杜紅霞

·康復(fù)醫(yī)療·

50例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的康復(fù)治療

杜紅霞

目的 探討康復(fù)治療對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙的療效。方法 對(duì)50例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行熱療、電療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療等康復(fù)治療。觀察臨床效果及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 治療1.2~3.8個(gè)月后, 痊愈18例, 占36%；顯效27例, 占54%；好轉(zhuǎn)4例, 占8%；無(wú)效1例,占2%。總有效率達(dá)90%。治療前統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(51.22±25.27)°, 治療后統(tǒng)計(jì)患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(105.15±20.35)°, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后根據(jù)時(shí)間不同進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)治療可促進(jìn)骨折的愈合, 預(yù)防粘連和肌肉萎縮, 提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 降低了肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生, 使肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度大大提高。

肘關(guān)節(jié)骨折；主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；康復(fù)治療；功能障礙

肘關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)疾病, 傷后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢運(yùn)動(dòng)障礙, 從而影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力, 因此, 骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越來(lái)越受到患者的關(guān)注,而早期正確的康復(fù)治療可改善和恢復(fù)患肢功能, 提高患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。本文探討了50例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者在不同時(shí)期進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例肘關(guān)節(jié)骨折患者, 男31例, 女19例。年齡：<20歲5例, 20~50歲39例, >50歲6例；骨折類(lèi)型：肱骨髁上骨折9例, 肱骨髁間骨折18例, 橈骨頭骨折5例,孟氏骨折7例, 尺骨鷹嘴骨折11例。病程最早為傷后3周,最長(zhǎng)為傷后40周。肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)輕重不一的肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、個(gè)別患者還出現(xiàn)前臂旋前旋后功能障礙。平均康復(fù)治療時(shí)間1.2~3.8個(gè)月。

1.2 功能評(píng)估 治療師在進(jìn)行功能評(píng)定前首先要查看患者肘關(guān)節(jié)周?chē)钠つw、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的恢復(fù)情況；根據(jù)肘關(guān)節(jié)是否有疼痛、腫脹等恢復(fù)情況來(lái)確定康復(fù)治療方案。以下康復(fù)評(píng)定在康復(fù)治療前后各進(jìn)行1次。①肌力檢查：采用徒手肌力檢查(MMT)法來(lái)判定肌肉功能狀態(tài), 主要適用于由于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)的肌肉萎縮、肌力下降患者。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)：采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)檢查法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè), 主要適用于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)攣縮引起的關(guān)節(jié)僵硬, 關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連, 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者。通過(guò)以上手段對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后, 根據(jù)患者的功能障礙程度以及肘關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)的不同時(shí)期制定短期運(yùn)動(dòng)處方、康復(fù)治療的功能康復(fù)計(jì)劃以及長(zhǎng)期日常生活能力的作業(yè)康復(fù)計(jì)劃。

1.3 治療方法

1.3.1 熱療法 采用敷蠟方法對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行熱療, 1次/d, 30 min/次。目的：在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療前進(jìn)行熱療,促進(jìn)局部血液循環(huán)改善、關(guān)節(jié)周?chē)M織軟化、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 減輕疼痛。

1.3.2 電療法 ①超短波治療：小劑量, 既電極患處對(duì)置,無(wú)熱量或微熱量, 1次/d, 15 min/次, 適應(yīng)于局部無(wú)金屬固定物、出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的患者。②音頻電療法或超聲波療法：音頻電療法：使用條狀電極, 并置法, 將電極并置于肘關(guān)節(jié)兩側(cè),耐受量, 1次/d, 20 min/次；超聲波療法：采用移動(dòng)接觸法, 1.0~1.5 w/cm2, 1次/d, 15 min/次。適用于恢復(fù)期肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)瘢痕粘連、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)治療 ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：采取手法治療：首先應(yīng)對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法進(jìn)行關(guān)節(jié)治療, 2次/d, 手法強(qiáng)度3~4級(jí), 手法治療目的是通過(guò)手法促使關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)M織粘連松動(dòng), 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：適用于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后期或肘關(guān)節(jié)恢復(fù)一定活動(dòng)度后的患者,采取患者主動(dòng)參與, 使用運(yùn)動(dòng)器械進(jìn)行活動(dòng)或主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 2次/d, 來(lái)進(jìn)一步提高肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。③肌力訓(xùn)練：適用于肘關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)期的患者, 根據(jù)患者肌力恢復(fù)狀況,采取相應(yīng)的肌力訓(xùn)練方法［1］。采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法進(jìn)行練習(xí),目的是通過(guò)訓(xùn)練逐漸提高患肢的肌力, 2次/d, 每次以稍感疲勞為度。

