李茜

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護(hù)理分析

李茜

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏采取的護(hù)理措施和效果。方.49例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組28例給予綜合護(hù)理, 對(duì)照組21例選擇常規(guī)護(hù)理, 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為92.9%, 對(duì)照組護(hù)理總有效率為81.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者給予全面的綜合護(hù)理, 可減少并發(fā)癥的出現(xiàn), 提高身體舒適度, 縮短住院時(shí)間, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽漏護(hù)理；護(hù)理效果

需要進(jìn)行膽囊切除的患者, 隨著技術(shù)的發(fā)展和完善, 臨床常采取腹腔鏡治療, 其創(chuàng)傷性小、安全性好, 患者不用承受較大的痛苦, 住院時(shí)間短, 可在短時(shí)間內(nèi)身體得到較好的恢復(fù), 但患者在治療后容易出現(xiàn)膽漏的癥狀, 而且不易察覺［1］, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康, 為此一定要給予其良好的護(hù)理措施, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施, 最大程度改善身體情況。本次研究中選取2014年4月～2015年3月收治的49例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者采取不同措施護(hù)理, 觀察其效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選取2014年4月～2015年3月收治的49例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者28例, 男11例, 女17例,年齡29～70歲, 平均年齡(48.31±7.23)歲；疾病類型：急性結(jié)石性膽囊炎11例, 慢性結(jié)石性膽囊炎10例, 膽囊息肉7例。對(duì)照組患者21例, 男15例, 女6例, 年齡28～73歲, 平均年齡(49.18±7.94)歲；疾病類型：急性結(jié)石性膽囊炎10例,慢性結(jié)石性膽囊炎6例, 膽囊息肉5例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施, 實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理, 具體措施如下。

1.2.1 引流管護(hù)理 若患者腹腔引流液為棕色膽汁樣.24 h引流量≥10 ml, 嚴(yán)重者≥500 ml, 一旦出現(xiàn)膽漏后要立即給予負(fù)壓引流, 緩解膽汁對(duì)腹膜造成的刺痛, 針對(duì)腹部的具體體征以及引流情況, 合理調(diào)節(jié)負(fù)壓, 保證引流效果, 觀察引流液的量和性狀變化, 因?yàn)樾枰L(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置, 因此在操作過(guò)程中要保持無(wú)菌程序, 防止有逆行感染的出現(xiàn)［2］。

1.2.2 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)膽漏后會(huì)發(fā)生腹脹、腹部疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象, 增加住院費(fèi)用, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 會(huì)使患者有對(duì)

抗和焦慮情緒的出現(xiàn), 護(hù)理人員要多與患者溝通交流, 進(jìn)行安慰和鼓勵(lì), 并傾聽患者想法, 告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及治療方法, 使患者可以配合相關(guān)的治療。

1.2.3 飲食護(hù)理 膽漏患者經(jīng)常有腹脹、腹痛的癥狀, 還有畏寒發(fā)熱以及腹膜炎的體征, 其胃腸功能受到不良影響,為此要采取胃腸外營(yíng)養(yǎng), 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, 直到患者腹脹、腹痛的不適癥狀消失后, 再采用流質(zhì)飲食［3］。并根據(jù)病情和身體的恢復(fù), 逐漸采用正常飲食, 攝取維生素、蛋白質(zhì)含量高、脂肪含量低的食物, 若患者有糖尿病, 還要控制糖類食物的攝入。

1.2.4 發(fā)熱護(hù)理 因?yàn)楦鼓ぱ?、膽管炎、二重感染造成發(fā)熱,首先給予物理降溫, 在病情允許的情況下增加飲水量, 及時(shí)的補(bǔ)充液體, 如果有明顯的中毒癥狀, 要采用大量抗生素以及小量激素達(dá)到抗毒素的作用, 針對(duì)引流液的細(xì)菌培養(yǎng)采取最有效的抗生素［4］。同時(shí)要觀察患者的大便、口腔黏膜、引流液中是否有真菌感染的情況, 若有要及時(shí)采取干預(yù)措施。患者在出院前, 護(hù)理人員要發(fā)放書面的健康教育宣傳單, 使其了解并掌握相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí), 若有脫管現(xiàn)象, 要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診, 拔管后, 觀察腹部體征變化, 如果出現(xiàn)再次單口, 必須給予置管引流。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者身體得到良好恢復(fù), 沒有并發(fā)癥；有效：身體恢復(fù)情況較好, 沒有并發(fā)癥；無(wú)效：患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為92.9%, 對(duì)照組護(hù)理總有效率為81.0%, 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較［n(%), %］

3 小結(jié)

膽囊切除患者采用腹腔鏡治療, 治療后較為常見的并發(fā)癥為膽漏, 由于目前腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛,因此出現(xiàn)膽漏的患者也逐漸增多, 若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療, 會(huì)使患者的身體受到嚴(yán)重影響, 在治療同時(shí)還要采取綜合的護(hù)理措施, 首先對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理, 消除疑慮、恐懼的不良情緒, 可以接受并積極配合治療, 并給予引流管的護(hù)理, 保證引流工作的正常進(jìn)行, 并觀察引流液的變化, 一旦有異常及時(shí)干預(yù), 同時(shí)采取飲食護(hù)理和發(fā)熱護(hù)理, 避免身體出現(xiàn)其他并發(fā)癥, 出院前告知相關(guān)的健康護(hù)理知識(shí), 使其可以做到自我護(hù)理。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為92.9%, 對(duì)照組護(hù)理總有效率為81.0%, 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者給予全面的綜合護(hù)理, 能夠給予及時(shí)的干預(yù)和護(hù)理, 減少并發(fā)癥的出現(xiàn),提高身體舒適度, 縮短住院時(shí)間, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 王寶萍. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏22例護(hù)理與觀察. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014.11(4):27.29.

［2］ 何秀穎, 王月菊. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的臨床護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.11(10):354-355.

［3］ 李志紅, 崔莉娜. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué).2013.34(23):4854-4855.

［4］ 鄭明霞, 鄧芳. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏26例觀察與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志.2011.17(3):35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.151

2015-08-18］

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院