何平 王麗華

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）是指短暫的、可逆的、反復(fù)發(fā)作缺血性腦血管疾病的常見類型之一，主要表現(xiàn)為腦、脊髓和視網(wǎng)膜局灶性缺血導(dǎo)致的短暫性、一過性神經(jīng)功能障礙[1-2]。合理有效的治療可有效減少發(fā)作次數(shù)，避免進(jìn)展為腦梗死，從而降低致殘率[3]。短暫性腦缺血發(fā)作被用來作為腦卒中發(fā)生的極重要的預(yù)報(bào)信號(hào)，并且大約1/3的TIA患者會(huì)繼發(fā)為腦梗死，同時(shí)繼發(fā)患者中的2/3發(fā)生在7 d內(nèi)[4]。因此，對(duì)TIA患者進(jìn)行早期的危險(xiǎn)分層至關(guān)重要。Johnston等[5]對(duì)ABCD評(píng)分量表進(jìn)行改良，建立了ABCD2評(píng)分量表，可以預(yù)測(cè)TIA患者近期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。本研究選擇2013年1月到-2014年10月來本院神經(jīng)內(nèi)科因TIA發(fā)作住院和TIA后發(fā)生腦梗死的患者158例為觀察對(duì)象，通過ABCD2評(píng)分結(jié)合頭頸部CT血管成像（CTA）的方法對(duì)TIA發(fā)生后進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2013年1月-2014年10月來本院神經(jīng)內(nèi)科因TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死的患者158例為觀察對(duì)象，其中男98例，女60例，平均年齡（67.35±11.02）歲。所有患者住院期間均行CTA檢查及ABCD2評(píng)分，所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)納入本研究。TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者住院時(shí)間不少于7 d，患者突發(fā)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征且癥狀持續(xù)時(shí)間不超過24 h，全部患者均完成CTA檢查及ABCD2評(píng)分調(diào)查，癥狀均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除住院時(shí)間少于7 d或發(fā)作僅1次者，排除意識(shí)不清者，排除美尼埃病或者有部分性癲癇間發(fā)作者，排除最終確診為腦卒中者，排除非腦血管事件者，排除代謝性疾病或青光眼病者，排除未完成CTA檢查及ABCD2評(píng)分調(diào)查或病史資料不完全者。

1.3 方法 ABCD2評(píng)分法：總分為7分，具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括年齡、血壓、臨床特點(diǎn)、癥狀持續(xù)時(shí)間、糖尿病5項(xiàng)共7分。根據(jù)分值分三組：低危組（0~3分）、中危組（4~5分）和高危組（6~7分）[6]，見表1。根據(jù)管腔直徑減小和信號(hào)丟失評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度：正?；蜉p度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%~75%）、嚴(yán)重狹窄或閉塞（>75%或信號(hào)完全丟失）[7]。

表1 ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 終點(diǎn)事件與隨訪 TIA發(fā)生后的第2、7、30天作為終點(diǎn)事件的時(shí)間點(diǎn)，記錄各時(shí)間點(diǎn)的腦梗死發(fā)生率情況。第2和7天的隨訪以面對(duì)面的方式進(jìn)行，第30天的隨訪選擇以面對(duì)面隨訪和電話隨訪相結(jié)合的方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低危組、中危組及高危組腦梗死發(fā)生率比較 患者ABCD2評(píng)分與TIA后2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率之間分別呈正相關(guān)關(guān)系。中危組與低危組在TIA后2及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危組與低危組在TIA后2、7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危組與中危組在TIA后2及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 低危組、中危組及高危組腦梗死發(fā)生率比較

2.2 不同頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度患者TIA后腦梗死發(fā)生率比較 患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與TIA后2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率之間分別呈正相關(guān)關(guān)系。中度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與正?；蜉p度狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞與正?；蜉p度狹窄患者在TIA后2、7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞與中度狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度患者TIA后腦梗死發(fā)生率比較

2.3 不同狹窄程度患者中不同ABCD2評(píng)分患者腦梗死發(fā)生率比較 不同狹窄程度患者中（正?；蜉p度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或閉塞）不同ABCD2評(píng)分（低危組、中危組與高危組）患者TIA后2、7及30 d腦梗死的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 不同狹窄程度患者中不同ABCD2評(píng)分患者腦梗死發(fā)生率比較

