余順蘭, 袁 超, 司 燕

(北京大學口腔醫(yī)學院預防科, 北京 100081)

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上頜第二磨牙根管變異情況觀察

余順蘭, 袁 超, 司 燕

(北京大學口腔醫(yī)學院預防科, 北京 100081)

目的: 觀察臨床治療中上頜第二磨牙根管變異情況。方法：選擇因牙髓炎、根尖周炎行根管治療的147例150個上頜第二磨牙，對根管的變異情況進行觀察、記錄和分析。結果：150個上頜第二磨牙中，單根管牙2個, 雙根管牙18個, 3根管牙115個其中1例頰腭各1根，頰側根管為1-2型(V型根管)；4根管牙15個，其中近中頰根第二根管13個(近中頰根1-2型1例)，近、遠中腭根根管2個。結論：上頜第二磨牙根管變異較大。

上頜第二磨牙; 根管治療; 變異

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 669]

上頜第二磨牙根管以3個為主，各種變異情況多見。國內外學者對該牙的根管變異進行了許多研究，近年來不少研究是利用錐形束CT(CBCT)進行觀察[1-6]。但是，CBCT輻射量較大且價格較貴，因此，拍攝CBCT不是目前根管治療前的常規(guī); 故結合臨床對上頜第二磨牙的根管變異情況進行觀察和分析是必要的。本文對150個上頜第二磨牙，進行根管變異情況的觀察、記錄和分析, 以期為臨床治療提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013-01—2014-12于我院預防科行根管治療的患者共147例150個上頜第二磨牙(左側67個，右側83個)，年齡15～79歲；其中男性58例，女性89例。

納入標準：①因牙髓炎、根尖周炎或修復治療需行根管治療術；②根尖發(fā)育完成；③之前未行牙髓治療；④牙列基本完整，牙位可準確辨析。

排除標準：患牙根管鈣化，根管不通。

1.2 方法

常規(guī)開髓，揭髓室頂，完全暴露髓室底和根管口。根管顯微鏡(蔡司，美國)下用超聲器械去除鈣化組織，觀察髓腔形態(tài)和髓底溝形態(tài)。拔髓，#8或#10 C銼通暢根管，測定根管長度，機用Protaper鎳鈦銼配合170 g/L EDTA凝膠預備根管，每次更換根管銼均使用52.5 g/L次氯酸鈉液充分蕩洗根管。預備完成后超聲和次氯酸鈉液反復蕩洗，徹底消毒根管。紙尖干燥根管，視根管內是否有滲出情況分次或者一次完成根管充填。根充時使用AH-Plus糊劑(登士柏，德國)及熱牙膠(SUREDENT，韓國)垂直加壓充填。

2 結果

150個上頜第二磨牙中，單根管2個(1.3%); 雙根管18個(12%); 3根管115個(76.67%)，其中1例為頰腭各1根，頰根管為1-2型(Ⅴ型根管); 4根管15個，其中近中頰根第二根管(MB2)13個(8.67%), 近遠中腭根2個(1.33%)；未見5根管及以上。附典型病例。

病例1: 患者男，50歲。右側上頜后牙自發(fā)痛，17外院開髓找不全根管轉我院就診。拍17 X線片(圖1a), 局麻去除暫封物，顯微鏡下見髓室底頰腭側各有1個根管口(圖1b)，#10 C銼插入頰側根管口見銼的走向略偏遠中，ET20擴大根管上1/3，下方約根中處疑似還有1根管，導入氫氧化鈣，暫封。拍攝CBCT證實頰側根1-2型根管的存在(圖1c～e)。復診顯微鏡下通暢近中頰根，根管預備(圖1f)，超聲和次氯酸鈉液交替蕩洗，AH-Plus糊劑加熱牙膠垂直加壓充填(圖1g)，拍攝偏移投照片(圖1h)。

病例2：患者男，44歲。診斷：17慢性牙髓炎。開髓見3個根管口，根管顯微鏡下發(fā)現(xiàn)近中頰根根管口下方3 mm處分成兩個根管，呈1-2型(圖2)。

病例3:患者男，34歲。17慢性牙髓炎(圖3a)，開髓后見髓底溝呈現(xiàn)“X”形態(tài)(圖3b)。腭側可見雙根管口，兩根管口距離較遠，#10 C銼探查根管走向，腭側雙根管分叉角度較大，根管預備時較頰側根管預備的難度大，尤其是近中腭根，不僅略偏向遠中，還具有一定角度的頰向彎曲(圖3c)。

a.初診片;b. 根管口：頰根(B)、腭根(P); c.CBCT根中1/3橫斷面：頰根根管(B)、腭根根管(P); d. CBCT根尖1/3橫斷面：兩頰根根管(MB、DB)，腭根根管(P) ; e. CBCT矢狀面：頰根上半段一個粗大根管，充滿氫氧化鈣，下段兩個根管; f. 頰根兩根管預備后; g. 熱牙膠充填近遠中頰根至根中; h. A為近遠中頰根根管分叉處, B為髓室底頰根根管口

圖1 病例1

a. 初診片;b.髓腔3根管口(MB、MB2共用1個根管口);c. 熱牙膠充填MB和MB2至根中; d.根管充填后，A為MB和MB2根管分叉處, B為髓室底近中頰根根管口

