張利 余紅劍 胡偉 邱雪挺 汪垂章

摘 要： 根據(jù)績效工資制度的政策初衷及基本要求，對(duì)浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資情況進(jìn)行調(diào)查，在總結(jié)其改革現(xiàn)狀與剖析所存在問題基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的促進(jìn)對(duì)策。

關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生事業(yè)單位； 績效工資； 現(xiàn)狀； 對(duì)策

中圖分類號(hào)： F 244，F(xiàn) 279.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號(hào)： 1671-2153（2015）01-0082-06

0 引 言

為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是實(shí)行基本藥物制度，與全國其他地區(qū)類似，從2010年開始，浙江省各地先后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（以下簡稱“基層單位”）全面實(shí)施了績效工資改革，并為此在國家有關(guān)政策文件指導(dǎo)下制定執(zhí)行了多項(xiàng)地方政策性指導(dǎo)文件與意見。各地基層單位績效工資制度改革的實(shí)施情況與政府有關(guān)政策文件的實(shí)際執(zhí)行狀況、對(duì)于績效工資制度改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有至關(guān)重要的影響。因此，系統(tǒng)調(diào)查研究了浙江省有關(guān)基層單位績效工資改革的多項(xiàng)指導(dǎo)意見等政策文件實(shí)際執(zhí)行情況，分析評(píng)價(jià)近年來浙江省各地基層單位績效工資制度實(shí)施效果并提出優(yōu)化對(duì)策，對(duì)更好地在全省基層單位推進(jìn)績效工資改革，更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)定改革目標(biāo)具有非常重要的理論與實(shí)踐意義。

1 調(diào)研過程與方法

本課題組圍繞基層單位實(shí)施績效工資情況進(jìn)行了三輪調(diào)研。第一輪為質(zhì)性調(diào)研，主要采用實(shí)地考察、現(xiàn)場訪談、深入座談、電話采訪等方式。調(diào)研對(duì)象在全省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取，包括有關(guān)縣市區(qū)衛(wèi)生局分管績效工資實(shí)施的副局長、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、中層干部與普通職工代表等，共計(jì)96人次。

第二輪為量化問卷調(diào)查，主要采用分層隨機(jī)抽樣方式，即先在浙江省每個(gè)地級(jí)市隨機(jī)抽取一個(gè)縣（市或區(qū)），再在每個(gè)縣市區(qū)隨機(jī)抽取3～5家基層單位，每家單位均同時(shí)選取機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、中層干部與普通職工（僅限正式事業(yè)編制職工）進(jìn)行調(diào)研。此外，本研究還對(duì)來這些單位就診的患者或其家屬進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)研。此輪調(diào)研對(duì)象及問卷情況如表 1所示。

第三輪為定性調(diào)研，隨機(jī)選取部分基層單位負(fù)責(zé)人、職工與患者進(jìn)行定性調(diào)研，主要就研究初步結(jié)論向調(diào)研對(duì)象進(jìn)行深度訪談，征求他們的意見，進(jìn)一步補(bǔ)充收集相關(guān)信息。

2 績效工資改革實(shí)施現(xiàn)狀

2.1 政府部門與基層單位高度重視

國家與地方各級(jí)政府都為基層單位實(shí)施績效工資制度出臺(tái)了許多政策文件，并召開過多次相關(guān)會(huì)議?；鶎訂挝回?fù)責(zé)人關(guān)于上級(jí)主管部門是否重視監(jiān)督檢查績效工資制度的回答中，18.2%的負(fù)責(zé)人認(rèn)為“有點(diǎn)重視”，43.2%的負(fù)責(zé)人認(rèn)為“比較重視”，25.0%的負(fù)責(zé)人認(rèn)為“非常重視”。41家基層單位（約占91.1%）也為績效工資制度的實(shí)施成立了專門的機(jī)構(gòu)或領(lǐng)導(dǎo)管理小組。

2.2 有利于艱苦地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

在實(shí)施績效工資制度前，由于各級(jí)政府對(duì)基層單位的投入不足等多種原因，地理偏遠(yuǎn)與經(jīng)濟(jì)落后等艱苦地區(qū)基層單位職工收入水平低，思想不穩(wěn)定，職工流失率高，這非常不利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。實(shí)施績效工資后，這些地區(qū)基層單位職工收入有了較好保障，且較以前有了較大程度提高，這有利于其職工隊(duì)伍穩(wěn)定，對(duì)于促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有積極意義。

