李旭陽(yáng)

支架成形術(shù)與復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療血管性認(rèn)知功能障礙的對(duì)比研究

李旭陽(yáng)

目的 初步評(píng)價(jià)對(duì)比血管內(nèi)支架成形術(shù)與復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)的療效。方法 40例確診血管性認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為血管內(nèi)支架成形治療組(支架組)和口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊組, 各20例。接受治療前認(rèn)知功能測(cè)定, 用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分, 并于治療后6 h內(nèi)和1、3、6個(gè)月分別行認(rèn)知功能測(cè)定, 觀察各指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療前支架組與復(fù)方蓯蓉益智膠囊組比較, MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6 h內(nèi)和1、3、6個(gè)月支架組MMSE評(píng)分較復(fù)方蓯蓉益智膠囊組顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。支架組患者術(shù)后6 h內(nèi)和1、3、6個(gè)月的MMSE評(píng)分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而復(fù)方蓯蓉益智膠囊組在術(shù)后6個(gè)月的MMSE評(píng)分較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)支架成形術(shù)和口服復(fù)方益智膠囊治療VCI均有效, 血管內(nèi)支架成形術(shù)認(rèn)知功能在短時(shí)間內(nèi)得到改善, 復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療較長(zhǎng)時(shí)間才能改善。

血管性認(rèn)知功能障礙；支架成形術(shù)；復(fù)方蓯蓉益智膠囊；療效

血管性認(rèn)知功能障礙(vascularcognitiveimpaiyment, VCL)是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血管疾病。國(guó)內(nèi)外大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均證明腦供血?jiǎng)用}狹窄是引起認(rèn)知功能障礙的原因之一。冠狀動(dòng)脈支架成形(CAS)可以改善認(rèn)知功能履有報(bào)道, 為治療帶來(lái)了希望。2012年5月～2014年5月作者觀察研究了血管內(nèi)支架成形術(shù)治療和口服蓯蓉益智膠囊治療VSI的療效和比較, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例VCI患者來(lái)源于本院放射介入科。經(jīng)全腦血管造影術(shù)或頭部CT成象確診為腦血管動(dòng)脈狹窄, 均符合《第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)》, 并達(dá)到血管內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛, 痰瘀阻絡(luò)證。其中男32例,女8例；年齡60～81歲；病程6～12個(gè)月。40例患者中血脂異常20例, 糖尿病9例, 高血壓病史30例, 腦梗死病史28例,腦血管中度硬化4例。排除腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦出血、有精神病史、有一氧化痰中毒病史、正在服用抗精神病藥影響認(rèn)知功能的患者。40例確診血管性認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為血管內(nèi)支架成形治療組(支架組)和口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊組, 各20例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 支架組患者術(shù)前3 d開(kāi)始服阿司匹林200～300 mg, 氯吡格雷75 mg, 1次/d, 連用3個(gè)月后改為氯吡格雷單藥繼續(xù)服至術(shù)后6個(gè)月?；颊咝g(shù)后頸外血管殘余狹窄≤10%, 頸內(nèi)血管殘余狹窄≤20%～30%。復(fù)方蓯蓉益智膠囊組口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊4粒, 3次/d, 并連用阿司匹林和氯吡格雷至6個(gè)月。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 兩組患者在治療前接受認(rèn)知功能測(cè)定, 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分。其中時(shí)間定向力為5分,地點(diǎn)定向力為5分, 即刻記憶力為3分, 延遲記憶力為3分,計(jì)算力為5分, 語(yǔ)言能力為2分, 復(fù)述書(shū)寫(xiě)力為3分, 執(zhí)行力為4分, 總分30分。認(rèn)知功能?chē)?yán)重程度分級(jí)：正常為MMSE評(píng)分≥27分；中度為21～27分；中度為10～20分；重度為≤9分。兩組患者分別在6 h后和1、3、6個(gè)月分別行認(rèn)知功能測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后MMSE評(píng)分結(jié)果比較, 治療前支架組與復(fù)方蓯蓉益智膠囊組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 h內(nèi)和1、3、6個(gè)月支架組MMSE評(píng)分較復(fù)方蓯蓉益智膠囊組顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。支架組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而復(fù)方蓯蓉益智膠囊組在術(shù)后6個(gè)月的MMSE評(píng)分較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分結(jié)果比較( x-±s, 分)