3 討論

TIA由頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的一過性缺血所致，以突發(fā)短暫的局限性神經(jīng)功能缺失為主要特征[8-9]。短暫性腦缺血發(fā)作通常會(huì)影響大腦功能，而很少會(huì)影響到脊髓，研究證實(shí)了在大腦區(qū)域的影響，TIA可導(dǎo)致在鈣化性主動(dòng)脈疾病和主動(dòng)脈縮窄的血栓形成。TIA后90 d內(nèi)的腦梗死發(fā)病率高達(dá)10.5%~14.6%，其中50%發(fā)生于24 h內(nèi)，國外研究顯示7 d內(nèi)TIA患者腦梗死發(fā)生率高達(dá)8.0%~10.5%[10]。ABCD 系統(tǒng)（ABCD 和隨后的 ABCD2）[6，11]，被開發(fā)預(yù)測(cè)TIA后急性期卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)后工具。該系統(tǒng)開發(fā)的目的是通過識(shí)別高危人群，以方便患者分流到?？七M(jìn)行護(hù)理和二級(jí)預(yù)防。它以調(diào)查問卷的形式基于自身臨床狀況識(shí)別和初步評(píng)估為特點(diǎn)，一般在專家評(píng)估前進(jìn)行，故不包括腦成像的結(jié)果。

本研究探討了ABCD2評(píng)分結(jié)合頭頸部CT血管成像對(duì)短暫性腦缺血后發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果表明，ABCD2評(píng)分與TIA后2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率之間分別呈正相關(guān)關(guān)系。中危組與低危組在TIA后2及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危組與低危組在TIA后2、7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危組與中危組在TIA后2及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明ABCD2評(píng)分越高，腦梗死的發(fā)生率越高。研究認(rèn)為，ABCD2具有更高的預(yù)測(cè)TIA后繼發(fā)腦梗死的價(jià)值。ABCD2評(píng)分為低危、中危和高危的患者在TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為1.2%、5.9%和11.7%，ABCD2分值越高，發(fā)生腦梗死的比例越高[12]。顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈狹窄可增加TIA復(fù)發(fā)或者進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與TIA后2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別呈正相關(guān)關(guān)系。中度與正?；蜉p度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度或閉塞與正常或輕度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者在TIA后2、7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度或閉塞與中度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，腦梗死的發(fā)生率越高。當(dāng)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄>50%時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大腦低灌注，可能引起TIA或腦梗死的發(fā)生[13-14]。進(jìn)一步分析，不同狹窄程度患者中不同ABCD2評(píng)分患者TIA后2、7及30 d腦梗死的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明血管狹窄程度越嚴(yán)重并且ABCD2評(píng)分越高，患者腦梗死的發(fā)生率越高。Tsivgoulis等[15]報(bào)道，ABCD2評(píng)分≥6分的TIA患者TIA后發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是其他患者的8倍，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，ABCD2評(píng)分結(jié)合頭頸部CT血管成像對(duì)預(yù)測(cè)TIA患者2、7及30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生概率具有重要意義，能夠顯著提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

[1]郗紅艷，王紅梅，朱建國，等.ABCD2評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作1周內(nèi)進(jìn)展至腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床薈萃，2013，28（10）：1129-1130.

[2]張業(yè)敏.腸溶阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：165.

[3]史景衛(wèi).辛伐他汀聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：43-44.

[4]張法忠，馬云香，王豐紅，等.ABCD2評(píng)分結(jié)合經(jīng)顱多普勒和頸部血管超聲對(duì)TIA患者近期預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（1）：20-23.

[5] Johnston S C， Rothwell P M， Nguyen-Huynh M N， et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack[J]. Lancet，2007，369（9558）：283-292.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（5）：279-285.

[7]高山，黃家星，黃一寧，等.顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的檢查方法和流行病學(xué)調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（1）：96-1001.

[8]孔凡蘭.小劑量尿激酶治療短暫性腦缺血發(fā)作60例療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：39-40.

[9]湯繼平.丹參聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：31-32.

[10] Chandratheva A， Geraghty O C， Luengo-Fernandez R. ABCD2 score predicts severity rather than risk of early recurrent events after transient ischemic attack[J]. Stroke，2010，41（5）：851-856.

[11] Rothwell P M， Giles M F， Flossmann E， et al. A simple score （ABCD）to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack[J]. Lancet，2005，366（9479）：29-36.

[12]短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識(shí)更新版（2011年）[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（6）：530-533.

[13] Ay H， Arsava E M， Johnston S C， et al. Clinical and imaging based prediction of stroke risk after transient ischemic attack the CIP model[J]. Stroke，2009，40（1）：181-186.

[14]朱英標(biāo)，盧麗萍.ABCD2評(píng)分結(jié)合頭頸CTA對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后近期發(fā)生腦梗死的評(píng)估價(jià)值[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2011，19（6）：611-615.

[15] Tsivgoulis G， Vassilopoulou S， Spengos K. Potential applicability of ABCD2 score in triaging TIA patints[J]. Lancet，2007，369（9567）：1082.