2.3 提高了基層單位及其職工的社會(huì)地位

基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位屬二類事業(yè)單位，各級(jí)政府對(duì)這些單位實(shí)施差額撥款。實(shí)施工資制度前，這些單位職工收入在很大程度上依靠自身“創(chuàng)收”，即政府在一定程度上將這些單位推向了市場。績效工資制度實(shí)施后，各級(jí)政府將基層單位職工工資納入當(dāng)?shù)刎?cái)政統(tǒng)一預(yù)算，統(tǒng)一撥付，這充分顯示了政府對(duì)基層單位在國家與社會(huì)發(fā)展中重要地位的高度重視，也在客觀上提高了基層單位及其職工的社會(huì)地位。

2.4 確保了服務(wù)公益性并提高了社會(huì)公眾信任度

實(shí)施績效工資制度前，基層單位職工收入主要依靠自身創(chuàng)收，這加劇了依靠以藥養(yǎng)醫(yī)求生存發(fā)展的基層單位逐利行為，淡化了其公益性質(zhì)。配合收支兩條線與基本藥物零差率制度的執(zhí)行，績效工資制度在很大程度上切斷了醫(yī)療處方大小與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員收入的關(guān)系。各地衛(wèi)生管理部門都對(duì)其所管轄基層單位進(jìn)行了諸如社會(huì)公眾滿意度等多項(xiàng)指標(biāo)的考核，并據(jù)此進(jìn)行績效工資總額分配，這就在一定程度上鼓勵(lì)了基層單位回歸公益性。這種公益性的回歸已得到了社會(huì)公眾的認(rèn)可，如認(rèn)為基層單位在績效工資實(shí)施前提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要目的是“公益服務(wù)為主，賺錢為輔”與“主要目的是公益服務(wù)”的就診者，或其家屬比例分別為26.9%與23.9%，而在績效工資實(shí)施后，這些比例分別升高到33.3%與36.1%。表 2為就診者或其家屬對(duì)基層單位實(shí)施績效工資前、后服務(wù)公益性感知的配對(duì)樣本T檢驗(yàn)。由表2可以看出，這種公益性感知的升高具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（平均差值為-0.917，且雙側(cè)檢驗(yàn)概率為0.000，小于0.05）。

這種醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)的改變還直接影響社會(huì)公眾對(duì)基層單位醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)與質(zhì)量的信任，約26.6%的就診者或其家屬反映現(xiàn)在來基層單位看病開藥稍微比實(shí)施績效工資前更放心，更有46.2%的調(diào)查對(duì)象表示比以前明顯放心多了。

2.5 有利于加強(qiáng)基層單位管理

績效工資實(shí)施前，各基層單位在很大程度上是自收自支，相對(duì)獨(dú)立經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)，具有很大的“經(jīng)營管理”自主權(quán)。實(shí)施績效工資后，配合收支兩條線與基本藥物制度，衛(wèi)生主管部門對(duì)基層單位的績效工資總額等資源分配具有較大影響力，這在很大程度上增強(qiáng)了其管理權(quán)威。實(shí)施績效工資制度前，醫(yī)務(wù)人員收入主要取決于所在單位總收入的“蛋糕大小”，單位負(fù)責(zé)人與廣大職工關(guān)注的重點(diǎn)是“如何把蛋糕做大”，即如何增加單位的總收入。實(shí)施績效工資后，各基層單位績效工資總額在很大程度上相對(duì)固定，職工收入多少在更大程度上取決于單位內(nèi)部根據(jù)績效評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行的“收入分配”，這就對(duì)基層單位的績效管理等基礎(chǔ)性管理工作提出了更高的要求，從而有助于基層單位管理水平的提高。

3 績效工資改革所存在的問題

3.1 政府有關(guān)指導(dǎo)意見可操作性欠缺

在基層單位如何實(shí)施績效工資問題上，政府有關(guān)部門并沒有給予具體且具足夠可操作性的指導(dǎo)與幫助。如只有約17.8%的負(fù)責(zé)人反映上級(jí)部門“指導(dǎo)得較多”，僅僅約2.2%的負(fù)責(zé)人認(rèn)為上級(jí)“指導(dǎo)得非常多”，而大多數(shù)負(fù)責(zé)人認(rèn)為上級(jí)只是“有些指導(dǎo)”而已。現(xiàn)場調(diào)研中，多數(shù)負(fù)責(zé)人認(rèn)為上級(jí)部門的這些指導(dǎo)意見只是原則性的，缺乏實(shí)踐可操作性，關(guān)于績效工資制度具體實(shí)施方案的設(shè)計(jì)需要基層單位對(duì)照文件要求自行制定。

