李毅聲

摘要：作為一種新型學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)近幾十年在國(guó)際上的發(fā)展速度相當(dāng)迅猛。該門學(xué)科起初是針對(duì)臨床學(xué)領(lǐng)域興起并且快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)研究體系，主要是從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、研究問(wèn)題、最終解決問(wèn)題等幾大步驟展開(kāi)。然而，隨著該門學(xué)科的不斷深入發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)科學(xué)理念的逐步成熟，在其它醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)循證醫(yī)學(xué)也得到了廣泛的應(yīng)用。尤其是循證醫(yī)院管理模塊，越來(lái)越受到人們的重視和關(guān)注。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院管理；影響因素

事物的發(fā)展總是伴隨著一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程，這一過(guò)程恰恰是事物發(fā)展自我、完善自我的重要時(shí)機(jī)。循證醫(yī)院管理也不例外，它的發(fā)展也是這樣一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。循證醫(yī)院管理同其它的管理方法相同，在發(fā)展模式和自身體系上存在著固有的不足之處和約束，為了能得到更廣闊的發(fā)展空間，必須解決循證醫(yī)院管理在實(shí)現(xiàn)途徑上的突破，并且妥善處理影響其實(shí)現(xiàn)的各項(xiàng)因素[1]。

1 循證醫(yī)院管理的實(shí)現(xiàn)途徑

醫(yī)院的管理工作可以分為硬件設(shè)施的建設(shè)、發(fā)展，和軟件服務(wù)質(zhì)量的提高、完善兩大方面。根據(jù)醫(yī)院管理的特點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的一般規(guī)律，循證醫(yī)院管理需要依靠醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)患關(guān)系建設(shè)、醫(yī)院指標(biāo)體系建設(shè)、信息化建設(shè)、循證醫(yī)院管理人員自身能力建設(shè)幾大途徑來(lái)解決棘手問(wèn)題，保證管理的有效性和有序性[2]。

1.1循證醫(yī)院管理的制度建設(shè) 制度是一切活動(dòng)有序進(jìn)行的保證，所謂"國(guó)有國(guó)法，家有家規(guī)"，就是說(shuō)規(guī)章、制度的重要性和必要性。循證醫(yī)院管理的制度建設(shè)主要是指有關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部各類細(xì)小問(wèn)題的處理程序和處理章程，這些制度涉及醫(yī)院管理的方方面面，既可以是行政管理方面的，也可以是醫(yī)學(xué)研究方面的，小到一個(gè)藥方的規(guī)范填寫、大到醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)。健全的管理制度，有利于管理層有效預(yù)防問(wèn)題、及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、有效解決問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院的整體運(yùn)作全面把握、高度掌控。對(duì)于出現(xiàn)的突發(fā)事故、意外事故，能夠快速的了解問(wèn)題的實(shí)質(zhì)以及特性，靈活的做出反應(yīng)，控制全局[3]。

1.2循證醫(yī)院管理的信息化建設(shè) 證據(jù)是循證醫(yī)院管理的第一要素，高質(zhì)量的科研成果是循證醫(yī)院管理證據(jù)的直接來(lái)源。目前，循證醫(yī)院管理的證據(jù)來(lái)源途徑主要可以分為：衛(wèi)生管理部門頒布的各項(xiàng)政策、法律、法規(guī)；科研機(jī)構(gòu)有關(guān)于醫(yī)院管理的研究結(jié)論和研究成果；國(guó)際社會(huì)中醫(yī)療衛(wèi)生部門構(gòu)想并提出的各種新理念和新模型；各個(gè)醫(yī)院的不同管理者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和工作技巧。這些證據(jù)在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代都可以通過(guò)信息化完全獲得，一些有條件的大型醫(yī)院還配備有自己的數(shù)據(jù)庫(kù)為決策提供支持。

1.3循證醫(yī)院管理人員的能力建設(shè) 在任何一種社會(huì)關(guān)系中，管理層都起著至關(guān)重要的作用。循證醫(yī)院管理的管理者作為管理工作的主要力量，應(yīng)該擁有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和良好的業(yè)務(wù)能力。這樣作出的決策才可能更具科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)，良好的學(xué)習(xí)能力也是必不可少的，話說(shuō)"活到老，學(xué)到老"，決策者必須不斷的加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，努力培養(yǎng)自己的綜合素質(zhì)，使自己能擔(dān)負(fù)起身上的重?fù)?dān)。各個(gè)醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展，培育自己的單位文化，通過(guò)有效的推廣手段和大力宣傳，使每一位工作者都加強(qiáng)自身的人責(zé)任感和使命感。具體可以從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：①設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理工作，各個(gè)部門各個(gè)科室劃分明確，實(shí)行責(zé)任制。②建立激勵(lì)和考核制度，鼓勵(lì)全員參與。③全面開(kāi)展行業(yè)內(nèi)外交流，及時(shí)了解最新的循證醫(yī)院管理研究動(dòng)態(tài)。

