張永平 崔文超 張志軍

烏司他丁對體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應(yīng)的影響

張永平 崔文超 張志軍

目的 探討烏司他丁對體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應(yīng)的影響。方法 70例接受心臟手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各35例, 在體循環(huán)手術(shù)期間, 觀察組注射烏司他丁, 對照組則給予等量的生理鹽水, 對兩組患者的肺炎性反應(yīng)的指標(biāo)對比分析。結(jié)果 兩組患者的治療評價結(jié)果有顯著性的差異, 觀察組患者的中性粒細(xì)胞(PMN)、中性粒細(xì)胞整合素(CD11b)、 白介素-8(IL-8)的水平均低于對照組, 而白介素-10(IL-10)水平則高于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 烏司他丁能夠降低進(jìn)行體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應(yīng), 提高了臨床療效, 值得臨床推廣及運(yùn)用。

烏司他??；體循環(huán)心臟手術(shù)；肺炎性反應(yīng)

體循環(huán)心臟手術(shù)由于其存在的缺血-再灌注損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、血液與外界環(huán)境接觸等因素的作用可引起體內(nèi)多種促炎介質(zhì)的釋放、導(dǎo)致機(jī)體全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生。其中, 肺炎性反應(yīng)是全身機(jī)體廣泛發(fā)生炎癥反應(yīng)作用在肺部的炎癥反應(yīng)之一, 減輕肺部的炎癥反應(yīng)能夠在一定的程度上, 減輕對肺的損傷［1］。因此, 尋找合適的方法以減少肺炎性反應(yīng)的發(fā)生已成為臨床工作者所關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究選取了2012年12月～2014年12月在本院接受心臟手術(shù)患者70例, 旨在探討烏司他丁對體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應(yīng)的影響, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年12月～2014年12月在本院接受體循環(huán)心臟手術(shù)患者中選取70例作為研究對象, 根據(jù)采取的各項(xiàng)臨床檢查, 排除有既往手術(shù)史、無明顯的器官功能異常、無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥等的患者, 選取的所有患者均符合接受進(jìn)行體循環(huán)心臟手術(shù)的要求。采用隨機(jī)分組的方式將所有患者分為觀察組和對照組, 每組35例。觀察組男17例,女18例, 年齡21～76歲, 平均年齡(45.67±10.12)歲, 對照組男19例, 女16例, 年齡18～75歲, 平均年齡(45.50±9.84)歲。兩組患者的年齡、既往病史、生活環(huán)境、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者術(shù)前, 分別注射5 mg嗎啡和0.1 mg阿托品, 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 立刻連接各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測儀, 采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。用依托咪酯0.3～0.4 mg/kg、芬太尼5.0～10.0 μg/kg和維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)［2］。誘導(dǎo)后, 靜脈插管注射15 μg/kg芬太尼和2～4 mg/kg異丙酚, 同時吸入異氟醚, 間斷進(jìn)注芬太尼和維庫溴銨以維持麻醉和肌松。采用間斷從主動脈根部注入高鉀冷停跳液以保護(hù)心肌,體外循環(huán)機(jī)和氧合機(jī)則用來進(jìn)行中低溫心肺流轉(zhuǎn)術(shù)。體循環(huán)期間的抗凝用肝素, 體循環(huán)結(jié)束后用魚精蛋白與肝素拮抗,使ACT恢復(fù)至術(shù)前水平［3］。手術(shù)結(jié)束后, 將患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房, 待血流動力學(xué)穩(wěn)定拔出插管, 自主呼吸恢復(fù)正常水平時則停止呼吸機(jī)。觀察組術(shù)中將1萬U的烏司他丁加入預(yù)充液中由靜脈注入體內(nèi), 對照組則在相同的時間采用相同的方法運(yùn)用等量的生理鹽水進(jìn)行靜脈注入［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于兩組患者的主動脈開放后心臟復(fù)跳1、3、5、10 min取肺靜脈血。運(yùn)用流式細(xì)胞儀測定PMN和CD11b的數(shù)量, 酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-8和IL-10的含量［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體外循環(huán)期間PMN和CD11b的計(jì)數(shù)比較 兩組患者的PMN和CD11b的計(jì)數(shù)值有較明顯的差異, 觀察組的患者各個指標(biāo)計(jì)數(shù)明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者體外循環(huán)期間IL-8和IL-10的含量變化 兩組患者的IL-8和IL-10的計(jì)數(shù)值有較明顯的差異, 觀察組的IL-8水平明顯低于對照組, 而IL-10水平明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者體外循環(huán)期間PMN和CD11b的計(jì)數(shù)比較( x-±s, ×109/L)

