游麗麗

廣東省江門市人口和計劃生育服務中心，廣東 江門 529000

折疊結扎法在輸卵管結扎術40例中的臨床效果

游麗麗

廣東省江門市人口和計劃生育服務中心，廣東 江門 529000

目的：觀察折疊結扎法在輸卵管結扎手術中的臨床效果。方法：選取80例行輸卵管結扎的婦女作為研究，將其分為對照組和研究組，每組各40例。對照組采用抽芯近端包埋法，研究組采用折疊結扎法，觀察兩組術后情況。結果：兩組6個月后的妊娠率無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組手術時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：折疊結扎法具有手術簡單，手術用時少、術后并發(fā)癥少、手術成功率高等特點，是較為理想的女性結扎手術。

折疊結扎法；輸卵管結扎術；抽芯近端包埋法

輸卵管結扎術是一種永久性避孕方式，其具有操作簡單、風險小、絕育效果好等優(yōu)點。輸卵管結扎術在人口控制上發(fā)揮重要作用[1]。臨床上輸卵管結扎術術式較多，如藥物粘堵法、銀夾法、折疊結扎法、抽芯近端包埋法等。選擇手術方式應具有避孕率高、手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點。鑒于此，筆者選取80例女性患者作為研究，分別采用折疊結扎法、抽芯近端包埋法進行結扎，觀察兩組術后情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2013年7月至2014年8月行輸卵管結扎的80例婦女作為研究對象，患者均無手術禁忌癥，且簽署知情同意書，排除心律失常、血液系統(tǒng)疾病、嚴重器質性病變及肝腎功能不全者。將80例患者平分為對照組和研究組，每組40例，研究組患者年齡25～46歲，平均年齡(31.7± 5.2)歲，產次1～4次，平均產次(1.63 ±0.42)次；對照組患者年齡26～47歲，平均年齡(32.4 ±4.8)歲，產次1～4次，平均產次(1.59±0.56)。兩組患者在產次、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取抽芯近端包埋法，研究組采取折疊結扎法。抽芯包埋法：于恥骨聯(lián)合2cm處作橫形切口，長度為2～3cm，逐層將腹壁切開，分離脂肪組織顯露腹腔，繞開腸管、血管及膀胱，查看盆腔，游離輸卵管，以蚊式血管鉗夾住兩端，將長度為2cm左右的中間輸卵管切除，分別結扎兩斷端，并遠端結扎漿膜層，于漿膜層內用0號絲線包埋近端，手術結束后逐層縫合腹壁，切口用無菌紗布覆蓋。輸卵管折疊結扎法(麥氏改良法)：患者取仰臥位，選擇好切口，逐層切開腹壁，繞開腸管、血管及膀胱，輕輕提起輸卵管，并將輸卵管用無齒鑷夾夾住，看清傘端，提起峽部并將其折疊成雙折，在距頂端1.5cm處壓挫輸卵管，將絲線穿過系膜，于兩側壓挫處進行分別結扎，之后在結扎處下方加固1周，不切除輸卵管，檢查無誤后將腹腔逐層縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術后并發(fā)癥及術后6個月的妊娠率。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥及妊娠情況 對患者進行6個月的隨訪，兩組6個月的妊娠率無統(tǒng)計意義(P>0.05)；對照組并發(fā)癥高于研究組，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，詳見表1.

表1 兩組術后并發(fā)癥及妊娠情況對比在[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 手術情況 研究組手術時間為8～20min，平均為(14.2± 4.3)min，對照組手術時間為15～38min，平均為(26.5 ±6.3)min，兩組就手術時間比較具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

3 結論

輸卵管結扎術是一種操作簡單、切口小、安全有效的節(jié)育手術。臨床上常見的輸卵管結扎手術有輸卵管折疊方法、抽芯近端包埋法等。在選擇結扎術式時需考慮以下因素：安全有效、手術容易掌握、術后妊娠率低、并發(fā)癥少等。抽芯近端包埋法在臨床應用較廣泛，其結扎成功率較高，但其手術過程較為復雜，需要切除部分輸卵管，手術時間長，且容易損傷神經與血管，進而導致術后并發(fā)癥較多[2]。麥氏改良法在術中僅損傷輸卵管峽部，不切除輸卵管，損傷范圍小，術后不易引發(fā)盆腔炎、子宮內膜異位癥及月經改變，手術簡單、快速，使手術時間縮短。輸卵管峽部管腔較窄，在此處結扎易于阻斷，術后再通率較低，因此輸卵管峽部常被視為最適宜結扎的部位。麥氏改良法在輸卵管峽部進行結扎，術后妊娠率低，手術成功率較高。在行輸卵管結扎術前，應掌握手術適應癥，術者需具備熟練的手術技巧，并了解輸卵管周圍器官，術中注意操作規(guī)范，對異常及正常子宮具有識別能力等。本研究結果表明，應用折疊結扎法,患者并發(fā)癥及手術時間等均優(yōu)于對照組，表明折疊結扎法具有手術簡單，手術用時少、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等特點，是較為理想的女性結扎手術。

[1]陸海音,陳云雁,張明秋,等. 輸卵管絕育手術并發(fā)癥發(fā)生原因及影響因素的前瞻性研究[J]. 中國計劃生育學雜志,2010,01:10-13.

[2]歐思嫻,陳燕. 輸卵管結扎術抽芯近端包埋法與普氏改良法的效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學,2013,07:71-72.

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