3.2 績效工資分配相關(guān)溝通與宣傳不足

多數(shù)基層單位在績效工資分配方案制定時(shí)并未與職工進(jìn)行充分溝通，也不太重視績效工資制度的宣傳及吸引職工參與。調(diào)查顯示，多數(shù)職工認(rèn)為其單位作為績效工資分配重要依據(jù)的績效考核指標(biāo)主要由中高層管理者制定。這種溝通與宣傳的不足導(dǎo)致管理者與職工在績效工資分配方案的利益傾向性及有無必要實(shí)施績效工資等重要問題上存在較大分歧。如盡管并沒有負(fù)責(zé)人認(rèn)為現(xiàn)行績效工資分配方案最有利于管理人員，但仍然有高達(dá)29.4%的職工認(rèn)為現(xiàn)行績效工資分配方案存在“官效工資”問題，即最有利于管理人員。類似地，在有無必要實(shí)施績效工資的問題上，多數(shù)負(fù)責(zé)人認(rèn)為比較有必要或非常有必要，但多數(shù)職工對(duì)于績效工資有無必要實(shí)施很難做出判斷，只有約四分之一的職工認(rèn)為有必要。

3.3 績效工資總額管理不科學(xué)

全省許多地方在績效工資總額管理上近乎一刀切，盡管有少量的總額管理考核，但事實(shí)上并沒有真正有效反映各單位醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，而仍然大體根據(jù)各基層單位編制內(nèi)職工人頭數(shù)按差距不大的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一核撥。這導(dǎo)致編制內(nèi)職工人數(shù)多的單位得到績效工資總額相對(duì)較多，而編制內(nèi)職工人數(shù)少的單位得到績效工資總額少，進(jìn)而許多基層單位負(fù)責(zé)人紛紛較以前提出更強(qiáng)烈的增編進(jìn)人要求。此外，這種近乎一刀切的工資總額分配模式并沒有考慮各基層單位所在地的物價(jià)與房價(jià)等職工生活開支成本，也沒有考慮城鄉(xiāng)差異，具有很大的不合理性，這對(duì)于地處生活成本較高城區(qū)基層單位的職工具有客觀上的不公平性。

3.4 基層單位職工績效工資水平偏低

現(xiàn)有績效工資標(biāo)準(zhǔn)并沒有充分考慮醫(yī)療服務(wù)工作的工作量、工作所承受的壓力與勞動(dòng)價(jià)值等，基層單位負(fù)責(zé)人與職工所得績效工資低于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員與教師平均水平。調(diào)查顯示，基層單位多數(shù)職工反映其績效工資收入與其工作量、工作所承受的壓力及工作所需專業(yè)知識(shí)與技能比較而言偏低，基層單位大多數(shù)負(fù)責(zé)人與職工都認(rèn)為其績效工資收入與其勞動(dòng)價(jià)值相比較明顯偏低。調(diào)查顯示，由于多數(shù)職工認(rèn)為其績效工資收入偏低，現(xiàn)在已有較多的職工較實(shí)施績效工資制度前更想改行。

3.5 降低了基層單位負(fù)責(zé)人的工作積極性與管理權(quán)威

實(shí)施績效工資制度前，基層單位負(fù)責(zé)人為增加單位總收入，具有充分發(fā)揮其創(chuàng)業(yè)精神帶動(dòng)廣大職工努力工作的積極性，也可以充分運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)動(dòng)廣大職工工作積極性。實(shí)施績效工資后，基層單位的總收入有了較好的保證，且由于執(zhí)行了嚴(yán)格的收支兩條線管理，規(guī)范了津貼補(bǔ)貼發(fā)放，基層單位負(fù)責(zé)人為“創(chuàng)收”而努力工作的積極性大大下降。由于管理者難以有效增加職工的收入以及實(shí)施績效工資后基層單位的辦公經(jīng)費(fèi)日趨緊張等多種原因，基層單位負(fù)責(zé)人的管理權(quán)威受到一定程度削弱，增加了管理工作的難度。如有許多基層單位負(fù)責(zé)人抱怨現(xiàn)在較以前更難開展工作了，即經(jīng)常出現(xiàn)“叫不動(dòng)人”的情況。

