李萍 孫先桃 陳敏 夏天 劉梅 盧躍兵 王惠 孫爽

眼用抗炎藥聯(lián)合人工淚液治療兒童異常瞬目的臨床觀察

李萍 孫先桃 陳敏 夏天 劉梅 盧躍兵 王惠 孫爽

目的探討眼用抗炎藥聯(lián)合人工淚液治療兒童異常瞬目的臨床療效。方法 160例異常瞬目患兒, 隨機(jī)分為A組與B組, 各80例。A組使用眼用抗炎藥聯(lián)合人工淚液治療, B組單純使用眼用抗炎藥進(jìn)行治療。分別于治療前及治療后3、7、14 d就臨床癥狀綜合得分(CSCS)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)做對(duì)比觀察與綜合評(píng)分并記錄。結(jié)果 A組治療異常瞬目的療效優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 眼用抗炎藥聯(lián)合人工淚液對(duì)兒童異常瞬目的治療有促進(jìn)作用, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

眼用抗炎藥； 人工淚液； 異常瞬目

異常瞬目是兒童常見(jiàn)病, 發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì), 目前確切的病因尚不清楚, 與多種因素有關(guān)。伴有眼部器質(zhì)性病變和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的稱為兒童瞬目綜合征, 只單純表現(xiàn)瞬目增多的稱為兒童多瞬癥或兒童異常瞬目癥［1］。本研究采用眼用抗炎藥聯(lián)合人工淚液及單純使用眼用抗炎藥進(jìn)行治療,觀察人工淚液治療異常瞬目的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月來(lái)本院就診的異常瞬目患兒160例, 其中男90例, 女70例, 年齡3～10歲,平均年齡6.12歲, 發(fā)病時(shí)間3 d～3個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有眼瞼痙攣、面部抽動(dòng)、結(jié)膜充血、分泌物增多等自覺(jué)癥狀,并排除全身相關(guān)疾病及近期用藥史患兒；②符合下列兩項(xiàng)指標(biāo)：淚膜破裂時(shí)間(break-up time, BUT) ＜10 s, 角膜熒光素染色(fluorescent, FL)評(píng)分≥1級(jí), 其中檢查結(jié)果一項(xiàng)為陽(yáng)性者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核并由醫(yī)務(wù)科授權(quán)進(jìn)行,與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通, 并簽署知情同意書。將入選患兒隨機(jī)分成A組與B組, 各80例。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：眼用抗炎藥+人工淚液, B組：眼用抗炎藥?；純狐c(diǎn)眼4次/d, 分別在就診當(dāng)日及給藥后的3、7、14 d進(jìn)行觀察。臨床中使用的眼用抗炎藥為左氧氟沙星滴眼液(可樂(lè)必妥), 人工淚液為聚乙烯醇滴眼液(瑞珠), 熒光素鈉試紙為天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 CSCS 根據(jù)患兒臨床癥狀與體征進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄。眼瞼痙攣：無(wú)眼瞼異常瞬目癥狀者記為0分；僅有輕度異常眼瞼瞬目癥狀者記為1分；有重度異常瞬目癥狀者記為2分；有異常瞬目癥狀同時(shí)伴有眼球上翻者記為3分；有異常瞬目癥狀同時(shí)伴有眼球上翻與面部痙攣者記為4分。 結(jié)膜充血：根據(jù)眼瞼、穹窿及球結(jié)膜充血狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄。評(píng)分方法：眼瞼、穹窿及球結(jié)膜無(wú)充血者記為0分；眼瞼及穹窿結(jié)膜輕度充血者記為1分；眼瞼及穹窿結(jié)膜重度充血者記為2分；眼瞼及穹窿結(jié)膜重度充血同時(shí)伴有球結(jié)膜充血者記為3分。分泌物增多：無(wú)分泌物者記為0分；清晨睡醒后少量分泌物者記為1分；裂隙燈檢查結(jié)膜囊內(nèi)少量分泌物者記為2分；裂隙燈檢查結(jié)膜囊內(nèi)大量分泌物者記為3分。

