梁建翁

我院208例患者使用注射用頭孢西丁鈉的合理性評價與分析

梁建翁

目的 了解惠州市第六人民醫(yī)院住院患者使用注射用頭孢西丁鈉的情況, 為頭孢西丁鈉的臨床合理使用與管理提供參考。方法 采用回顧性調(diào)查方法, 調(diào)取普外科、婦科、產(chǎn)科、呼吸科、骨科、五官科、手外科7個科室使用頭孢西丁鈉的出院患者有效病歷208例, 并參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價注射用頭孢西丁鈉臨床應(yīng)用的合理性。結(jié)果 有效病歷中內(nèi)科治療用藥38例, 外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥26例, 外科治療用藥144例, 不符合給藥劑量的有20例, 不符合時間標(biāo)準(zhǔn)者22例, 不符合適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)者15例。注射用頭孢西丁鈉臨床使用合理性的綜合判斷結(jié)果為用藥合理者168例, 不合理40例。結(jié)論 本院注射用頭孢西丁鈉的臨床使用情況基本合理, 但還需加強管理。

注射用頭孢西丁鈉；抗菌藥物；評價標(biāo)準(zhǔn)；合理使用

頭孢西丁鈉是一種由鏈霉菌所產(chǎn)生的甲氧頭孢菌素經(jīng)過半合成制得的一種新型抗菌藥物, 被列為頭霉素類抗菌藥物,是一種廣譜、高效、低毒抗菌藥物, 其抗菌性能與第二代頭孢菌素相近, 抗厭氧菌能力強于第三代頭孢菌素［1］。通過對本院常用藥物進行動態(tài)分析可見, 在所有抗生素藥物使用排名中, 頭孢西丁鈉被列為第四位, 為了對本院用藥的合理性進行評價, 本院特選取2014年4~7月普外科、婦科、產(chǎn)科、呼吸科、骨科、五官科、手外科7個科室使用頭孢西丁鈉的出院患者病歷208例為研究對象, 并對其用藥情況進行了全面評價, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4~7月本院普外科、婦科、產(chǎn)科、呼吸科、骨科、五官科、手外科7個科室使用頭孢西丁鈉的出院患者病歷208例為研究對象。

1.2 方法 將所有使用過注射用頭孢西丁鈉(規(guī)格2.0 g/瓶,海南葫蘆娃制藥有限公司)病例的基本信息進行全面統(tǒng)計,其中包括患者一般資料, 臨床診斷分析, 使用藥物情況(用藥途徑、相關(guān)劑量、用藥時間、聯(lián)合用藥情況等)與實驗室相關(guān)檢查項目。

1.3 合理用藥評判標(biāo)準(zhǔn) 依照患者相關(guān)用藥情況, 醫(yī)師將使用該藥物進行治療的患者類型分為3類。內(nèi)科用藥：內(nèi)科治療用藥, 為預(yù)防可能出現(xiàn)的感染而使用。外科用藥：已經(jīng)被醫(yī)生確診為感染患者, 有病原學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)和藥敏結(jié)果在支持, 非手術(shù)用藥。圍手術(shù)期預(yù)防用藥：用于因手術(shù)以及預(yù)防手術(shù)切口感染以及手術(shù)后有可能出現(xiàn)全身性感染用藥。

本實驗依照藥品說明書、《中國藥典》(2010版)與衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 判定患者使用注射用頭孢西丁鈉藥物是否合理。見表1。

表1 注射用頭孢西丁鈉臨床使用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 用藥比例 7個科室4個月共抽出使用注射用頭孢西丁鈉的有效病歷208例。其中內(nèi)科治療用藥38例, 占18.27%；外科治療用藥144例, 占69.23%；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥26例,占12.50%(Ⅰ類切口用藥4例, Ⅱ類切口用藥22例)。

2.2 用藥時間合理性 治療用藥除了4例外其他的均在感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)后72 h內(nèi)停藥。圍手術(shù)期用藥分為Ⅰ類切口手術(shù)和Ⅱ類切口手術(shù), Ⅰ類切口用藥時間應(yīng)≤24 h, Ⅱ類切口用藥時間應(yīng)≤48 h, 經(jīng)查, Ⅰ類切口合理用藥者有3例, 不合理用藥者1例, Ⅱ類切口合理用藥者有5例, 不合理用藥者有17例。

