孫蓮蓮, 李長(zhǎng)春, 劉 海

(天津 300450: 1. 天津市第五中心醫(yī)院口腔科;2. 天津市塘沽區(qū)口腔醫(yī)院)

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·病案報(bào)道·

畸形中央尖致牙源性上頜竇炎1例

孫蓮蓮1, 李長(zhǎng)春1, 劉 海2

(天津 300450: 1. 天津市第五中心醫(yī)院口腔科;2. 天津市塘沽區(qū)口腔醫(yī)院)

畸形中央尖; 牙源性; 上頜竇炎

畸形中央尖為牙齒發(fā)育異常的一種，多見(jiàn)于下頜前磨牙，偶見(jiàn)于上頜前磨牙，常為對(duì)稱(chēng)性發(fā)生?；沃醒爰饪蔁o(wú)臨床癥狀，如折斷后牙髓暴露可引起牙髓炎、根尖周炎等，從而影響牙根正常發(fā)育。牙源性上頜竇炎常繼發(fā)于上頜牙周疾病、外傷、上頜骨病變，而由畸形中央尖根尖感染所致牙源性上頜竇炎的報(bào)道國(guó)內(nèi)外均少見(jiàn)。我們接診l例由上頜第二前磨牙畸形中央尖所致的牙源性上頜竇炎, 報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者女，20歲。10 d前出現(xiàn)右側(cè)上頜后牙自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，有咬合痛及伸長(zhǎng)感，無(wú)冷熱刺激痛。在外院就診予以右上頜第二前磨牙開(kāi)髓，根管治療沖洗時(shí)患者自覺(jué)右側(cè)鼻腔不適故轉(zhuǎn)我院診治。查體：患者體溫正常，右側(cè)面部無(wú)明顯腫脹，皮膚顏色不紅，皮溫不高，觸痛明顯，開(kāi)口度及開(kāi)口型正常?？谇粰z查：14～16頰側(cè)前庭溝飽滿(mǎn)，黏膜發(fā)紅，觸痛,捫診有乒乓球樣感，但波動(dòng)感不明顯。14、16未見(jiàn)齲損及其他牙體缺損，15牙合面中央有暗黑色的圓環(huán)，15牙合面有開(kāi)髓孔，叩(+)，探(-)，牙髓無(wú)活力，Ⅰ度松動(dòng)。沖洗根管可見(jiàn)金黃色膿性黏稠液體流出，余牙未見(jiàn)異常。經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史知其自12歲開(kāi)始至今一直偶有15疼痛史，但未予相應(yīng)檢查和治療，近來(lái)有右側(cè)鼻塞、流膿臭涕癥狀。X線(xiàn)片示: 15管腔粗大，根尖1/3管腔膨大且根尖孔未閉合(圖1a)。其他牙齒未見(jiàn)異常。根充后X線(xiàn)片示：15根尖吸收明顯呈喇叭口狀(圖1b)。CT檢查可見(jiàn)右側(cè)上頜牙槽骨、上頜竇前壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞(圖2a)，竇內(nèi)密度增高(圖2b)。診斷：右側(cè)上頜竇占位性病變；右側(cè)慢性上頜竇炎。臨床診斷:①15根尖周炎；②15畸形中央尖；③右側(cè)上頜竇炎；④右側(cè)上頜竇囊腫。

治療：15行根管治療術(shù)，術(shù)后觀察1 d，行傳統(tǒng)上頜竇柯-陸氏手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)15牙根位于病變的囊腫內(nèi)，故拔除患牙，采用頰側(cè)滑行黏骨膜瓣+腭黏骨膜瓣修補(bǔ)拔除患牙后其創(chuàng)口形成的口鼻竇。術(shù)后行下鼻道開(kāi)窗、術(shù)腔內(nèi)碘仿紗條填壓、鼻腔引流。 病理診斷：上頜竇黏膜慢性炎癥伴息肉組織形成。囊壁復(fù)層扁平上皮襯覆，符合牙源性上頜竇炎改變。術(shù)后1周復(fù)診鼻腔內(nèi)無(wú)分泌物，術(shù)區(qū)周?chē)つゎ伾＃瑹o(wú)滲出，拔牙創(chuàng)口愈合良好。碘仿紗條于術(shù)后3～5 d 分次取出，7 d拆線(xiàn)。 隨訪(fǎng)半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

a．術(shù)前，管腔粗大，根尖1/3管腔膨大，根尖孔未閉合(↑) b．根充后，根尖吸收明顯，呈喇叭口狀(↑)a ．右側(cè)上頜牙槽骨、上頜竇前壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞(↑) b．右側(cè)上頜竇內(nèi)密度增高(↑)