1.3.2 BUT 于患兒結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素染色后, 囑患兒眨眼數(shù)次, 用鈷藍(lán)光觀察患兒從睜眼到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑之間的時(shí)間, 重復(fù)測(cè)定3次, 取平均值并記錄。以BUT＜10 s為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 FL 用熒光素染色角膜, 裂隙燈下鈷藍(lán)光觀察角膜情況, 根據(jù)角膜上皮熒光素著色情況分為：陰性：角膜染色無(wú)著色或點(diǎn)狀著色少于5個(gè)者。陽(yáng)性：角膜染色點(diǎn)狀著色面積＞1/8整個(gè)角膜面積者。分別記錄各組角膜染色陰性與陽(yáng)性者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組CSCS比較 用藥后A組CSCS優(yōu)于B組(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 用藥前后兩組BUT比較 用藥后A組BUT優(yōu)于B組(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 用藥前后兩組FL情況比較 用藥后14 d A組FL陽(yáng)性率低于B組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 用藥前后兩組CSCS比較

表1 用藥前后兩組CSCS比較

注：與B組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數(shù)用藥前用藥后3 d 7 d14 d A組805.170±0.020 4.550±0.05a2.546±0.03b0.873±0.03bB組805.166±0.0074.912±0.014.230±0.042.872±0.06

表2 用藥前后兩組BUT比較

表2 用藥前后兩組BUT比較

注：與B組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數(shù)用藥前用藥后3 d7 d14 d A組805.02±0.004 7.32±0.02a8.89±0.05a12.03±0.01bB組805.04±0.0025.22±0.075.17±0.01 7.12±0.04

表3 用藥前后兩組FL陽(yáng)性率比較 ［n(%)］

3 討論

瞬目是雙側(cè)眼瞼不隨意的同等閉合和睜開運(yùn)動(dòng), 人在自然條件下, 正常瞬目頻率為10～15 次/min, 超過(guò)則易給人以眨眼過(guò)于頻繁的異常感覺(jué), 此類病癥屬于兒科、 眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 但其病因繁雜, 目前尚無(wú)定論, 故而極易因家長(zhǎng)或者醫(yī)生的疏漏, 而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間, 導(dǎo)致失治誤治［2］。2007年國(guó)際干眼病專題研討會(huì)重新定義干眼病為淚液和眼球表面的多因素疾病, 能引起患眼不適、視覺(jué)障礙和淚膜不穩(wěn)定, 損害眼球表面。該病伴有淚膜滲透性增加和眼表炎癥［3］, 該定義強(qiáng)調(diào)了炎癥在干眼發(fā)病中的重要作用。眼表疾病也是頻繁瞬目發(fā)生的一個(gè)重要原因。以往的研究發(fā)現(xiàn), 由慢性結(jié)膜炎、沙眼、 春季卡他性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、 結(jié)膜結(jié)石等眼部刺激因素引起瞬目者, 其局部刺激一方面是因?yàn)橹苯右鸩贿m癥狀而加強(qiáng)瞬目, 另一方面是其刺激損害局部組織而使眼表細(xì)胞分泌減少或分泌物質(zhì)量改變而成為連環(huán)性局部刺激, 使瞬目增加［4］。當(dāng)針對(duì)病因治療后, 其異常瞬目癥狀也基本消失。本研究中兒童表現(xiàn)為瞬目頻率改變。瞬目活動(dòng)可以促成淚液的排出和瞼板腺的脂質(zhì)釋放, 而且通過(guò)眨眼動(dòng)作使淚液脂質(zhì)均勻涂布在角膜表面。脂質(zhì)層在淚膜穩(wěn)定性和蒸發(fā)過(guò)程中起重要作用, 淚膜脂質(zhì)層缺如或非融合性者, 淚膜是不穩(wěn)定的, 淚液蒸發(fā)加快4倍［5］。結(jié)膜角膜炎屬于結(jié)膜角膜病變, 多因結(jié)膜與瞼板直接相連, 發(fā)生炎癥或感染時(shí), 易使眼瞼內(nèi)免疫組織堆積, 從而形成濾泡及乳頭。而角膜上分布有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢, 兒童角膜敏感性較高, 隨著年齡的增長(zhǎng)角膜的敏感性逐漸降低［6］?？梢?jiàn), 結(jié)膜、 角膜的解剖特性導(dǎo)致結(jié)膜角膜病變的易發(fā)性, 進(jìn)而導(dǎo)致兒童頻繁瞬目的易感性。