1.4醫(yī)患關(guān)系建設(shè) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一，要做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，首先要處理好醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)師與患者之間互相尊重、密切配合，最終達(dá)到理想治療效果的關(guān)系體系。

1.5指標(biāo)體系的建設(shè) 科學(xué)的指標(biāo)體系是驗(yàn)證決策是否合理、目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的有效依據(jù)。管理者根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該隨時(shí)準(zhǔn)備多種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系，對(duì)于所做出的決策和實(shí)施效果應(yīng)該及時(shí)做出跟進(jìn)和評(píng)估，并且及時(shí)總結(jié)，不斷修正，最終使得決策者的決策能力不斷提高，管理工作的指標(biāo)體系不斷完善。

2 循證醫(yī)院管理的影響因素

與傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方式相比，循證醫(yī)院管理有著明顯的優(yōu)點(diǎn)。從證據(jù)來(lái)源來(lái)看，循證醫(yī)院管理的證據(jù)采用的都是當(dāng)下最為新穎、最好的證據(jù)，而傳統(tǒng)的證據(jù)多是從以往的書籍或是管理者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)所得，不具有代表性和全面性；從證據(jù)的收集方法來(lái)看，傳統(tǒng)的管理對(duì)證據(jù)的收集不具有及時(shí)性，而循證醫(yī)院管理證據(jù)的收集是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，信息化手段，更系統(tǒng)且全面；從二者的管理模式來(lái)看，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理是以管理者為中心和重點(diǎn)，循證醫(yī)院管理則從患者出發(fā)，以患者為重點(diǎn)，這樣更能體現(xiàn)醫(yī)院以人為本的思想，更有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。雖然循證醫(yī)院管理有著諸多的優(yōu)點(diǎn)，但是它的實(shí)現(xiàn)仍受制于很多因素。本文著重強(qiáng)調(diào)一下幾點(diǎn)的影響。

2.1證據(jù)的可及性 循證醫(yī)院管理的實(shí)現(xiàn)依托于科學(xué)的決策和合理的證據(jù)，縱觀當(dāng)下國(guó)內(nèi)循證醫(yī)院管理的發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院的發(fā)展水平參差不齊，整體發(fā)展水平低下。因此，醫(yī)院在證據(jù)的采集上就跟不上發(fā)展的要求；其次，基層醫(yī)院的財(cái)力物力有限，有時(shí)連基本的硬件設(shè)施都不完備，更別說(shuō)是購(gòu)買自己的專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。這樣的狀況下，醫(yī)院只有加強(qiáng)同各大醫(yī)學(xué)高校的合作，爭(zhēng)取文獻(xiàn)共享，從而保證充足的數(shù)據(jù)。

2.2決策環(huán)境的復(fù)雜性 管理者的決策是一個(gè)提出、討論、到確定的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，決策的結(jié)果受到多方面的影響。①醫(yī)院的管理層是一個(gè)多元的集合體，不同的專業(yè)背景有不同的視角和觀點(diǎn)；②在決策過(guò)程中管理者還必須綜合考慮各方面的因素，例如同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)院自身的利益、相關(guān)衛(wèi)生部門的規(guī)定等。任何一方面的側(cè)重都會(huì)影響整個(gè)決策的科學(xué)、合理性。

2.3制度的滯后性 循證醫(yī)院管理的原則是以人為本，最終目的是保障患者和醫(yī)院的雙重利益，達(dá)到醫(yī)患的雙贏。因此，科學(xué)的決策是為患者提供高效，舒適、安全、理想、適用、經(jīng)濟(jì)、滿意的服務(wù)時(shí)必不可少的條件。醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展需要衛(wèi)生部門相關(guān)法律、法規(guī)、制度的保證和支持，但是很多的政策法規(guī)都是浮于表面沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的作用，這就需要國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)療改革的力度，為循證醫(yī)院管理提供穩(wěn)定的大環(huán)境。

循證醫(yī)院管理的實(shí)現(xiàn)，管理工作效益和效果的實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一于衛(wèi)生事業(yè)單位的改革體系當(dāng)中，隨著循證醫(yī)院管理的發(fā)展，循證醫(yī)院管理將成為未來(lái)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的必經(jīng)之路。當(dāng)下，循證醫(yī)院管理在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間尚短，因此發(fā)展效果也不是特別明顯。在實(shí)際的操作和使用過(guò)程中，仍然存在著諸多問(wèn)題亟待解決。為了盡早的實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)院管理，使循證思維得到普及，決策者必須遵循一切從實(shí)際出發(fā)的定律，積極的為循證醫(yī)學(xué)的推廣應(yīng)用創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃鵬，李譞超，田春生，等.試論循證醫(yī)院管理的實(shí)現(xiàn)途徑及影響因素[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（8）：6-7.

[2]任明.循證醫(yī)院管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用與發(fā)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：3998-3998.

[3]李建煒.循證醫(yī)院管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)科技縱橫，2014，（16）：268-269.

編輯/許言