田野

摘要：目的 探討依托咪酯復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持的臨床效果。方法 選擇我院收治的72例ASAI或II級(jí)擇期髖關(guān)節(jié)手術(shù)老年患者隨機(jī)均分為芬太尼組與瑞芬太尼組。對(duì)兩組患者快速誘導(dǎo)后行氣管插管術(shù)，并進(jìn)行靶控輸注（TCI）依托咪酯1.5～2.0 μg/ml進(jìn)行麻醉維持。芬太尼組間斷靜脈注射芬太尼1.5～2.0 μg/kg/h，瑞芬太尼組靜脈輸注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg/h，并維持BIS值45～60。記錄并分析麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值T1）、氣管插管前（T2）、插管后4 min（T3）、切皮（T4）、骨膜剝離（T5）時(shí)的平均心率（HR）與動(dòng)脈壓（MAP），同時(shí)記錄蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，對(duì)術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行記錄與分析。結(jié)果 與基礎(chǔ)值比較，兩組患者T2時(shí)HR與MAP均下降，T4、T5時(shí)芬太尼組MAP水平上升，瑞芬太尼組HR下降（P<0.05）。瑞芬太尼組與芬太尼組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。瑞芬太尼組蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率高于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依托咪酯符合芬太尼、瑞芬太尼用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持時(shí)均具有顯著的臨床麻醉效果，但依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)更加穩(wěn)定，且患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，較芬太尼組效果更佳。

關(guān)鍵詞：依托咪酯；瑞芬太尼；芬太尼；髖關(guān)節(jié)手術(shù)；全身麻醉

在老年群體中，股骨頸骨折是其常見的疾病之一，特別是對(duì)于更高齡患者來(lái)說(shuō)，其術(shù)前夾雜的疾病往往對(duì)麻醉處理產(chǎn)生一定的麻煩，因此如何選擇一種合適的老年麻醉方法是臨床醫(yī)學(xué)中較為關(guān)注的一個(gè)問題[1]。我院對(duì)2012年1月～2013年2月收治的36例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者采用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于全身麻醉維持，取得良好效果，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年2月收治的72例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男31例，女41例，年齡62～77歲，平均（70.4±5.7）歲；行全髖置換術(shù)21例，股骨頭置換術(shù)38例，動(dòng)力髖術(shù)13例；體重指數(shù)19～26 kg/m2，術(shù)前合并高血壓冠心病心律失常48例，合并糖尿病者14例，右束支傳導(dǎo)阻滯8例，貧血2例，同時(shí)存在3項(xiàng)或以上者11例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間1.5～4.3 h。將所有患者隨即均分為芬太尼組與瑞芬太尼組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、體重指數(shù)等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2麻醉方法 麻醉前30～35 min肌肉注射安定0.3 mg/kg與阿托品0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)安定50.0 μg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、依托咪酯脂肪乳劑200 μg/kg、維庫(kù)溴銨120 μg/kg，患者插管后再行機(jī)械通氣。

麻醉維持：兩組均TCI依托咪酯1.5～2.0 μg/mL，芬太尼組單次靜脈注射芬太尼1.5～2.0 μg/kg/h，預(yù)計(jì)離手術(shù)結(jié)束前30～35 min不再追加芬太尼；瑞芬太尼組持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg/h，手術(shù)結(jié)束前30～35 min靜脈注射芬太尼1.0 μg/kg。術(shù)中依據(jù)BIS具體值進(jìn)行劑量調(diào)整，維持在45～60。術(shù)中間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨45 μg/kg維持肌松，并在術(shù)前40～45 min不再追加維庫(kù)溴銨[2]。術(shù)中維持HR水平60～100次/min，維持MAP波動(dòng)值于基礎(chǔ)值±15%，并及時(shí)調(diào)整通氣量。手術(shù)結(jié)束前4～5 min停止輸注依托咪酯脂肪乳劑，瑞芬太尼組停止瑞芬太尼輸注。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄并分析麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值T1）、氣管插管前（T2）、插管后4 min（T3）、切皮（T4）、骨膜剝離（T5）時(shí)的平均心率（HR）與動(dòng)脈壓（MAP），同時(shí)記錄并分析手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，對(duì)術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行記錄與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料對(duì)比采用（x±s）進(jìn)行表示，并行t檢驗(yàn)，P<0.05表明對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組各時(shí)點(diǎn)HR與MAP比較，芬太尼組T1～T5各時(shí)點(diǎn)HR分別為（73.2±12.4）次/min、（58.8±8.7）次/min、（78.4±14.2）次/min、（90.2±14.2）次/min、（96.6±14.5）次/min，瑞芬太尼組分別為（81.2±12.5）次/min、（63.2±8.4）次/min、（83.4±15.3）次/min、（67.2±9.2）次/min、（68.8±14.2）次/min，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。芬太尼組T1～T5各時(shí)點(diǎn)MAP分別為（80.1±3.2）mmHg、（64.3±9.2）mmHg、（85.8±11.7）mmHg、（96.6±15.2）mmHg、（104.8±14.8）mmHg，瑞芬太尼組分別為（90.2±3.4）mmHg、（72.4±9.8）mmHg、（85.2±11.3）mmHg、（76.6±11.2）mmHg、（82.4±7.5）mmHg。兩組在T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

依托咪酯屬于咪唑類衍生物，主要特點(diǎn)是用藥后干擾循環(huán)程度較低，從而使患者保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。依托咪酯會(huì)誘發(fā)血壓降低，主要與外周阻力降低及每搏量減少因素有關(guān)，然而其對(duì)血壓與交感神經(jīng)的抑制作用并不顯著[3]。瑞芬太尼屬于超短效μ受體激動(dòng)劑的一種，其能夠被組織非特異性酯酶與血漿迅速水解，并且運(yùn)轉(zhuǎn)速率較快，分布容積較小，還具有消除快與起效快等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李峰.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，01：41-43.

[2]湯新，王英男，伍玉哲.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于全麻的臨床試驗(yàn)觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，30：88-102.編輯/肖慧