圖1 15X線(xiàn)片 圖2 上頜部CT

2 討論

畸形中央尖(central cusp deformity)多見(jiàn)于下頜第二前磨牙，一般認(rèn)為是由于牙齒發(fā)育期間牙乳頭組織向成釉器突起而形成[1], 為常染色體顯性遺傳，且女性高于男性[2]。幾乎只發(fā)生蒙古人的種族，如中國(guó)、日本和愛(ài)斯基摩人的人群中，偶爾出現(xiàn)在白種人和非裔美國(guó)人，其在亞洲人群發(fā)生率約2%，在中國(guó)的患病率為1.29%～3.6%[3]。畸形中央尖患者多數(shù)會(huì)在牙萌出的一段時(shí)間內(nèi)因咀嚼磨損或折斷，牙髓暴露，引起牙髓感染、壞死或繼發(fā)根尖周炎，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膿腫、蜂窩織炎、頜骨骨髓炎等面部感染[4]。

畸形中央尖引起的根尖周感染發(fā)生在牙根形成期間，可使牙根停止發(fā)育,X線(xiàn)表現(xiàn)為“喇叭口樣”根尖孔[5]。本例為畸形中央尖影響牙根發(fā)育，繼而造成上頜竇感染并發(fā)囊腫。青少年應(yīng)定期檢查牙齒，發(fā)現(xiàn)畸形中央尖及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理：①對(duì)于圓鈍而無(wú)妨礙的可不處理；②尖而長(zhǎng)的中央尖易折斷或磨損而露髓，可在局麻下一次磨去中央尖，行直接蓋髓術(shù)，也可分次磨除。有研究證明，一次性磨除法的成功率高于多次磨除法，對(duì)形態(tài)完整未出現(xiàn)癥狀的畸形中央尖進(jìn)行一次性磨除、蓋髓后樹(shù)脂充填是較為理想的治療方法，可減少由于多次調(diào)磨對(duì)牙髓組織造成的刺激；③中央尖折斷并出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時(shí)可行活髓切斷術(shù)；④牙根尚未發(fā)育完成而牙髓已感染壞死或伴有根尖周病者應(yīng)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；⑤牙根過(guò)短且根尖周病變范圍過(guò)大的患牙，可予以拔除[2]。

因上頜竇與上頜牙齒關(guān)系密切，口腔上頜竇竇道、根尖周炎、根尖囊腫、種植手術(shù)、上頜骨內(nèi)的囊腫等都可以引起牙源性上頜竇炎[6]。牙源性上頜竇炎大部分為醫(yī)源性，其發(fā)病率并不高，原因是上頜竇和鼻底的骨質(zhì)都是堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨，能有效的阻止牙源性感染發(fā)展到上頜竇，只有當(dāng)上頜牙根特別靠近上頜竇底壁時(shí)才可能發(fā)展到上頜竇[7]。牙源性上頜竇炎早期單側(cè)牙痛，患牙區(qū)明顯紅腫、叩痛、松動(dòng)。急性期緩解后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性癥狀：頭疼、鼻塞、流膿臭涕癥狀，叩擊患牙引起疼痛可以定位。平常的牙片和牙科評(píng)估往往無(wú)法檢測(cè)到上頜牙齒感染引起牙源性鼻竇炎，而鼻竇電腦斷層掃描(CT)或錐束體積CT(CBCT)檢查能明確對(duì)牙齒疾病引起的鼻竇炎的診斷[8]。

臨床上在治療上頜牙體根尖周病變后，如患者仍存在不適或患側(cè)鼻腔有膿性分泌物時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能[9]。

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R781.2

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1005-2593(2015)-11-0701-02

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.014

2014-10-28)