董金鑫，韓雪立，韓津梁，郭俊男，金龍海

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科，吉林長(zhǎng)春130041）

額竇結(jié)核并發(fā)眼眶結(jié)核1例報(bào)告

董金鑫，韓雪立，韓津梁，郭俊男，金龍海

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科，吉林長(zhǎng)春130041）

眼眶結(jié)核（orbital tuberculosis）及鼻竇結(jié)核（tuberculosis of nasal sinuses）是少見的結(jié)核肺外表現(xiàn)形式，眼眶結(jié)核多為鼻竇結(jié)核病變蔓延至眼眶或原發(fā)灶結(jié)核經(jīng)血行播散至眼眶，本例病例即為左側(cè)額竇結(jié)核局部浸潤(rùn)并發(fā)左眼眶結(jié)核，隨著結(jié)核全球發(fā)病率增高，鼻竇結(jié)核、眼眶結(jié)核的發(fā)病率也隨之增加。

1 臨床資料

患者女，41歲，左眼無明顯誘因疼痛伴眼球突出三周，伴頭痛一個(gè)月，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗生素治療無明顯效果。查體：左側(cè)眼瞼紅腫、壓痛，左側(cè)眼瞼水腫、結(jié)膜充血，雙眼視力1.0，眼壓：右眼：13mmHg，左眼：15mmHg。左眼向前下方突出，左眼轉(zhuǎn)動(dòng)受限。雙眼MRI平掃加增強(qiáng)：左眼眶上區(qū)肌錐外可見梭形T1WI為稍高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，大小約為3.5cm×2.6cm×1.8cm，病變信號(hào)不均，左眼上直肌及左眼視神經(jīng)受壓，左眼上直肌增粗，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病變呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，左眼上直肌呈環(huán)形強(qiáng)化。左側(cè)額竇內(nèi)可見T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)，信號(hào)不均，周圍脂肪間隙模糊，病變與左眼眶內(nèi)病變相通（圖1A、B、C、D）。MRI影像提示：左眼眶內(nèi)占位，鼻竇炎癥。X線胸片：兩肺紋理清晰，兩肺未見活動(dòng)性病變。行全麻下鼻內(nèi)鏡聯(lián)合鼻外側(cè)進(jìn)路鼻竇開放術(shù)及眶內(nèi)引流術(shù)。病理診斷：大體呈灰白組織團(tuán)塊，左側(cè)額竇黏膜見大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并見肉芽腫性炎及較多壞死，病變形態(tài)符合結(jié)核。抗酸染色（＋）、PAS（－）、六胺銀（－）。

圖1 左側(cè)額竇結(jié)核并左眼眶結(jié)核軸位T1WI（A），軸位T2WI（B），冠狀位T1WI（C），動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（D）

2 討論

最近幾年，結(jié)核的全球發(fā)病率逐年升高，特別是在發(fā)展中國(guó)家，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，這造成了鼻竇結(jié)核及眼眶結(jié)核發(fā)病率的提高。眼眶結(jié)核可發(fā)生于眼眶任何部位，且多好發(fā)于中年女性，通常無其他系統(tǒng)性疾病，文獻(xiàn)報(bào)道框內(nèi)結(jié)核60%－80%為鼻竇源性，本例病例無肺結(jié)核癥狀，為左側(cè)額竇直接感染結(jié)核并發(fā)左側(cè)眼眶結(jié)核。眼眶結(jié)核臨床癥狀多起病急，多以單側(cè)眼眶受累，病變區(qū)眼瞼紅腫，伴有壓痛，球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血，病變隨之呈慢性進(jìn)行性病變，遷延時(shí)間長(zhǎng)，累及眼內(nèi)肌及視神經(jīng)可造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙及視力下降。眼眶結(jié)核可造成骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者可見死骨形成，易被誤診為眼眶惡性腫瘤。

眼眶結(jié)核在MRI上常表現(xiàn)為腫塊影，邊緣欠清晰，T1WI上表現(xiàn)為稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，眶脂體常受累，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化，眼肌受累時(shí)可引起眼肌增粗，增強(qiáng)掃描可見環(huán)行強(qiáng)化信號(hào)，鼻竇源性可見相鄰鼻竇內(nèi)異常信號(hào)，病變多與眼眶內(nèi)病變相同。由于眼眶結(jié)核發(fā)病率低，誤診率較高，影像學(xué)特征不典型，但隨著結(jié)核發(fā)病率的逐年增加，鼻竇結(jié)核及眼眶結(jié)核的發(fā)病率隨之增加，對(duì)本病應(yīng)給予重視，原發(fā)結(jié)核病灶有助于疾病診斷。本病應(yīng)與急性鼻竇炎眶內(nèi)播散、眶內(nèi)炎性假瘤、眼眶急性蜂窩織炎相鑒別，本例鑒別困難，主要依靠病理診斷，當(dāng)常規(guī)激素及抗生素治療無效的患者可懷疑本病。經(jīng)手術(shù)治療及全身系統(tǒng)抗結(jié)核治療，病人預(yù)后良好。

［1］李昌林，夏瑞南，姚先瑩.眼眶結(jié)核－附1例報(bào)告［J］.華西醫(yī)大學(xué)報(bào)，1996，27（4）：438.

［2］王秋梅，李冀文，劉淑貞.鼻竇結(jié)核并發(fā)框內(nèi)結(jié)核一例［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（4）：256.

2014－08－17）