肖水平 于利 錢(qián)滔來(lái)

異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注應(yīng)用于胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的療效

肖水平 于利 錢(qián)滔來(lái)

目的 探討瑞芬太尼及異丙酚靶控輸注對(duì)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床治療作用。方法 76例行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者隨機(jī)分為A組和B組, 各38例。A組行芬太尼與丙泊酚全身麻醉, B組實(shí)施異丙酚及瑞芬太尼靶控輸注麻醉, 對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 A組在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的血壓及心率情況有明顯波動(dòng), 而B(niǎo)組血壓及心率則處于較為平穩(wěn)狀態(tài), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組鏡下食管蠕動(dòng)及視野情況滿意率與A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采取異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉安全性較高, 可保持心率及血壓穩(wěn)定性, 減少呼吸抑制, 且不影響手術(shù)效果, 值得臨床推廣。

瑞芬太尼；異丙酚；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；靶控輸注

近年來(lái), 隨著麻醉技術(shù)不斷發(fā)展, 胃底食管靜脈曲張大多選擇實(shí)施無(wú)痛內(nèi)鏡下食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。若采取全身麻醉方式, 患者氣道保護(hù)與意識(shí)完全消失, 術(shù)中若有靜脈曲張破裂出血情況, 一旦誤吸, 則可能對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。有學(xué)者研究顯示［2］, 可以采取清醒鎮(zhèn)靜麻醉方案, 可對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行一定程度抑制, 但是患者依然存在氣道保護(hù)性反射, 對(duì)循環(huán)功能不會(huì)形成影響。本組研究對(duì)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實(shí)施全身麻醉及清醒麻醉, 對(duì)麻醉效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)進(jìn)行以下詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年4月~2014年2月收治的76例行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者為研究對(duì)象, 男42例, 女34例, 年齡48~71歲, 平均年齡(58.6±5.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：與本組研究配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏史、依賴史者；全身性感染者；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；將76例患者隨機(jī)分為A組及B組, 各38例, 兩組患者年齡及性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：使用芬太尼1.0 μg/kg靜脈給藥, 2 min后使用丙泊酚1.2~1.5 mg/kg靜脈推注?；颊呓廾瓷湎Ш?表示達(dá)到全身麻醉狀態(tài), 可以采取手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者情況,每次加用20 mg丙泊酚確保麻醉穩(wěn)定性。

B組：術(shù)前做好心理疏導(dǎo), 耐心向患者介紹手術(shù)情況,使患者有心理準(zhǔn)備, 保持情緒穩(wěn)定。異丙酚血漿靶濃度為0.8 μg/ml、瑞芬太尼血漿靶濃度為1.1 mg/ml, 同時(shí)進(jìn)行靶控輸注。腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值達(dá)到75左右開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者情況對(duì)異丙酚、瑞芬太尼濃度進(jìn)行調(diào)整, 維持BIS值為80左右。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管后(T2)、手術(shù)操作中(T3)等不同時(shí)間段的心率舒張壓、收縮壓進(jìn)行記錄。了解兩組患者內(nèi)鏡下食管蠕動(dòng)及視野情況。內(nèi)鏡下食管蠕動(dòng)及視野情況判定：黏膜未見(jiàn)異常, 蠕動(dòng)較好, 賁門(mén)開(kāi)閉較好為滿意；黏膜出現(xiàn)輕微異常,蠕動(dòng)減慢為一般；黏膜出現(xiàn)明顯異常, 蠕動(dòng)缺乏, 賁門(mén)出現(xiàn)痙攣為不滿意。滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的血壓及心率情況有明顯波動(dòng),而B(niǎo)組血壓及心率則處于較為平穩(wěn)狀態(tài), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 B組鏡下食管蠕動(dòng)及視野情況滿意率與A組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的的血壓及心率情況比較( x-±s, n=38)

表2 兩組患者鏡下食管蠕動(dòng)及視野情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

丙泊酚為快速麻醉短效藥物, 其鎮(zhèn)靜效果較好。但其對(duì)咽部刺激抑制較差, 鎮(zhèn)痛能力較差, 在單獨(dú)使用時(shí), 需要較大劑量應(yīng)用［3］。丙泊酚與阿片類藥物可起到協(xié)同作用, 能起到增強(qiáng)藥物作用目的。芬太尼是阿片類受體激動(dòng)劑, 其可快速起效, 且心血管抑制輕微, 與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同效果［4］。但是兩種藥物均可起到抑制效果, 其劑量、丙泊酚用量、輸注速度、麻醉深度等未有效控制, 都可能對(duì)患者呼吸、血壓及心率造成一定影響。經(jīng)本組研究顯示, A組在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的血壓及心率情況有明顯波動(dòng), 而B(niǎo)組血壓及心率則處于較為平穩(wěn)狀態(tài), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且B組鏡下食管蠕動(dòng)及視野情況滿意率與A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［5］。提示, 實(shí)施異丙酚與瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注, 其麻醉安全性更高, 能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 且不會(huì)影響手術(shù)實(shí)施效果。

靶控輸注為藥代動(dòng)力學(xué)與計(jì)算機(jī)結(jié)合形成的給藥方式,經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助下, 可以直接控制靶濃度, 根據(jù)需要, 及時(shí)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)控, 從而使麻醉控制效果更好［6］。而異丙酚及瑞芬太尼具有半衰期短、起效快等特點(diǎn), 采取靶控輸注方式具有較好效果［7］。瑞芬太尼為新型阿片類受體激動(dòng)劑, 作用時(shí)間短, 且效果強(qiáng)、起效快速, 鎮(zhèn)痛效果較芬太尼高2倍以上, 因此為靶控輸注首選藥物［8］。

綜合上述, 對(duì)胃鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實(shí)施異丙酚及瑞芬太尼靶控輸注麻醉, 具有較高安全性, 減少對(duì)患者心率及血壓損傷, 利于患者恢復(fù), 不影響手術(shù)實(shí)施效果, 值得臨床推廣。

［收稿日期：2015-04-13］

［1］ 鄭海燕, 鄭海珍, 肖仲祥, 等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于肝硬化食管靜脈套扎術(shù)的安全性評(píng)價(jià).海峽藥學(xué), 2012, 24(3):200-202.

［2］ 馬冬梅, 池萍, 權(quán)哲峰, 等.異丙酚復(fù)合咪達(dá)唑侖、芬太尼用于胃鏡檢查治療術(shù)的麻醉效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(33): 175-176.

［3］ 劉世良.肝硬化患者復(fù)合瑞芬太尼時(shí)異丙酚的藥代動(dòng)力學(xué)研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(1):64-65.

［4］ 楊清峰, 張旭, 江泳, 等.小劑量丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(1):48-50, 53.

［5］ 李凱, 鄒軍, 趙國(guó)慶, 等.不同麻醉藥物用于內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2014, 15(9):499-502.

［6］ 周鋒, 魏桂良, 肖如紅, 等.丙泊酚和依托咪酯在胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(1):45-46.

［7］ 齊爽, 劉燕.右旋美托咪定清醒鎮(zhèn)靜在老年患者內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 21(14):4012-4013.

［8］ 蔡云亮, 潘春杰, 王新, 等.異丙酚芬太尼復(fù)合羅哌卡因局部麻醉在小兒包皮套扎術(shù)中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(19):2847-2848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.101

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