因患兒年齡偏小, 不合作, 未做基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Test), 是本研究的不足, 但駱?lè)堑龋?］的研究結(jié)果顯示Schirmer試驗(yàn)正常, BUT強(qiáng)陽(yáng)性, 淚液分泌功能與淚膜的穩(wěn)定性不一定密切相關(guān), 治療結(jié)果也證明去除誘發(fā)干眼癥的因素, 補(bǔ)充人工淚液, 促進(jìn)角膜上皮修復(fù), 異常瞬目就會(huì)緩解。兒童異常瞬目多見(jiàn)于4～7歲的兒童, 患兒多有偏食和過(guò)多看電視、電腦的習(xí)慣, 這些因素會(huì)導(dǎo)致眼表干燥, 淚膜破裂時(shí)間縮短,可能兒童時(shí)期大腦瞬目中樞發(fā)育尚不穩(wěn)定, 干眼癥的不適誘發(fā)瞬目反射而頻繁瞬目, 每瞬目一次, 淚膜得以重新分布而獲得舒適感。滴入人工淚液或角膜保護(hù)劑可以緩解癥狀。治療同時(shí)限制看電視和電腦, 調(diào)整飲食, 改變偏食習(xí)慣, 補(bǔ)充維生素, 異常瞬目很快會(huì)緩解。聚乙烯醇滴眼液(瑞珠), 屬于高分子聚合物, 具有親水性和成膜性, 在適宜濃度下, 能起到類似人工淚液的作用?？勺鳛橐环N潤(rùn)滑劑預(yù)防或治療眼部干澀、異物感、眼疲勞等刺激癥狀或改善眼部的干燥癥狀,具有良好的安全性。

綜上所述, 眼用抗炎藥聯(lián)合人工淚液治療異常瞬目患兒的療效優(yōu)于單一使用眼用抗炎藥, 不但患兒的自覺(jué)癥狀和體征明顯改善, 而且延長(zhǎng)了淚膜的破裂時(shí)間, 改善了角膜狀況,對(duì)于異常瞬目的治療具有重要的臨床意義。

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Clinical observation of ophthalmic anti-inflammatory drugs combined with artificial tears in the treatment of children abnormal blinking

LI Ping, SUN Xian-tao, CHEN Min, et al.Department of Ophthalmology, Zhengzhou City Children's Hospital, Zhengzhou 450052, China

Objective To investigate clinical effect of ophthalmic anti-inflammatory drugs combined with artificial tears in the treatment of children abnormal blinking.Methods A total of 160 children with abnormal blinking were randomly divided into group A and group B, with 80 cases in each group.Group A received ophthalmic anti-inflammatory drugs combined with artificial tears for treatment, and group B received only ophthalmic antiinflammatory drugs.Composite scores of clinical symptoms (CSCS), break up time (BUT), cornea fluorescein staining (FL) were compared and observed before and in 3, 7, 14 d after treatment for comprehensive scoring and recording.Results Group A had better curative effect for abnormal blinking than group B, the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of ophthalmic anti-inflammatory drugs combined with artificial tears provides promoting effect in the treatment of children abnormal blinking.It is worthy of clinical promotion and application.

Ophthalmic anti-inflammatory drugs; Artificial tears; Abnormal blinking

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.008

2015-04-16］

450052 鄭州市兒童醫(yī)院眼科

夏天