張東東

摘要：目的 探討異常妊娠大出血的臨床急救方法及臨床價值。方法 選取我院于2012年6月～2013年6月收治63例異常妊娠大出血產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)過緊急治療后，陰道分娩22例，胎兒均存活；剖宮產(chǎn)34例，出現(xiàn)1例胎兒死亡；7例患者行完全流產(chǎn)治療，出現(xiàn)3例胎兒死亡；共出現(xiàn)4例胎兒死亡，死亡率為6.35%；所有出血產(chǎn)婦在急救后均康復(fù)出院。結(jié)論 異常妊娠大出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，必須要及時采取有效的急救措施，以降低產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：異常妊娠；大出血；胎兒

異常妊娠是產(chǎn)婦中常見的病癥之一，對孕婦與胎兒的影響非常大。大出血是異常妊娠常見的急癥并發(fā)癥之一，孕婦在大量出血后，若得到不到及時、有效的處理與治療，不僅會對孕婦的生命安全造成威脅，還會對胎兒的生命安全造成影響[1]。為了保證孕婦及胎兒的生命安全，對于異常妊娠大出血必須要采取及時、有效的急救措施進行處理。為了探討探討異常妊娠大出血的臨床急救方法及臨床價值。我院以63例異常妊娠大出血產(chǎn)婦作為研究對象進行進一步探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2013年6月收治63例異常妊娠大出血產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在21～38歲，平均年齡為（29.3±2.4）歲，停經(jīng)時間為63～196 d，平均停經(jīng)為（127.6±12.4）d；患者的出血量在800～3000 ml，平均出血量為（1965.6±200.0）ml。所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且有21例患者伴有呼吸頻率過快與低血壓。

1.2方法 醫(yī)護人員在接收到患者之后，應(yīng)先根據(jù)患者實際的出血量合理安排手術(shù)救治，如術(shù)前出現(xiàn)出血性休克的患者，應(yīng)先進行針對性治療，以恢復(fù)患者的休克狀態(tài)，及時為患者進行輸血、輸液治療，以快速補充患者的血液與體液容量，并密切觀察與監(jiān)測患者的生命體征。而對于合并有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，應(yīng)先進行鎮(zhèn)靜與解痙治療，可適當(dāng)給予利尿劑與鎮(zhèn)靜藥物等，以控制患者的血壓水平，以便進行下一步治療。如果患者在接受治療時出現(xiàn)宮縮、貧血等癥狀，應(yīng)及時采用沙丁胺醇進行治療，以起到抑制宮縮的作用；對于貧血患者應(yīng)給患者及時補充鐵元素，以緩解患者的貧血癥狀。待患者的大出血癥狀明顯改善之后，可根據(jù)患者及其胎兒的實際情況判斷是否需要終止妊娠。如胎兒的體重≥2.5 kg，應(yīng)及時采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。另外，護理人員還應(yīng)給予患者輸血、輸液護理，并做好止血措施，以減少出血的發(fā)生。

2結(jié)果

在63例患者中，有45例患者接受手術(shù)治療，另外的18例患者為非手術(shù)治療。所有患者經(jīng)過緊急治療后，陰道分娩22例，胎兒均順利存活；剖宮產(chǎn)34例，33例胎兒存活，出現(xiàn)1例胎兒死亡；7例患者行完全流產(chǎn)治療，4例胎兒存活，出現(xiàn)3例胎兒死亡；共出現(xiàn)4例胎兒死亡，死亡率為6.35%。所有孕婦在緊急治療后，大出血癥狀均得到合理、有效的控制，無出現(xiàn)孕婦死亡案例，在住院1～3 w后康復(fù)出院。

3討論

異常妊娠是產(chǎn)科中特有、常見的病癥之一，其癥狀為有早期妊娠經(jīng)過，患者且能逐漸感覺到腹部的增大與自覺胎動[2-3]。異常妊娠大出血是異常妊娠的一種急癥，患者的出血量比較多，病情比較嚴(yán)重，容易使患者體內(nèi)的血液、氧氣供應(yīng)不足，從而引發(fā)各種嚴(yán)重性的并發(fā)癥，對患者及胎兒的生命安全造成極大的威脅[4-6]。因此，當(dāng)醫(yī)護人員在收治到異常妊娠大出血患者后，必須要對患者的病情進行及時、有效的診斷，并根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況及胎兒情況進行針對性的急救治療。劉文秀認(rèn)為，對異位妊娠大出血的處理必須要遵循以下幾個要點：為患者及時有效補充血容量；并密切監(jiān)護患者的心率、呼吸等體征；且要迅速找出出血點并控制出血，以防患者出現(xiàn)出血性休克。在本次研究中，對于失血性休克患者的急救處理如下：先進行針對性治療，以恢復(fù)患者的休克狀態(tài)，并及時為患者進行輸血、輸液治療，以快速補充患者的血液與體液容量，并密切觀察與監(jiān)測患者的生命體征。該處理方法與劉文秀的報道相符。

在本次研究中，在63例異常妊娠大出血患者中，有45例患者接受手術(shù)治療，占71.43%，18例患者為非手術(shù)治療，僅為28.57%，主要是由于臨床中對異常妊娠大出血治療的主要方法為手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要是由于患者的出血量較少、病情較輕。在急救的過程中，因患者出現(xiàn)大量出血而出現(xiàn)出血性休克，因此醫(yī)護人員必須要及時采取有效的治療措施以改善患者的休克癥狀，并做好患者的血常規(guī)檢查，應(yīng)參考血常規(guī)檢查結(jié)果補充適量的血液與體液，以加快患者機體循環(huán)的恢復(fù)。而且還可以通過患者的血常規(guī)結(jié)果中確定其貧血或感染情況，并密切監(jiān)護患者及胎兒的生命體征，以便隨時掌握患者及胎兒的實際情況，從而采用相應(yīng)的治療措施進行治療，有利于降低產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。李琳、張慧[4]報道對116例異常妊娠大出血進行急救處理發(fā)現(xiàn)，在116例大出血患者中，產(chǎn)婦均能有效存活，但出現(xiàn)9例胎兒死亡，死亡率為7.76%。在本次研究的63例患者中，根據(jù)患者及胎兒的實際情況，陰道分娩22例、剖宮產(chǎn)34例、7例行完全流產(chǎn)治療，無產(chǎn)婦死亡案例，但出現(xiàn)4例胎兒死亡，死亡率為6.35%，與李琳、張慧報道的7.76%相符。

綜上所述，對異常妊娠大出血患者采取及時、有效的急救措施，能有效降低產(chǎn)婦及胎兒的死亡率，對保證母嬰生命安全具有重要的意義。

參考文獻：

[1]王寧.23例異常妊娠大出血的臨床急救護理[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，9（11）：169-170.

[2]Siddiqui AH，Irani RA，Blackwell SC，et al.Angiotensin receptor agonistic autoantibody is highly prevalent in preeclampsia： correlation with disease severity[J].Hypertension，2010，55（2）：386-393.

[3]楊現(xiàn)云.探討異常妊娠大出血的臨床急救護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，19（6）：669-670

[4]Abalovich M，Amino N，Barbour LA，et a1.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum：fill Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2007，92（8）：541-547.

[5]李琳，張慧.116例異常妊娠大出血的臨床急救分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：98-99.

[6]劉文秀.探討異常妊娠大出血的臨床急救及護理方法[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，20（4）：317.

編輯/張燕