田鶴　張路

[摘要]目的 研究改良法測量胃管留置長度對腦卒中患者胃內(nèi)殘留量監(jiān)測的影響。方法 回顧性分析2017年5月～2019年5月我院收治的經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的100例腦卒中患者的臨床資料，按照胃管留置長度的不同，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對照組患者使用傳統(tǒng)法測量胃管留置長度，實(shí)驗(yàn)組患者使用改良法測量胃管留置長度。比較兩組各身高階段（身高<160、160～170及>170 cm）患者的留置胃管長度，比較兩組患者的反流、嗆咳及誤吸發(fā)生情況，比較兩組患者的胃內(nèi)殘留量監(jiān)測情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各身高階段患者的留置胃管長度長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸、嗆咳、反流發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者第9、10天的胃內(nèi)殘留量均低于本組第2天，實(shí)驗(yàn)組患者第2、3、9、10天的胃內(nèi)殘留量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良法測量胃管留置長度，可準(zhǔn)確地檢測患者的胃內(nèi)殘留量，降低誤吸、嗆咳、反流的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]改良法;測量;胃管留置長度;腦卒中;胃內(nèi)殘留量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0059-04

Effect of improved method for measuring the length of gastric tube indwelling on the monitoring of gastric residue in patients with stroke

TIAN He? ?ZHANG Lu

Department of Tumor Neurosurgery， the Second People′s Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To study the effect of improved method for measuring the length of gastric tube indwelling on the monitoring of gastric residue in patients with stroke. Methods The clinical data of 100 patients with stroke admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 who underwent enteral nutrition through nasogastric tube were retrospectively analyzed. According to the different length of gastric tube indwelling， the patients were divided into control group and experimental group， with 50 patients in each group. The control group used the traditional method to measure the length of gastric tube indwelling， and the experimental group used the modified method to measure the length of gastric tube indwelling. The lengths of indwelling gastric tube in each height segment （height<160， 160-170 and >170 cm） were compared between the two groups of patients. The incidence rates of reflux， cough and aspiration were compared between the two groups. Gastric residue monitoring was compared between the two groups. Results The lengths of indwelling gastric tube in the experimental group of patients in each height segment were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of aspiration， cough and reflux in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The gastric residual amount on the 9th， and 10th days of the experimental group were lower than those on the 2nd day， and the gastric residual amount on the 2nd， 3rd， 9th， and 10th days of the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The improved method for measuring the length of indwelling gastric tube can accurately detect the residual amount in the stomach and reduce the incidence of aspiration， cough and reflux.

[Key words] Improved method; Measure; Gastric tube length; Stroke; Gastric residue

腦卒中是由腦部血管突然破裂或血管阻塞引起的腦組織損傷癥狀，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，且近年來發(fā)病率逐漸升高。腦卒中患者由于神經(jīng)肌肉損傷、意識障礙等原因，極易導(dǎo)致發(fā)生吞咽障礙。為保證藥物及機(jī)體營養(yǎng)成分的供給，留置胃管已成為腦卒中患者綜合治療的重要手段之一。傳統(tǒng)法測量胃管留置長度是指前額發(fā)際至胸骨劍突體表的距離，長度為45～55 cm，其會影響胃內(nèi)殘留量的監(jiān)測效果，同時(shí)易導(dǎo)致反流、嗆咳、誤吸等并發(fā)癥[1]。改良法測量胃管留置長度是指患者眉心至臍的體表距離，長度為55～65 cm。臨床研究[2]表明，改良法測量胃管留置長度可以較為準(zhǔn)確地反映胃內(nèi)殘留量，從而判斷胃潴留發(fā)生的可能性。本研究回顧性分析我院收治的經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的100例腦卒中患者的臨床資料，探討改良法測量胃管留置長度對腦卒中患者胃內(nèi)殘留量監(jiān)測的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年5月～2019年5月我院收治的經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的100例腦卒中患者的臨床資料，按照胃管留置長度的不同，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對照組中，男35例，女15例;年齡54～77歲，平均（65.78±12.03）歲;身高<160 cm患者13例，身高160～170 cm患者26例，身高>170 cm患者11例;類型：腦出血14例，腦血栓形成36例。實(shí)驗(yàn)組中，男37例，女13例;年齡54～77歲，平均（65.66±1.97）歲;身高<160 cm患者10例，身高160～170 cm患者28例，身高>170 cm患者12例;類型：腦出血16例，腦血栓形成34例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確認(rèn)為腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②發(fā)病24 h后留置胃管者;③既往無嚴(yán)重胃腸道疾病或手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道潰瘍病史或血液病史者;②有經(jīng)鼻留置胃管禁忌證者;③24 h內(nèi)有腹瀉、嘔吐者。