2.3 用藥劑量與頻率的合理性現(xiàn)狀 依照藥品說明書及《中國藥典》的相關(guān)內(nèi)容, 注射用頭孢西丁鈉的正常劑量不應(yīng)超過4 g/d, 感染癥狀在得到好轉(zhuǎn)72 h后應(yīng)停止使用藥物。本院2014年4~7月208例患者, 內(nèi)科治療用藥38例, 外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥26例, 外科治療用藥144例, 不符合給藥劑量的有20例, 不符合時間標(biāo)準(zhǔn)者22例, 不符合適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)者15例。注射用頭孢西丁鈉臨床使用合理性的綜合判斷結(jié)果為用藥合理者168例, 不合理40例。從該結(jié)果上能夠看出,本院還是存在用藥不合理現(xiàn)象。

2.4 聯(lián)合用藥情況 本院普外科有15例患者在進行治療過程中聯(lián)合使用了甲硝唑, 多用在闌尾炎手術(shù)中。有13例行直腸手術(shù)患者聯(lián)合使用替硝唑, 其余科室無聯(lián)合用藥情況,和一般藥物相比, 頭孢西丁鈉有著較強的抗厭氧菌效用, 由此可以說明, 將上述兩種藥物進行聯(lián)合用藥均屬于不合理用藥的范疇中。

2.5 適應(yīng)證合理性 本院7個科室使用注射用頭孢西丁鈉主要是用于外科治療用藥有144例, 其中用于普外區(qū)闌尾炎,結(jié)、直腸手術(shù)患者有140例, 因涉及厭氧菌感染, 都有適應(yīng)證用藥, 但圍手術(shù)期預(yù)防用藥26例當(dāng)中, Ⅰ類切口4例(骨科手術(shù))均無用藥指征, Ⅱ類切口22例, 有10例無用藥指征,如手外科手術(shù), 五官科鼻手術(shù)等, 另外, 涉及內(nèi)科治療1例無用藥指征。

3 討論

3.1 將用藥適應(yīng)證進行全面掌握 在208例使用注射用頭孢西丁鈉患者中, 無用藥指征的有15例, 其中骨科手術(shù)Ⅰ類切口的4例, 手外科、五官科手術(shù)的Ⅱ類切口10例, 從該項數(shù)據(jù)能夠看出, 本院部分外科的圍手術(shù)期預(yù)防用藥選藥還不是很合理。

頭孢西丁鈉和二代頭孢霉菌作用相似, 對于厭氧菌有著很強的作用。相關(guān)調(diào)查表明, 頭孢西丁鈉之所以用量比較大,其原因在于多數(shù)醫(yī)生將其視為二代頭孢霉菌素, 用于預(yù)防傷口感染, 有醫(yī)學(xué)專家表明, 從原則上來講, 頭霉素藥物并不適合應(yīng)用于圍手術(shù)期的感染預(yù)防。但結(jié)合本院實際情況, 考慮到患者可能存在厭氧菌感染, 為了達到減少藥物使用頻次的目的, 在圍手術(shù)期感染預(yù)防中特殊病種還是可以使用頭霉素類抗菌藥物, 如涉及到婦科手術(shù)［2］。值得注意的是, 醫(yī)生在對患者使用這些藥物用于抗感染治療的時候, 要將用藥適應(yīng)證進行全面掌握, 如果不是涉及到婦科手術(shù), 就不建議使用頭孢西丁鈉對患者進行預(yù)防感染用藥。