3.6 未能充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性

績效工資制度實(shí)施前，多數(shù)基層單位實(shí)現(xiàn)“多勞多得，少勞少得”的收入分配制度，廣大職工，無論其業(yè)務(wù)水平高低，均具有很強(qiáng)的工作積極性。實(shí)施績效工資制度后，由于我國基層單位長期以來實(shí)施“工資+獎(jiǎng)金”的收入分配模式，職工對(duì)績效工資制度存在很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為績效工資中的“工資”應(yīng)該固定發(fā)給職工，這在很大程度上不利于各基層單位在職工績效工資分配時(shí)拉開應(yīng)有合理差距，從而難以體現(xiàn)“多勞多得，少勞少得”，反而成了新時(shí)期的“大鍋飯”[1]，這對(duì)業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)且工作積極的職工是一種打擊，而在客觀上鼓勵(lì)“懶漢”的存在。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于“大鍋飯”思想的存在，即使在績效工資制度實(shí)施后收入水平得到大幅提高的邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，其職工的工作積極性也并沒有得到普遍提高。

3.7 改革未能提高基層單位為民服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量

既為方便服務(wù)群眾，也為了增加自己的收入，在實(shí)施績效工資制度前，有條件的基層單位紛紛努力增設(shè)許多服務(wù)分支機(jī)構(gòu)，為居民構(gòu)建良好的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但實(shí)施績效工資制度后，由于績效工資總額分配上沒有考慮各基層單位服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)情況，導(dǎo)致各基層單位出現(xiàn)壓縮或減少服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的現(xiàn)象，這不利于為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└喔玫姆?wù)。實(shí)施績效工資制度后，由于許多醫(yī)務(wù)人員缺乏努力工作的動(dòng)力，更增強(qiáng)了其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，往往導(dǎo)致原本完全可能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成治療的病人都“被轉(zhuǎn)移”到縣級(jí)或更上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加人滿為患，這與我國新醫(yī)改所倡導(dǎo)的“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)模式背道而馳。

3.8 績效工資分配向某些重要崗位傾斜力度不夠

國家與浙江省各級(jí)地方政府有關(guān)績效工資制度實(shí)施的文件都一致強(qiáng)調(diào)要求各基層單位在績效工資分配時(shí)要向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的工作人員、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和一線崗位傾斜。但是，受績效工資總額太低及基層單位負(fù)責(zé)人實(shí)際擁有的分配權(quán)限的限制，全省基層單位在績效工資分配時(shí)實(shí)際上是“有心無力”，很難真正達(dá)到各級(jí)政府的有關(guān)要求。調(diào)查顯示，多數(shù)負(fù)責(zé)人與多數(shù)職工都認(rèn)為現(xiàn)有績效工資分配方案向上述政策規(guī)定要求傾斜的重要崗位“有傾斜，但傾斜力度比較小”，甚至還有不少負(fù)責(zé)人與職工認(rèn)為“有考慮，但無實(shí)際傾斜”，或者“完全沒有考慮這一點(diǎn)”，而認(rèn)為“傾斜力度較大”或“傾斜力度非常大”的負(fù)責(zé)人與職工都只占極少數(shù)。