1.2方法

兩組患者均取14號鼻胃管，胃管側(cè)面有3個(gè)小孔，第2、3個(gè)側(cè)孔的距離為5、9 cm。

對照組患者使用傳統(tǒng)法測量胃管留置長度，取去枕平臥位，胃管留置長度為患者發(fā)際至劍突的距離，為45～55 cm，將胃管自鼻腔插入，并進(jìn)行固定。兩組鼻飼飲食均為勻漿膳，由我院營養(yǎng)師對患者的情況進(jìn)行評估，并按照營養(yǎng)學(xué)會推薦的膳食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)配。進(jìn)行鼻飼的頻率為：上午7∶00和12∶00，下午17∶00和22∶00，劑量為300 ml/次，并于每次鼻飼前后使用溫開水沖洗。上午9∶00、下午14∶00和19∶00各鼻飼水300 ml，20～30 min/次。鼻飼前需對患者進(jìn)行叩背、吸痰等處理，并抬高床頭調(diào)至合適的角度，于每次鼻飼前使用注射器回抽胃內(nèi)殘留量，如果胃內(nèi)殘留量>100 ml，則將每次的鼻飼量減至200 ml;如果胃內(nèi)殘留量>200 ml，則需暫停鼻飼或減慢鼻飼速度，且于4 h后再次回抽胃內(nèi)殘留量?；颊弑秋暫笮璞３肿换虬肱P位，并維持30 min，無需進(jìn)行叩背、吸痰等操作。

實(shí)驗(yàn)組患者使用改良法測量胃管留置長度，取去枕平臥位，胃管留置長度為患者眉心至臍的距離（55～65 cm），自鼻腔插入，鼻飼方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組各身高階段患者的留置胃管長度，各身高段包括身高<160 cm、身高160～170 cm以及身高 >170 cm。②比較兩組患者的反流、嗆咳及誤吸發(fā)生情況。鼻飼中食物經(jīng)賁門或食管從口腔流出為反流;鼻飼過程中連續(xù)咳嗽在2次以上，并伴有喘憋現(xiàn)象為嗆咳;若患者出現(xiàn)呼吸困難或咳出營養(yǎng)液樣痰即為誤吸。③比較兩組患者第2、3、9、10天的胃內(nèi)殘留量監(jiān)測情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各身高階段患者留置胃管長度的比較

實(shí)驗(yàn)組各身高階段（身高<160、160～170及>170 cm）患者的留置胃管長度長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者反流、嗆咳及誤吸發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸、嗆咳、反流的發(fā)生率分別為2.00%、6.00%、4.00%，低于對照組的14.00%、20.00%、18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者第2、3、9、10天胃內(nèi)殘留量監(jiān)測情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者第9、10天的胃內(nèi)殘留量均低于本組第2天，實(shí)驗(yàn)組患者第2、3、9、10天的胃內(nèi)殘留量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者第3天的胃內(nèi)殘留量與本組第2天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者第3、9、10天的胃內(nèi)殘留量與本組第2天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