1.3.4 作業(yè)治療 適用于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力漸漸提高的基礎(chǔ)上, 開(kāi)始日常生活訓(xùn)練(如穿衣、進(jìn)食、梳妝、個(gè)人衛(wèi)生等使用日常用具練習(xí)), 進(jìn)一步根據(jù)患者恢復(fù)情況、意愿要求及原工作特點(diǎn)進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)和職業(yè)技能的訓(xùn)練(如擦桌子、洗衣服、使用家用電器、寫(xiě)字、使用電腦等家事處理和勞動(dòng)工具的使用), 目的是通過(guò)日常訓(xùn)練和職業(yè)技能培訓(xùn)來(lái)提高肘關(guān)節(jié)的應(yīng)用能力。15次為1個(gè)療程。

1.4 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與對(duì)側(cè)正常肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相同或相差5°以內(nèi), 患肢肌力恢復(fù)至5級(jí),基本恢復(fù)原工作。顯效：患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與對(duì)側(cè)正常肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相差5~10°以內(nèi), 肌力恢復(fù)到4~5級(jí), 生活自理,恢復(fù)部分工作。好轉(zhuǎn)：患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與治療前相比增加20°以上, 肌力恢復(fù)到4級(jí)或以上, 部分生活自理。無(wú)效：患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍治療前后相同或基本無(wú)變化?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1.2~3.8個(gè)月的電療及運(yùn)動(dòng)治療后, 50例患者肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力均有明顯改善。見(jiàn)表1。治療前關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(51.22±25.27)°, 治療后患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(105.15±20.35)°, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。療效評(píng)定結(jié)果：痊愈18例, 占36%；顯效27例,占54%；好轉(zhuǎn)4例, 占8%；無(wú)效1例, 占2%?？傆行蔬_(dá)90%。

表1 50例患者治療前、后的肌力分級(jí)情況(n)

3 討論

肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成, 3個(gè)關(guān)節(jié)位于一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)之中, 它可以進(jìn)行前屈、后伸運(yùn)動(dòng),也參與前臂的旋前和旋后運(yùn)動(dòng), 是前臂活動(dòng)的一個(gè)重要關(guān)節(jié)。由于肘關(guān)節(jié)特殊的解剖特性, 與其他關(guān)節(jié)相比, 骨折術(shù)后制動(dòng)非常容易造成功能障礙。在制定康復(fù)治療計(jì)劃的過(guò)程中提倡康復(fù)治療的原則是及早介入, 合理制定個(gè)性的康復(fù)治療計(jì)劃, 循序漸進(jìn)的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的實(shí)用功能。

康復(fù)治療中蠟療是利用蠟療的溫?zé)嶙饔脕?lái)改善血液循環(huán), 提高肘關(guān)節(jié)周?chē)M織營(yíng)養(yǎng), 緩解痙攣、減輕疼痛；利用機(jī)械作用來(lái)促進(jìn)水腫消散。超短波是利用高頻電對(duì)人體組織的穿透深度和溫?zé)嵝?yīng)來(lái)改善深部血液循環(huán)、促進(jìn)骨折愈合；利用音頻電療、超聲波的機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔眉翱栈饔脕?lái)促進(jìn)局部組織血流加速、血循環(huán)改善、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),起到促進(jìn)骨痂生成、軟化瘢痕、松解粘連的作用。采取手法

治療進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練來(lái)放松痙攣肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 維持和擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍, 為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做過(guò)度性準(zhǔn)備。應(yīng)用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 改善和恢復(fù)肌肉功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能。

［1］ 服部一郎.康復(fù)技術(shù)全書(shū).周天健, 主譯.北京：北京出版社, 1989:419.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.178

2015-02-12］

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