4 績效工資改革優(yōu)化對(duì)策

4.1 加強(qiáng)績效工資相關(guān)政策的宣傳教育

群眾對(duì)政策的誤解往往是形成改革阻力的重要原因。如調(diào)查發(fā)現(xiàn)職工將“績效工資”等同于“工資+獎(jiǎng)金”中的“工資”，認(rèn)為這是其“基本工資”，不應(yīng)用來視“績效”高低而進(jìn)行分配。這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)使得基層單位負(fù)責(zé)人很難在考慮“和諧與穩(wěn)定”的同時(shí)合理拉開職工間的收入差距，也就無法充分調(diào)動(dòng)廣大職工的工作積極性。盡管各地衛(wèi)生局比較重視對(duì)各基層單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行績效工資政策培訓(xùn)，但各基層單位負(fù)責(zé)人卻普遍較為不夠重視對(duì)其職工進(jìn)行績效工資政策培訓(xùn)。此外，部分分管績效工資制度的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)績效工資制度執(zhí)行的態(tài)度不夠堅(jiān)決，顧慮太多，執(zhí)行力度太小。如有的官員甚至表示不希望看到各基層單位人均績效工資總額差距太大。這表明目前在基層單位還尚未形成深入執(zhí)行績效工資制度的思想氛圍。因此，為全面深入推進(jìn)績效工資制度改革，應(yīng)在衛(wèi)生管理官員與基層單位多層次面對(duì)所有相關(guān)人員加強(qiáng)績效工資政策的宣傳與培訓(xùn)教育工作，在系統(tǒng)內(nèi)部形成良好的績效工資改革氛圍。

在具體宣傳教育時(shí)，應(yīng)首先對(duì)職工進(jìn)行有關(guān)教育，使其認(rèn)識(shí)到績效工資改革的實(shí)質(zhì)，即在保證事業(yè)單位更好發(fā)揮其公益性功能的基礎(chǔ)上，充分提高事業(yè)單位的工作效率[2]，而并非通過簡單的工資制度改革使職工工資普遍上漲。這樣做有助于消除職工關(guān)于績效工資制度的錯(cuò)誤預(yù)期。對(duì)于基層單位主要領(lǐng)導(dǎo)，更需通過宣傳教育使其深入領(lǐng)會(huì)績效工資制度改革的精神實(shí)質(zhì)，使其將國家與地方政府有關(guān)指導(dǎo)性文件精神同其單位的實(shí)際情況相結(jié)合，創(chuàng)造性開展工作。由于醫(yī)療服務(wù)工作屬于知識(shí)密集型工作，其從業(yè)人員多數(shù)已具有較高的文化修養(yǎng)與精神追求。因此，在應(yīng)用績效工資作為醫(yī)務(wù)工作者工作激勵(lì)手段的同時(shí)，還應(yīng)充分重視運(yùn)用相應(yīng)的精神激勵(lì)措施，并努力在組織內(nèi)部打造追求卓越，追求成功，崇尚榮譽(yù)，敬重成功與積極追求高績效的組織文化。

4.2 科學(xué)合理地進(jìn)行績效工資總額分配管理

應(yīng)在兩個(gè)層次上做好績效工資總額管理：①目前，很多地方采用取當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位某年度平均工資水平作為確定基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工人均績效工資總額的重要依據(jù)。這種做法隱含了一個(gè)錯(cuò)誤的假設(shè)前提，即認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值等同于其他事業(yè)單位職工的平均勞動(dòng)價(jià)值。實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)是具有特殊復(fù)雜性的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，是典型的高知識(shí)型行業(yè)，其理應(yīng)享受高于其他事業(yè)單位平均收入水平的待遇。這已早由國內(nèi)外多數(shù)國家和地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員平均收入水平均高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均收入水平的事實(shí)所證明。因此，地方財(cái)政部門在確定基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人均績效工資總額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)充分考慮這種客觀存在的差異。此外，還應(yīng)建立人均績效工資總額正常的增長機(jī)制。②衛(wèi)生或財(cái)政部門在對(duì)各基層單位進(jìn)行績效工資總額分配時(shí)應(yīng)對(duì)其服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量等進(jìn)行認(rèn)真客觀地考核，并充分考慮各基層單位所處地理位置人口密集程度、外來人口所占比例，所實(shí)際服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)匚飪r(jià)水平、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本等多種因素進(jìn)行各單位績效工資總額分配。此時(shí)，可適當(dāng)對(duì)邊遠(yuǎn)落后地區(qū)進(jìn)行適度傾斜，以更好地鼓勵(lì)人才到這些地區(qū)工作。

4.3 切實(shí)增大基層單位績效工資分配權(quán)限

當(dāng)前，由于各級(jí)政府對(duì)績效工資分配有原則性的指導(dǎo)意見，導(dǎo)致基層單位難以合理拉開收入差距，難以充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性。因此，為更有利于基層單位負(fù)責(zé)人更順利地開展工作，應(yīng)適當(dāng)增加其對(duì)績效工資分配的權(quán)限，允許其在更大范圍內(nèi)公平合理地拉大職工收入差距，以充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性，比如可允許基層單位負(fù)責(zé)人適當(dāng)增大獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的比重。此外，還應(yīng)允許基層單位在基本藥物制度與收支兩條線管理下合理創(chuàng)收與分配。

