郭瑞海

378例口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)后使用抗生素與創(chuàng)口愈合淺析

郭瑞海

目的 研究分析口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用抗生素對(duì)創(chuàng)口愈合的影響。方法 378例口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組302例患者未使用抗生素進(jìn)行干預(yù)；觀察組76例患者使用抗生素進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組干預(yù)后的創(chuàng)口愈合情況。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)口愈合率80.3%(61/76)、創(chuàng)口感染率0與對(duì)照組的78.5%(237/302)、1.7%(5/302)相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中, 當(dāng)日應(yīng)用抗生素的比率78.9%(60/76)明顯高于其他時(shí)間。結(jié)論 口腔頜面軟組織外傷患者通過(guò)有效的清創(chuàng)術(shù)治療后, 預(yù)防性使用抗生素對(duì)創(chuàng)口的愈合及感染無(wú)明顯影響, 應(yīng)盡量避免抗生素的使用。

口腔頜面軟組織外傷；清創(chuàng)術(shù)；抗生素；創(chuàng)口愈合

口腔頜面軟組織外傷是一種開(kāi)放性損傷, 通過(guò)及時(shí)、有效的清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療處理, 可獲得良好的療效［1］。但是, 因?yàn)檫^(guò)于擔(dān)心, 許多患者在清創(chuàng)術(shù)治療后主動(dòng)要求使用抗生素,以期能夠避免后期感染的發(fā)生, 但是卻會(huì)造成細(xì)菌的普遍耐藥、多重耐藥的發(fā)生。為了進(jìn)一步了解預(yù)防性使用抗生素在口腔頜面軟組織損傷早期清創(chuàng)術(shù)治療后的作用, 選擇2014年2月～2015年2月在本院進(jìn)行口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)治療的378例患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月在本院進(jìn)行口腔頜面軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)治療的378例患者, 運(yùn)用計(jì)算機(jī)抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組76例患者中：男52例, 女24例。年齡23～60歲, 平均年齡(43.08±6.26)歲。其中, 車(chē)禍35例, 工傷事故24例, 斗毆傷12例, 其他5例。對(duì)照組302例患者中：男156例, 女146例。年齡20～58歲,平均年齡(44.13±7.85)歲。其中, 車(chē)禍151例, 工傷事故77例,斗毆傷48例, 其他26例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在24 h內(nèi)肌內(nèi)注射1500 U的破傷風(fēng)抗毒素, 術(shù)后24～48 h給予首次換藥, 然后每隔2～3 d更換1次［2］。對(duì)照組清創(chuàng)術(shù)后未使用抗生素進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者清創(chuàng)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)用頭孢呋辛, 口服用藥, 劑量為2.0 g, 1次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合及感染情況 觀察組患者創(chuàng)口愈合率80.3% (61/76)、創(chuàng)口感染率0與對(duì)照組的78.5%(237/302)、1.7%(5/302)相比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 抗生素的應(yīng)用時(shí)間 觀察組中, 當(dāng)日應(yīng)用的抗生素的比率78.9%(60/76)明顯高于其他時(shí)間。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的創(chuàng)口愈合及感染情況對(duì)比分析［n(%)］

表2 觀察組患者的抗生素應(yīng)用時(shí)間(n, %, n=76)

3 討論

現(xiàn)階段, 在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中, 濫用抗生素的現(xiàn)象極為普遍。抗生素盡管能夠預(yù)防感染, 但應(yīng)該有效率、有指征的合理使用。創(chuàng)傷后出現(xiàn)細(xì)菌是正常的, 清創(chuàng)術(shù)治療盡管無(wú)法讓創(chuàng)口完全無(wú)菌, 但是正常機(jī)體中會(huì)產(chǎn)生大量的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等防御性細(xì)胞, 這些防御細(xì)胞能通過(guò)吞噬或者吞噬后細(xì)胞中的氧化性起到滅菌的作用, 對(duì)侵入的細(xì)菌具有較好的清除作用。因?yàn)榭股氐牟缓侠響?yīng)用, 甚至濫用, 造成了多重耐藥性、細(xì)菌耐藥的加劇, 將會(huì)給臨床抗感染治療造成較大的阻礙。諸多研究指出［3-6］, 外傷性創(chuàng)口雖然會(huì)受到污染, 但是只要嚴(yán)格、規(guī)范、及早的執(zhí)行無(wú)菌操作, 謹(jǐn)慎為患者實(shí)施有效、徹底的清創(chuàng), 及時(shí)更換藥物, 可不采取預(yù)防性使用抗生素干預(yù), 將徹底清創(chuàng)作為控制感染的關(guān)鍵。本次試驗(yàn)表1顯示, 對(duì)照組中, 正常愈合者237例(78.5%), 無(wú)復(fù)診者60例(19.8%), 創(chuàng)口感染者5例(1.7%)；如果剔除60例無(wú)復(fù)診患者, 在242例有復(fù)診患者中, 5例創(chuàng)口感染(約占2.1%)。無(wú)復(fù)診的患者多因創(chuàng)口愈合無(wú)明顯異常, 復(fù)診不便而在附近換藥、拆線。所以, 在未使用抗生素的情況下, 急診口腔頜面軟組織外傷創(chuàng)口經(jīng)規(guī)范的清創(chuàng)縫合后, 創(chuàng)口感染率為1.7%～2.1%。同時(shí), 觀察組中, 正常愈合者61例(80.3%),無(wú)復(fù)診者15例(19.7%), 比例與對(duì)照組相近。由表2可見(jiàn), 觀察組中, 清創(chuàng)術(shù)當(dāng)日使用的占78.9%, 共60例, 清創(chuàng)術(shù)后第2天使用的有13例, 占17.1%, 第3、4天使用的有2例和1例,約占2.6%、1.3%。在清創(chuàng)術(shù)當(dāng)日和次日, 未出現(xiàn)感染而處方抗生素可以認(rèn)為預(yù)防性使用。因?yàn)閷?duì)抗生素的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),部分患者或家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求使用, 而不是因?yàn)椴∏樾枰? 所以實(shí)際需要預(yù)防性使用抗生素的患者應(yīng)該更少。

總之, 口腔頜面軟組織外傷患者通過(guò)有效的清創(chuàng)術(shù)治療后, 預(yù)防性使用抗生素對(duì)創(chuàng)口的愈合及感染無(wú)明顯影響, 應(yīng)盡量避免抗生素的使用。

［1］ 廖益清, 何斌.早期清創(chuàng)縫合后不使用抗生素的臨床分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2012, 6(1):78-79.

［2］ 王頊, 徐羅剛, 范文慧.皮膚挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)后抗生素應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2012, 14(12):42-44.

［3］ 楊海平.抗生素在皮膚外科的合理應(yīng)用.中華皮膚科雜志, 2006, 39(12):739-740.

［4］ 都文全, 都芳濤, 宋新軍, 等.急診外傷救治中抗生素應(yīng)用探討.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2007, 27(9):860-861.［5］ 劉穎, 張會(huì)英, 吳俊, 等.587例手外傷感染患者傷口致病菌分布及對(duì)抗生素敏感性分析.中華手外科雜志, 2014, 30(2):131-134.

［6］ 李煥玉.276例口腔頜面部軟組織損傷臨床治療體會(huì).云南醫(yī)藥, 2011, 32(5):537-538.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.147

2015-04-02］

351000 廈門(mén)市中醫(yī)院口腔科