3 討論

病理機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)［1］血管認(rèn)知功能障礙患者皮層下小血管病變的比例很高, 在MRI上可呈白質(zhì)異常, 與經(jīng)常性、慢性和彌漫性的輕度缺血有關(guān)。Shibata等［2］采用雙側(cè)頸總動(dòng)脈線(xiàn)結(jié)法, 造成小鼠腦組織反復(fù)缺血-再灌注, 使腦組織廣泛損傷產(chǎn)生梗死灶, 引起皮層降解纖維受損出現(xiàn)皮層功能紊亂, 斑塊脫落造成腦內(nèi)多發(fā)微小的腔隙性梗死灶和微栓子造成的無(wú)癥狀性損傷的累加作用, 經(jīng)行為學(xué)測(cè)試, 可使小鼠學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知功能受損。根據(jù)以上機(jī)制對(duì)VCI的治療首先應(yīng)注重控制血管因素的發(fā)展, 預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)包括控制危險(xiǎn)因素和腦卒中的一、二級(jí)預(yù)防。楊婷等［3］報(bào)道頸動(dòng)脈支架成形術(shù)可以改善患者認(rèn)知功能障礙, 頸動(dòng)脈支架植入后,大腦低灌注情況有所改善, 通過(guò)P300潛伏期檢測(cè)、MMSE評(píng)分, 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均比術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為病位在腦, 與心、肝、腎功能失調(diào)有關(guān)。由于七情內(nèi)傷, 久病耗損, 年邁體弱, 致使氣、血、痰、郁、瘀等病邪為患, 漸使腦髓空虛, 氣血不足, 腎精虧耗, 痰瘀互阻,腦髓失養(yǎng)。其癥侯特征以虛為本, 以實(shí)為標(biāo), 臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜癥。復(fù)方蓯蓉益智膠囊有益智養(yǎng)肝, 活瘀化濁, 健腦增聰?shù)墓δ? 適用于輕、中度血管性智呆屬肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)。在缺血再灌合并頸外靜脈抽血降壓所致缺血性腦損傷的大鼠模型中［4］, 本品可使大鼠在躍臺(tái)試驗(yàn)中的錯(cuò)誤次數(shù)減少,水謎宮試驗(yàn)中游全程時(shí)間縮短, 進(jìn)入盲端次數(shù)減少, 并可改善模型組造成的病理改變, 改善由腦血栓造成的腦缺血癥狀,提高模型大鼠的腦組織血流量。

本研究將40例VCI患者分為兩組, 比較治療前及治療后6 h和1、3、6個(gè)月MMSE評(píng)分, 治療前支架組與復(fù)方蓯蓉益智膠囊組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但在治療后6 h和1、3、6個(gè)月, 支架組與復(fù)方蓯蓉益智膠囊組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 顯示支架組療效明顯優(yōu)于復(fù)方蓯蓉益智膠囊組。支架組患者術(shù)后6 h和1、3、6個(gè)月MMSE評(píng)分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而復(fù)方蓯蓉益智膠囊組僅在治療后的6個(gè)月時(shí)MMSE評(píng)分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 所以在治療VCI方面, 血管內(nèi)支架成形術(shù)起效時(shí)間明顯優(yōu)于口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊。

綜上所述, 血管內(nèi)支架成形術(shù)和口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療VCI均有效, 但血管內(nèi)支架成形術(shù)能讓患者的認(rèn)知功能在短時(shí)間內(nèi)得到改善, 而復(fù)方蓯蓉益智膠囊組需較長(zhǎng)時(shí)間,療效上支架組優(yōu)于復(fù)方蓯蓉益智膠囊組。

參與文獻(xiàn)

［1］ Erkiniuntti T, Roman G, Gauthier S, et al.Emerging therapies forvascular dementia and vascular Iar cognitive impairment.Stroke , 2010, 35(4):1010-1017 .

［2］ Shibata M , Ramasaki N , Miyakawa T, et al.Selecti Ve impairment of working memory in a mouse model of chronic cerebralhypoperfusion.Stroke, 2007, 32(38):2826-2832.

［3］ 楊婷, 陳康寧.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)改善患者認(rèn)知功能障礙.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展雜志, 2008(12):2511-2513.

［4］ 唐希燦.復(fù)方蓯蓉益智膠囊對(duì)大鼠辯別操作的學(xué)習(xí)和再現(xiàn)過(guò)程中的作用.中國(guó)藥理學(xué)報(bào), 2004(7):501-511.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.114

2014-11-10］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院放射科