吳濱濱 李旭 孫洪強(qiáng)

肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的療效觀(guān)察

吳濱濱 李旭 孫洪強(qiáng)

目的 觀(guān)察肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的臨床治療效果, 并進(jìn)行討論分析。方法 回顧分析肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病30例患者的臨床治療。同時(shí), 將肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組, 每組15例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)的治療方法治療；干預(yù)組采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng), 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)評(píng)分(UCLA)及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),對(duì)比治療后兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)比較后發(fā)現(xiàn), 兩組患者UCLA、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)治療后干預(yù)組的UCLA、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的治療采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療效果顯著、安全可靠,可以在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

肩關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤??；治療效果

肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛有卡住或是絞索感, 并且肩關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)受到一定的限制［1］?；ぼ浌橇霾∈怯捎陉P(guān)節(jié)滑膜病變?cè)斐傻能浌橇鲶w骨化或是鈣化等因素造成的［2,3］。一般情況下, 對(duì)于肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的治療普遍采用傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)治療法。但是, 現(xiàn)今對(duì)于肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的治療出現(xiàn)一種新的治療方法, 且療效顯著——肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)法［4］。因此, 本院就肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的臨床治療效果進(jìn)行討論和分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2014年10月就診的30例肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者為研究對(duì)象進(jìn)行討論和分析。將30例需要進(jìn)行治療的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組, 每組15例?；颊呔屑珀P(guān)節(jié)的勞累史, 但沒(méi)有明顯的外傷史。經(jīng)過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn), 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者一般資料對(duì)比(n, x-±s)

1.2 治療方法 在治療過(guò)程中, 所需要用到的活血化瘀類(lèi)藥物采用丹參川芎嗪注射液。

1.2.1 對(duì)照組的治療方法 采用傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)的治療方法。①對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的X射線(xiàn)和CT掃描檢查, 以便觀(guān)察患者患病部位的具體情況。②在確定患者的患病部位的情況后對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 做一個(gè)切口將關(guān)節(jié)腔暴露在外。在手術(shù)過(guò)程中, 可以根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)切口, 然后實(shí)施滑膜軟骨瘤的切除。

1.2.2 干預(yù)組的治療方法 采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療方法。①患者采取側(cè)臥位, 為患者實(shí)施全身麻醉, 將患者的血壓控制在90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)幅度上下。②使用肩關(guān)節(jié)鏡入路, 由盂肱關(guān)節(jié)到肩峰下滑囊, 這樣就能夠在肩關(guān)節(jié)鏡下清晰的看到形狀各不相同的軟骨瘤體, 而且患者有明顯的滑膜增生的現(xiàn)象, 且在肩峰下滑囊有不同的灰白色骨性游離體存在, 患者的肩峰型普遍為Ⅱ型和Ⅲ型。③在關(guān)節(jié)鏡下切除病理性的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨, 并進(jìn)行止血和鹽水沖洗工作。④進(jìn)行手術(shù)縫合。

在術(shù)后, 使用棉墊加壓包扎、冰敷。在術(shù)后2 d左右,患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);術(shù)后7～10 d左右, 可以為患者拆線(xiàn), 患者需要持續(xù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 并定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并對(duì)比對(duì)照組和干預(yù)組患者在術(shù)前和術(shù)后的疼痛、關(guān)節(jié)功能、前屈度以及前屈肌力的情況, 以此作為依據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)患者的療效及滿(mǎn)意程度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肩關(guān)節(jié)評(píng)分(UCLA)總分為35分, 共分5個(gè)項(xiàng)目, 分別為疼痛、關(guān)節(jié)功能、前屈度以及前屈肌力和患者的滿(mǎn)意程度, 前2個(gè)項(xiàng)目分值為10分, 其余項(xiàng)目均為5分。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為4項(xiàng), 優(yōu)為34或35分, 良為28～33分,可為21～27分, 差為0～20分(分值低于28分的評(píng)價(jià)均為不滿(mǎn)意)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效評(píng)價(jià)比較 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn), 干預(yù)組患者的優(yōu)良例數(shù)多于對(duì)照組患者的例數(shù), 且干預(yù)組患者可差的例數(shù)少于對(duì)照組, 干預(yù)組患者的滿(mǎn)意度80.0%也高于對(duì)照組60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的UCLA肩關(guān)節(jié)及VAS評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn), 干預(yù)組和對(duì)照組患者在手術(shù)前, UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分和VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知, 術(shù)后的UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分和VAS評(píng)分情況中干預(yù)組要優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表 2 對(duì)照組與干預(yù)組患者總體療效評(píng)價(jià)比較 ［n(%), %］

表 3 兩組患者UCLA及VAS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

在臨床治療中, 肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病是一種較為罕見(jiàn)的疾病, 此疾病的高發(fā)年齡在35～50歲, 一般男性多于女性。但是, 在醫(yī)學(xué)上肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的病因還不明確［5］。肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的并發(fā)部位在關(guān)節(jié)腔以及其周?chē)蚴请烨? 一般多發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi), 而肩關(guān)節(jié)則較為少見(jiàn)。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)較為適合接受保守治療卻無(wú)改善或是無(wú)法接受長(zhǎng)期保守治療的患者［6］。采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 并且能夠提高患者的滿(mǎn)意度。在肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中有許多的注意事項(xiàng), 例如需要將病變的滑膜清理干凈, 在取出過(guò)程中還要防止入路處有殘留的瘤體碎屑。同時(shí), 還需要配合止血工作, 降低出血量來(lái)防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連情況, 在術(shù)后還要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 這樣能夠有效的幫助患者恢復(fù), 降低出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連的幾率。

綜上所述, 在肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的治療中采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 且療效顯著。因此,值得在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

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［4］ 于崇龍, 宋淑文, 邵立志, 等.手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病伴嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形一例報(bào)告.中國(guó)實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2013, 30(7):1405-1406.

［5］ 高緒仁, 李洪偉, 葛保健, 等.肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(23):2904-2906.

［6］ 高緒仁, 李洪偉, 葛保健, 等.肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖鈣化性肌腱炎所致急癥肩痛.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 33(11):747-749.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.038

2015-04-17］

266033 山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)關(guān)節(jié)外科(吳濱濱 李旭)；山東省德州市人民醫(yī)院兒科(孫洪強(qiáng))