3.2 用藥劑量偏大 在正常情況下, 注射用頭孢西丁鈉的正常劑量每天不應(yīng)超過4 g, 對于嚴(yán)重感染患者可以對其酌量增加, 一般是利用肌內(nèi)或者靜脈注射的方式來對患者進行給藥的, 藥劑量最高不可超過8 g。對于腎功能嚴(yán)重不全患者,應(yīng)該在原有基礎(chǔ)上延長給藥時間, 并做好腎功能的監(jiān)測工作。從本次調(diào)查中能夠看出, 所有患者每日的用藥頻率為3次以上, 不存在用藥不合理病例。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明藥物的使用劑量和藥品不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生有著非常重要的關(guān)聯(lián)性。如果藥物使用劑量過大, 會引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率的增加［3,4］。因此, 對藥物使用劑量進行干預(yù)管理, 除了能保證藥物效用能夠正常發(fā)揮之外, 還能夠在根本上避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 手術(shù)后用藥時間過長 依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容, 規(guī)定注射用頭孢西丁鈉的覆蓋時間包括了整個手術(shù)過程和術(shù)后4 h。一般情況下, 對于Ⅰ類手術(shù)切口持續(xù)用藥不能超過24 h, Ⅱ類切口可以延長到48 h。但從本院手術(shù)用藥中能夠發(fā)現(xiàn), Ⅰ類切口有1例用藥時間為48 h,Ⅱ類手術(shù)有17例超過48 h, 有極少數(shù)患者直到出院前1 d還在使用抗菌藥物。大量相關(guān)實驗研究證實, 術(shù)后用藥時間延長并不會起到降低術(shù)后感染率的作用, 在有效時間內(nèi)使用抗菌藥物能夠在根本上發(fā)揮出藥物的作用, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 同時還能夠減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.4 強化注射用頭孢西丁鈉應(yīng)用管理工作 在208例患者中, 大部分醫(yī)生均能合理使用該藥物。但仍有少數(shù)用藥不合理的表現(xiàn)主要有治療時間不合理, 用藥劑量不合理以及非適應(yīng)證用藥。同時, 本院也存在1例患者多種不合理情況并存的現(xiàn)象。要想在根本上將問題進行全面解決, 就要對注射用頭孢西丁鈉進行全面管理。結(jié)合實際情況, 醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格參照頭孢西丁鈉的使用說明對患者進行用藥。在對患者使用該藥物之前, 必須對其進行病原學(xué)監(jiān)測工作。同時還要嚴(yán)格將藥物的使用劑量進行全面控制。對于特別人群, 要依照其自身機體內(nèi)生肌酐清除率將給藥量進行全面調(diào)整。在根本上減少用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率, 提高原有治療效果, 強化藥劑師和醫(yī)師的溝通工作。同時相關(guān)醫(yī)護人員還要結(jié)合患者的實際情況, 制定出有效的給藥方案, 促進該藥物的臨床應(yīng)用。

［1］ 孫言才, 史天陸, 姜玲, 等.104例清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理性評價.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2009, 29(13): 1129-1131.

［2］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:54.

［3］ 王勝男, 郭斌.我院2010年抗菌藥物應(yīng)用合理性分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(9C):3138-3140.

［4］ 劉彬, 馬莉莉, 劉冰彌, 等.注射用頭孢西丁鈉的不良反應(yīng)考察.中國藥業(yè), 2007, 16(9):4-5.

Evaluation and analysis of rationality of cefoxitin sodium for injection in 208 patients in our hospital

LIANG Jian-weng.
Department of Pharmacy, Huizhou City the Sixth People’s Hospital, Huizhou 516211, China

Objective To understand application of cefoxitin sodium for injection in patients of Huizhou city the sixth people’s hospital, in order to provide reference for clinical rational use and management of cefoxitin sodium.Methods A retrospective analysis was made on 208 effective cases receiving cefoxitin sodium in departments of general surgery, gynecology, obstetrics, respiration, orthopaedics, and hand surgery.Rationality of cefoxitin sodium for injection in clinical application was evaluated by relevant standard.Results There were 38 cases of drug therapy in internal medicine, 26 cases of perioperative drug prevention in surgery, 144 cases of drug therapy in surgery, 20 cases of unqualified drug dose, 22 cases of unqualified drug time, and 15 cases of unqualified indication standard.The comprehensive judgment result of clinical rationality of cefoxitin sodium for injection included 168 rational administration cases and 40 irrational cases.Conclusion Application of cefoxitin sodium for injection is basically rational in our hospital, which it is necessary for strengthened management.

Cefoxitin sodium for injection; Antibacterial agents; Evaluation criterion; Rational use

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.002

2015-03-16］

516211 惠州市第六人民醫(yī)院藥學(xué)部