白音嘎日迪

【摘 要】目的：總結(jié)介紹改良法口服硫酸鋇X線下復(fù)位胃扭轉(zhuǎn)的方法，提高胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功率。方法：檢查上消化造影后明確診斷胃扭轉(zhuǎn)者，進(jìn)行口服硫酸鋇體外手法復(fù)位。結(jié)果：51例胃扭轉(zhuǎn)患者通過手法復(fù)位，44例復(fù)位成功，成功率86%。結(jié)論：選擇好手法復(fù)位適應(yīng)癥， 改良法口服鋇劑復(fù)位治療胃扭轉(zhuǎn)的成功率較高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】改良法；硫酸鋇；胃扭轉(zhuǎn)；X線

【中圖分類號】R816.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0106-01

胃扭轉(zhuǎn)是一個并不常見的后天性胃自身纏繞性疾病，可引起胃出口部分梗阻[1]。X線消化道造影檢查診斷較容易，口服硫酸鋇手法復(fù)位臨床見效快并可以減少患者外科手術(shù)帶來的痛苦。本科室從2012年-2018年檢查上消化造影后明確診斷胃扭轉(zhuǎn)者，改良以往采用的翻身結(jié)合蹦跳的傳統(tǒng)方法，我們采用立位順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行手法復(fù)位，取得了良好的治療效果，共治療急慢性胃扭轉(zhuǎn)51例，其中大部分患者復(fù)位成功。本方法復(fù)位率高，患者容易接受，值得推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例51例， 男31例， 女20例， 年齡21～72歲， 平均43歲。病程10天～26個月。臨床表現(xiàn)主要癥狀為上腹部憋脹、不適、噯氣， 胃灼熱， 反酸， 嘔吐， 個別患者消瘦，急性胃扭轉(zhuǎn)者上腹部劇烈疼痛。

1.2檢查方法

X線造影表現(xiàn)：本組中49例為器官軸型 （縱軸型） 胃扭轉(zhuǎn)， 胃沿縱軸向上翻轉(zhuǎn)， 胃大彎位于上方， 胃小彎位于下方， 賁門位置降低， 腹段食管延伸， 并于胃體部粘膜交叉， 十二指腸球倒置向下。2例為網(wǎng)膜軸型 （橫軸型） 胃扭轉(zhuǎn)， 胃竇、胃體沿橫軸向前或向后翻轉(zhuǎn)胃竇部翻至左側(cè)并抬高與胃體部粘膜交叉。

1.3改良復(fù)位方法

（1）患者空腹， 囑患者服200%硫酸鋇300ml-400ml， 使胃充盈， 腹部盡量放松， 患者做腹式深呼吸運動。（2）患者深彎腰， 醫(yī)生站于其右側(cè)， 右手托患者上腹部， 反復(fù)上下顛簸震顫數(shù)次， 醫(yī)生用手向旋轉(zhuǎn)反方向推患者上腹部數(shù)次。（3）部分體質(zhì)較好患者可原地起跳十余次。（4）患者站立位， 以左足跟為軸， 右足抬高離地， 雙手抱頭。器官軸型 （縱軸型） 胃扭轉(zhuǎn)，醫(yī)生站于患者正前方， 雙手抓住患者用力向順時針方向快速旋轉(zhuǎn)， 旋轉(zhuǎn)角度約270°～360°， 反復(fù)旋轉(zhuǎn)四至五次。網(wǎng)膜軸型 （橫軸型） 胃扭轉(zhuǎn)逆時針方向快速旋轉(zhuǎn)。（5）患者以上復(fù)位法可交替使用， 透視下觀察直至復(fù)位成功。不能復(fù)位者， 隔期再次復(fù)位或建議手術(shù)。

2 結(jié)果

本組51例患者， 復(fù)位成功44例， 成功率為86%， 與相關(guān)文獻(xiàn)報道相近。其中5例復(fù)發(fā)，后經(jīng)再次復(fù)位成功。51例患者中有15例胃竇炎，余無明顯器質(zhì)性病變。7例未整復(fù)成功， 其中1例選擇手術(shù)治療復(fù)位， 6例服藥對癥治療。

3 討論

3.1病因

胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶和肝十二指腸韌帶、胃脾韌帶也參與胃大小彎的固定。（1）較大食管裂孔疝、膈疝、膈肌麻痹、膈膨升及十二指腸降部外側(cè)腹膜過度松弛，可使食管下端和幽門下部不易固定。（2）胃大小彎的韌帶松弛或過長都是發(fā)病因素。（3）急性胃擴(kuò)張、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃逆蠕動是誘發(fā)因素。也可無明顯原因胃扭轉(zhuǎn)。

3.2分型及臨床表現(xiàn)

賁門部具有相對固定性，很少全胃扭轉(zhuǎn)。根據(jù)扭轉(zhuǎn)軸心分為器官軸型和網(wǎng)膜軸型。器官軸型是胃體向上繞著賁門幽門連線（軸）旋轉(zhuǎn)，多見。網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)是胃圍繞大小彎中點的連線（軸），自右至左旋轉(zhuǎn)。按發(fā)病分為急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)，按程度分完全性和不完全性胃扭轉(zhuǎn)。急性胃扭轉(zhuǎn)可上腹部陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐，還出現(xiàn)腹膜炎癥狀體征。慢性胃扭轉(zhuǎn)可以不出現(xiàn)癥狀，或出現(xiàn)發(fā)作性餐后緊壓感，左上腹燒灼感，疼痛、噯氣、惡心嘔吐等癥狀。

3.3影像表現(xiàn)

胃扭轉(zhuǎn)X線征象極具特征性，立位腹部平片見“雙液氣平面”，鋇餐檢查器官軸型示胃大彎向上，高于胃小彎，賁門向下、幽門向上移位，兩者位于同一水平，十二指腸球部向下。網(wǎng)膜軸型示胃竇部向左移位，胃遠(yuǎn)端與近端交叉扭曲。

3.4改良法X線下手法復(fù)位的優(yōu)點：基本原理是器官軸型胃扭轉(zhuǎn)時，胃的部分旋轉(zhuǎn)，當(dāng)口服硫酸鋇時，胃體充滿造影劑，當(dāng)對患者采快速旋轉(zhuǎn)時，由于慣性作用，胃體部保持原來位置，而身體先發(fā)生旋轉(zhuǎn)，從而使扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位。優(yōu)點：患者較容易接受，痛苦小、簡便易行。 在復(fù)位過程中首先要向患者解釋清楚，爭取患者的積極配合，復(fù)位過程中操作要適當(dāng)，要有耐心，部分患者可能需要多次復(fù)位。另外復(fù)位后要注意檢查胃內(nèi)的其他基礎(chǔ)病變，以達(dá)到復(fù)位檢查的目的。 同時告知患者不宜吃的過飽，亦不做深彎腰動作，餐后最好平臥或半臥位，避免再次復(fù)發(fā)。總之，改良法X線下手法復(fù)位胃扭轉(zhuǎn)無創(chuàng)傷、痛苦小及患者容易接受的特點， 并且復(fù)位后能及時準(zhǔn)確查出致病的原因， 從而降低胃器質(zhì)性病變的漏診及誤診， 提高胃扭轉(zhuǎn)的復(fù)位成功率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]張敏榮 X線診斷及介入治療在慢性胃扭轉(zhuǎn)治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué) 2017，26（04） 975-976

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