王振鵬

肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的CT診斷分析

王振鵬

目的 探究CT檢查在肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)(SPN)中的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析68例肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)患者的CT檢查資料。結(jié)果 惡性腫瘤41例, 良性腫瘤27例；在腫瘤的CT表現(xiàn)上,惡性腫瘤的分葉、毛刺征、空洞、邊緣清楚等表現(xiàn)的發(fā)生率明顯高于良性腫瘤, 良性腫瘤的鈣化發(fā)生率明顯高于惡性腫瘤, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在SPN診斷中運(yùn)用CT檢查能提高臨床確診率, 減少誤診, 具有重要臨床價(jià)值。

肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)；CT；特征

肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)(SPN)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)性圓形或是類圓形的不透光影, 病灶直徑一般在3 cm以內(nèi)［1,2］。隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展, 臨床應(yīng)用CT診斷SPN越來越多, 診斷水平有顯著提高?，F(xiàn)回顧性分析本院2012年1月～2014年1月收治的68例SPN患者的CT檢查資料, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的68例行CT檢查確診為SPN的患者為研究對象, 其中男42例, 女26例；年齡36～75歲, 平均年齡(51.2±7.0)歲；臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等, 同時(shí)咳血或是痰中帶血絲的有16例。

1.2 CT檢查方法 CT設(shè)備為GE公司的64排螺旋CT機(jī), 先平掃, 將層厚與層間距均控制在5 mm, 設(shè)定120 kV、150 mA,然后一次性完成從肺尖到肋膈角的全肺部掃描。平掃完成后繼續(xù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 使用100 ml的碘海醇對比劑, 采用CT機(jī)專用的高壓注射器自前臂靜脈注射, 注射速度為2.5～3.0 ml/s,從注射開始后的18～22 s, 進(jìn)行全肺增強(qiáng)掃描。最后重建掃描層厚和層距0.625 mm, 并對薄層掃描圖像進(jìn)行仔細(xì)篩查, 定位結(jié)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者中惡性腫瘤41例, 均為周圍型肺癌；27例為良性腫瘤, 其中包括12例結(jié)核球、11例炎性結(jié)節(jié)和4例肺錯(cuò)構(gòu)瘤。惡性腫瘤的病灶分葉、毛刺征、空洞、邊緣清楚等CT表現(xiàn)發(fā)生率明顯高于良性腫瘤, 而鈣化的發(fā)生率上, 良性腫瘤的發(fā)生率明顯高于惡性腫瘤, 對比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)結(jié)果(n)

3 討論

支氣管肺癌威脅到廣大人民群眾的身體健康, 做好肺癌的早期檢查診斷對于肺癌及時(shí)治療具有重要意義［3,4］。有研究表明［5］, 健康人群以及高危人群進(jìn)行的定期篩查能有效提高支氣管肺癌的早期診斷率, 使患者早日接受治療。本次研究中, 68例SPN患者多數(shù)是在查體中發(fā)現(xiàn)的, 因?yàn)镾PN沒有明顯的臨床癥狀, 小結(jié)節(jié)的直徑在3 cm以內(nèi)。在診斷中若能精確診斷其為良性腫瘤還是惡性腫瘤, 對于患者的治療以及預(yù)后有重要影響。因?yàn)? 此時(shí)若為惡性腫瘤, 一般為早期肺癌,通過手術(shù)切除往往取得良好的治療效果, 治愈率非常高。

由于SPN多在查體中發(fā)現(xiàn), X線胸片對早期發(fā)現(xiàn)病灶有重要意義, 而CT檢查則能觀察病灶的體積、形狀、形態(tài)、邊界、密度等, 能得出更加精準(zhǔn)的檢查結(jié)果, 有效提高SPN的臨床確診率。

有研究表明, 小結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)上有分葉征、空洞等特征的, 則多數(shù)為惡性腫瘤；而良性腫瘤的CT表現(xiàn)最為明顯的是脂肪、鈣化、無毛刺征、血管集束征等；炎性結(jié)節(jié)最明顯的CT表現(xiàn)就是邊緣模糊, 且很少見到空洞和鈣化。因此,病灶的分葉、毛刺征、空洞、邊緣清楚、鈣化等是判斷結(jié)節(jié)是惡性腫瘤還是良性腫瘤的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。

鈣化也是良性腫瘤、惡性腫瘤鑒別診斷的常見特征, 良性小結(jié)節(jié)的鈣化體積大、密度高, 而惡性結(jié)節(jié)則正好相反,普通CT檢查很難檢查出來［6］。64排螺旋CT機(jī)掃描檢出小結(jié)節(jié)的鈣化情況比常規(guī)CT掃描優(yōu)勢更為明顯, 能清晰檢出鈣化的形狀體積［7］。

總之, 在SPN診斷上運(yùn)用CT檢查具有重要臨床價(jià)值,應(yīng)先用薄層掃描技術(shù)發(fā)現(xiàn)病灶的形狀、邊緣、體積、形態(tài)等,判斷其為惡性結(jié)節(jié)還是良性結(jié)節(jié), 對于疑似惡性結(jié)節(jié), 則應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)查以確定是否為惡性結(jié)節(jié)。在本次研究中,惡性腫瘤與良性腫瘤在病灶的分葉征、空洞、鈣化、邊緣清楚、毛刺征等特征方面均存在明顯差異, 證明CT檢查能有效提高SPN的臨床確診率, 具有重大臨床價(jià)值。

［1］ 王世東, 付玲, 劉丹丹, 等.肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的CT診斷分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(31):1-3.

［2］ 魏興華.肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)病變的影像學(xué)診斷及鑒別診斷分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(10):73-74.

［3］ 遲竹云.不同肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)動態(tài)CT增強(qiáng)掃描研究.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(7):825-827.

［4］ 張東軍.肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的多層螺旋CT診斷.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2010, 17(4):318-319.

［5］ 鄭曉東, 王天君.孤立性肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的HRCT表現(xiàn)及評價(jià).中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(7):91.

［6］ 吳先衡, 林黛英, 張慶武, 等.周圍型小肺癌的CT診斷與鑒別診斷.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(5):994-995.

［7］ 段呼兵, 張曉琴, 郭雅茹.64排螺旋CT低劑量掃描對肺結(jié)節(jié)篩查.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 46(2):218-219 .

Analysis of CT diagnosis for solitary pulmonary nodule

WANG Zhen-peng.
Image Center, Jilin Liaoyuan City Central Hosptial, Liaoyuan 136200, China

Objective To investigate clinical diagnostic value of CT examination for solitary pulmonary nodule (SPN).Methods CT examination data of 68 solitary pulmonary nodule patients were retrospectively analyzed.Results There were 41 malignant tumors and 27 benign tumors.Malignant tumors had obviously higher incidence of leaflet, speculation, cavity, and clear border in CT than benign tumors, while the later had obviously higher incidence of calcification than malignant tumors.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of CT examination in diagnosis of SPN can improve accuracy of clinical diagnosis and reduce misdiagnosis.This method contains important clinical value.

Solitary pulmonary nodule; CT; Characteristics

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.020

2015-02-11］

136200 吉林省遼源市中心醫(yī)院影像中心