急性腦卒中患者由于受意識障礙、吞咽障礙的影響，大多不能自主經(jīng)口進(jìn)食。因此，為了保證患者的營養(yǎng)，需要及維持水電解質(zhì)的平衡，減少肺部感染的發(fā)生，需進(jìn)行留置胃管的操作。臨床上多使用傳統(tǒng)法測量胃管留置長度，相關(guān)文獻(xiàn)[3]顯示：人體食管長25～30 cm，咽部長約12 cm，鼻腔長度約為8 cm，咽部長度約為12 cm，食管長度為5～30 cm，胃部高度15～25 cm。常規(guī)胃管留置長度為45～55 cm，按此計(jì)算，當(dāng)胃管置入長度為50 cm，只相當(dāng)于胃管末端進(jìn)入胃賁門附近。Ibanez等[4]研究認(rèn)為，延長胃管置入長度可減少反流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率。陳鴻梅等[5]報(bào)道，術(shù)中胃管置入長度為55～68 cm，有利于引流。Tobari等[6]研究顯示，胃管置入長度增加10～15 cm，則可保證胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)。廖春艷等[7]研究顯示，行胃腸減壓胃管長度為50～62 cm時(shí)，胃腸減壓效果好。戴煥[8]研究表明，置管長度為鼻尖至耳垂加發(fā)際至劍突的長度，為55～68 cm，行胃腸減壓引流更通暢。本研究中，對照組患者使用傳統(tǒng)法測量胃管留置長度，實(shí)驗(yàn)組患者使用改良法測量胃管留置長度。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各身高階段（身高<160、160～170及>170 cm）患者的留置胃管長度長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與傳統(tǒng)長度比較，實(shí)驗(yàn)組各身高階段的胃管留置長度均明顯延長，表明胃管留置長度與身高密切相關(guān)，與張華等[9]的研究結(jié)果一致。臨床多應(yīng)用末端開孔的常規(guī)胃管，同時(shí)向上距離9 cm內(nèi)有2～3個(gè)側(cè)孔。按照傳統(tǒng)法測量胃管留置長度，胃管的2～3側(cè)孔位于賁門上，胃管末端約處于胃賁門附近，使胃賁門基本處于開放狀態(tài)，在進(jìn)行鼻飼時(shí)，第2、3個(gè)側(cè)孔注入食物處于食管的下段，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳、反流等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸、嗆咳、反流發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示按照改良法測量胃管留置長度，可使胃管側(cè)孔避開胃賁門附近，減少了經(jīng)側(cè)孔外溢食物反流、嗆咳、誤吸情況的發(fā)生。

腦卒中患者通過鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，提高患者的機(jī)體免疫力，從而使患者的神經(jīng)功能和胃腸功能盡快恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。胃殘留量測定是臨床上評價(jià)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受程度的常用方法。根據(jù)急性腦血管疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)規(guī)定，急性重癥腦卒中患者在發(fā)病后應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持，且胃內(nèi)殘留量>200 ml時(shí)需暫停鼻飼或減慢鼻飼速度[10-11]。測定胃殘留量可較好地評價(jià)腦卒中患者的腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受。本研究中，對照組使用傳統(tǒng)法測量胃管留置長度，由于胃管末端處于賁門附近，導(dǎo)致胃管的各側(cè)孔較難與胃內(nèi)容物接觸，使監(jiān)測胃內(nèi)殘留量時(shí)回抽的胃液量減少，因而不能準(zhǔn)確地反映胃內(nèi)殘留量;實(shí)驗(yàn)組使用改良法測量胃管留置長度，可使胃管與胃內(nèi)容物充分接觸，且鼻飼前能進(jìn)行有效回抽，從而準(zhǔn)確地檢測胃內(nèi)殘留量。本研究結(jié)果顯示，對照組患者第3、9、10天的胃內(nèi)殘留量與本組第2天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者第9、10天的胃內(nèi)殘留量均低于本組第2天，實(shí)驗(yàn)組患者第2、3、9、10天的胃內(nèi)殘留量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示改良留置胃管長度能較為準(zhǔn)確地對胃內(nèi)殘留量進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃潴留，對于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后的改善有著重要的意義。彭潔等[12]研究顯示，重癥腦卒中患者發(fā)病7 d之內(nèi)因顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，從而引發(fā)胃潴留的發(fā)生;隨著時(shí)間的推移，胃潴留的發(fā)生率顯著降低，且反流、誤吸與胃內(nèi)殘留量關(guān)系密切，當(dāng)胃內(nèi)殘留量<200 ml時(shí)，誤吸的發(fā)生率在25%左右;當(dāng)胃內(nèi)殘留量>200 ml時(shí)，誤吸的發(fā)生率可高達(dá)40%左右[13-15]。

隨著醫(yī)學(xué)模式和人們的需求不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理技能操作已不僅僅為滿足患者的需求，而是轉(zhuǎn)向更加科學(xué)以及人性的實(shí)踐活動。腦卒中患者使用改良法測量胃管留置長度，不僅操作較為簡單方便，且對于不同身高群體的腦卒中患者較為科學(xué)合理，該留置長度可使胃管末端到達(dá)胃體部，同時(shí)不會因胃管留置長度過長而進(jìn)入十二指腸或在胃內(nèi)盤曲。

綜上所述，改良法測量胃管留置長度可準(zhǔn)確地監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，降低誤吸、嗆咳、反流的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：孟慶卿）