表2 兩組患者體外循環(huán)期間IL-8和IL-10的含量變化［pg/ml, ( x-±s)］

3 討論

體循環(huán)心臟手術(shù)已成為臨床上心臟手術(shù)的重要方法之一。其在治療患者的同時, 由于手術(shù)過程中缺血-再灌注損傷、外科手術(shù)的創(chuàng)傷、血液接觸外界環(huán)境等因素的影響, 極易引起全身各組織器官的炎癥反應(yīng), 這是術(shù)后死亡的主要原因之一［6］。肺炎性反應(yīng)作為全身炎性反應(yīng)在肺的一部分受到人們的廣泛關(guān)注。有研究表明, 烏司他丁是一種尿胰酶抑制劑, 能夠阻斷IL-8與炎性反應(yīng)和氧自由基之間的反應(yīng), 從而抑制肺炎性反應(yīng), 減少肺損傷［7］。本研究的結(jié)果也表明, 采用烏司他丁組PMN和CD11b、IL-8的計(jì)數(shù)值明顯少于對照組(P＜0.05), 表明烏司他丁能夠滅活PMN、抑制CD11b的表達(dá),減少了PMN與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附作用, 從而減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。此外, 血漿中的IL-8水平也有明顯的降低, 表明烏司他丁也能夠降低IL-8的產(chǎn)生和釋放, 有效減小炎癥反應(yīng)。但值得注意的是, 運(yùn)用了烏司他丁之后, IL-10水平有了明顯的升高, 表明其能夠增加IL-10的產(chǎn)生和釋放, 通過上調(diào)IL-10和下調(diào)IL-8, 阻斷IL-8與炎性反應(yīng)和自由基之間的反應(yīng), 從而減少肺損傷。

綜上所述, 烏司他丁通過對炎癥介質(zhì)不同程度的抑制,從而降低進(jìn)行體循環(huán)心臟手術(shù)的患者肺炎性反應(yīng), 提高了臨床療效, 值得臨床推廣及運(yùn)用。

［1］ 鐘德福, 徐強(qiáng).大劑量烏司他丁治療感染性休克臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(15):41-42.

［2］ 張棟, 陳廣斌, 白俊恒, 等.大劑量烏司他丁與低分子肝素對膿毒癥患者的早期治療研究.中華普通外科雜志, 2007, 22 (10):750-753.

［3］ 任章霞, 楊寧, 李凡, 等.大劑量烏司他丁對嚴(yán)重?zé)齻颊吣δ艿挠绊?中華損傷與修復(fù)雜志, 2011, 6(2):53-54.

［4］ 王古巖, 何愛霞, 王明義, 等.烏司他丁對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者內(nèi)皮功能的影響.中國循環(huán)雜志, 2007, 22(2):107-109.

［5］ 石佳, 李軍, 張喆, 等.烏司他丁對體外循環(huán)下心張手術(shù)圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)的影響.中國循環(huán)雜志, 2012, 27(4):305-308.

［6］ 陳作雷, 張雪薇.烏司他丁對心內(nèi)直視手術(shù)患者促炎性細(xì)胞因子及中性粒細(xì)胞粘附分子表達(dá)的影響.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2004, 26(3):184-186.

［7］ 張紅璇, 鄧醫(yī)宇, 楊航.烏司他丁對休克患者腎功能的保護(hù)作用.中國基層醫(yī)藥, 2004, 11(8):932.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.086

2015-04-28］

455000 安陽市人民醫(yī)院麻醉科