1-3］, 但由于檢驗工作特性,一般情況下, 檢驗科將標本收回科室后, 面對大批量集中送檢標本, 需要對標本進行統(tǒng)一處理。受標本量大、樣本檢測速度影響, 部分標本不能做到立即檢測, 因此, 同一患者不同時間樣本測定可能會由于上機時間不同而對血清鉀測定值有影響, 而這種影響過大則有可能會造成標本檢測結(jié)果不具有可比性, 對臨床的診斷和治療造成誤判。之前已有研究報道［1］送檢后未及時分離標本放置時間對血鉀濃度測定的影響, 本實驗著重對不同濃度水平血清鉀隨時間變化的影響分析。

眾所周知, 所有生物細胞正常時細胞內(nèi) K+濃度超過細胞外 K+濃度很多, 在這種情況下, K+必然有一個向膜外被動擴散的趨勢。當溫度不變時, 隨著時間延長, 這種擴散趨勢越來越強烈, 最終導(dǎo)致細胞外鉀濃度有所增加, 這就是出現(xiàn)本研究中血鉀濃度水平隨保存時間延長鉀離子含量有所增高, 與0 h測定有顯著差異的原因。同時這種濃度水平與血鉀自身濃度水平有很大相關(guān)性, 濃度水平越高, 其血鉀含量隨時間增高越明顯。另也有報道, 一些嚴重的急性白血病患者, 標本置于室溫環(huán)境未及時分離血清, K+會移入細胞內(nèi)［4,5］, 使血鉀濃度隨時間變化不大。

綜上所述, 對血清鉀的測定應(yīng)盡量早采集、早分離、早測量, 必要時需建立一整套方便快速檢測流程和體系, 以便于提高檢測結(jié)果準確性和可比性。

［1］ 沈紅五, 陳宏梅, 徐秀群, 等.標本放置時間與保存溫度對血糖血鉀結(jié)果的影響.護理學(xué)雜志, 2011, 26(4):61-63.

［2］ 李廣權(quán), 周衛(wèi)東.生化樣本不同放置方式對血清鉀、鈉、氯結(jié)果的影響.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(4):486-487.

［3］ 熊曉蕓, 徐光, 朱寶立.血清的儲存方式對鉀鈉氯離子測定的影響.職業(yè)與健康, 2014, 30(24):3527-3529.

［4］ 郭志榮.假性高血鉀與嚴重的血小板增多和白細胞增多癥的關(guān)系.國際外科學(xué)雜志, 1992(3):166.

［5］ 徐佳岱, 朱華淵, 伏媛, 等.原發(fā)性血小板增多癥合并假性高鉀血癥一例并文獻復(fù)習(xí).中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(12):5671-5673.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.196

2015-03-30］

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