圖2 病例2

a．初診片 b．髓腔4根管口分布和“X”形髓底溝 c．根充后

圖3 病例3

3 討論

病例1、2中，患牙都出現(xiàn)1-2型根管。這種1-2型根管甚至可以出現(xiàn)在腭根。Holderrieth等[7]在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，兩例上頜第二磨牙的腭根在根尖1/3處分成兩個，各有兩個根尖孔。

病例3中，患牙是腭側雙根管，且分叉角度大。Versiani等[8]對25個4根(存在近遠中腭根)的上頜第二磨牙進行顯微CT掃描時發(fā)現(xiàn)，64%的牙兩腭根分叉的角度大于兩頰根，兩腭根更長且彎曲，并且20%的牙近中腭根向頰側彎曲。楊博等[9]觀察979個上頜第二磨牙時發(fā)現(xiàn)有11個牙存在腭側雙根(發(fā)生率1.12%)，兩腭根的根管口平均距離及兩腭根夾角均顯著大于兩頰根，腭側雙根預備難度大于頰側雙根，謹防器械分離。

目前，CBCT并未作為根管治療前常規(guī)檢查手段，對于絕大部分患者，我們只能通過閱讀X線片對牙根數(shù)目和根管數(shù)目做出初步判斷。在臨床治療過程中，還需要結合以下3個方面的檢查以找全根管。

第一，應仔細觀察髓腔形態(tài)和髓底溝的延展方向。單根管牙髓腔形態(tài)常為橢圓形，與粗大根管口相連接；雙根管牙髓腔形態(tài)也常為橢圓形，髓室底表現(xiàn)為正中溝連接頰側和腭側根管口，常呈啞鈴形；3根管為臨床上最常見的根管形式，髓腔常呈圓三角形，髓底溝常呈“Y”或“7”字形態(tài)；4根管的數(shù)目和分布包括①近中頰根根管、近中頰根第二根管、遠中頰根根管、腭根根管；②近遠中頰根根管、遠中頰根第二根管、腭根根管；③近遠中頰根根管、近遠中腭根根管。這時髓腔一般呈不規(guī)則四邊形或梯形。第一種情況近中頰根第二根管一般在近中頰根和腭根的近中腭側，李健等[10]測量MB2-MB距離為(1.56±0.65)mm，MB2-MB-P角度為22.21°±10.35°，髓底溝略不同于3根管牙。第二種情況較為罕見，本觀察未出現(xiàn)這樣的病例; 劉榮芳等[11]觀察到1例遠中頰根第二根管(DB2)，DB2根管口位于遠中頰根根管口的腭側約2 mm。第三種情況存在近遠中雙腭根根管時，髓底溝常呈“X”或“H”形, 本觀察中的2例雙腭根，1例呈“X”形(圖3b)，另1例呈“H”形(圖4); Shin等[12]報道的1例雙腭根的髓底溝呈“K”形。

圖4 髓腔4根管口分布和H形髓室底溝

第二，使用小號銼探查根管時應仔細觀察銼走向的微小變化。當髓腔內出現(xiàn)單根管口或者頰舌雙根管口時，若銼的方向略偏向頰舌或近遠中，應謹慎探查，并配合使用根管顯微鏡或者拍攝CBCT，謹防遺漏根管。

第三，根管治療時應盡可能使用顯微鏡。一方面發(fā)現(xiàn)隱蔽根管，當揭凈髓室頂后，用根管顯微鏡配合超聲根管銼，可去凈髓腔鈣化物和根管口的鈣化牙本質，減少遺漏隱蔽根管。另一方面是為識別根管系統(tǒng)深處的細微結構，如1-2型根管。尤其在單根管或頰舌兩根管時，主根管初步根備根上和根中部后，應再次使用顯微鏡查看根中、下1/3的細微結構，減少遺漏。

本觀察還發(fā)現(xiàn)，有幾例近中頰根第二根管(MB2)，由于鈣化、偏斜角度或者由于視野和操作空間有限等原因，難以通暢根管；還有一些復雜的根管變異，如1-2-1型等，即便拍攝CBCT顯示該形態(tài)的根管存在，臨床上因根管側穿等風險未能通暢，都不得不排除在本觀察之外。

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Clinical study of the root canal variations of maxillary second molars

YU Shun- lan, YUAN Chao, SI Yan

(DepartmentofPreventiveDentistry,PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology,Beijing100081,China)

AIM: To observe the root canal variations of maxillary second molars from a clinical point of view. METHODS: 150 maxillary second molars in 147 patients underwent root canal treatment were observed and the root canal morphology was observed and analyzed. RESULTS: Of the 150 maxillary second molars, 2 teeth had only 1 root canal; 18 had 2 root canals; 115 had 3 root canals; and 15 had 4 root canals. Second mesiobuccal(MB2) canal and second palatal canal were found in some of these cases. When the MB2 canal was present, one of the MB roots had a type V canal configuration. A type V canal configuration was also found in 1 of the teeth that had only 1 buccal root. CONCLUSION: The variation of maxillary second molars is comparatively large.

maxillary second molar; root canal treatment; variation

2015-01-13

余順蘭(1978-), 女，漢族，福建人。主治醫(yī)師

R780.4

A

1005-2593(2015)11-0669-04

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.006