4.4 提高基層單位內(nèi)部績效管理水平

績效評(píng)價(jià)的結(jié)果是績效工資分配的重要依據(jù)。績效評(píng)價(jià)的結(jié)果公平程度會(huì)直接影響職工對(duì)績效工資分配公平性的認(rèn)知，從而會(huì)影響職工的工作積極性?？冃гu(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)者的選擇是事關(guān)績效評(píng)價(jià)，乃至整個(gè)績效管理工作質(zhì)量好壞的重要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)職工并不認(rèn)可其單位績效評(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)者的工作，從而導(dǎo)致大多數(shù)職工對(duì)績效工資制度及其績效管理工作并不滿意，這種不滿意也導(dǎo)致他們的工作積極性沒能得到很好地提高，影響了績效工資制度實(shí)施的初衷。因此，為確?？冃ЧべY分配的公平性，應(yīng)特別注意提高基層單位內(nèi)部的績效管理水平[3]，尤其是要注意科學(xué)選用績效評(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)者[4]，加強(qiáng)戰(zhàn)略性績效管理全過程管理。

4.5 吸引職工參與績效工資分配方案制定

在績效工資分配方案制定時(shí)應(yīng)充分吸引職工參與，并與職工進(jìn)行良好互動(dòng)溝通，這既可調(diào)動(dòng)職工工作積極性，還可充分發(fā)揮應(yīng)用廣大職工的聰明才智。此外，吸引職工參與績效工資實(shí)施還直接有助于克服可能的“官本位”問題?？冃ЧべY的游戲規(guī)則如果主要由行政管理人員制定，普通職工僅僅是象征性地參與規(guī)則擬定，對(duì)規(guī)則沒有根本性的影響。那么在理性人的假設(shè)前提下，行政管理人員所制定的績效工資管理規(guī)則必然更有利于行政管理人員自身，而不大可能更有利于從事具體業(yè)務(wù)的普通職工。這樣，績效工資就可能不利于事業(yè)單位績效的改善，反而助長“官本位”的組織文化。

4.6 將績效工資分配與基層單位戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合

目前浙江省大多數(shù)基層單位并未將其績效工資及其績效管理同其“六位一體”戰(zhàn)略目標(biāo)很好地結(jié)合起來，而是仍然停留在將績效工資制度實(shí)施與日常管理工作理順相結(jié)合的層次上。也正是由于績效工資實(shí)施未能同戰(zhàn)略目的相結(jié)合，造成在對(duì)職工各崗位進(jìn)行崗位分析，并定崗定酬制定崗位工資分配方案時(shí)大家的意見分歧很大，從而致使職工對(duì)績效工資制度的公平性等方面產(chǎn)生質(zhì)疑，影響了職工對(duì)績效工資制度的認(rèn)可。因此，在績效工資制度及其績效管理活動(dòng)中，應(yīng)特別注意將其同基層單位的戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合[5]，用其統(tǒng)領(lǐng)績效計(jì)劃指標(biāo)等各項(xiàng)管理工作。

4.7 兼顧效率與公平，防范制度的可能負(fù)面影響

績效工資制度設(shè)計(jì)的初衷之一是調(diào)動(dòng)廣大職工的工作積極性，提高事業(yè)單位的工作效率。但是這種改革制度在促進(jìn)效率提升的同時(shí)也可能會(huì)由于職工間能力存在事實(shí)上的差距而產(chǎn)生事實(shí)上的收入分配不公平。一旦職工對(duì)績效工資分配公平性產(chǎn)生懷疑，就會(huì)在很大程度上對(duì)其工作積極性等很多方面產(chǎn)生不利影響。因此，在績效工資制度實(shí)施中應(yīng)特別注意兼顧效率與公平，在兩者之間尋求管理者、職工、上級(jí)部門及社會(huì)公眾都能接受的平衡點(diǎn)。此外，績效工資制度盡管給浙江省基層單位帶來了許多積極的影響，但也帶來許多諸如不公平、削弱職工間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等許多負(fù)面影響。因此，在績效工資制度實(shí)施時(shí)應(yīng)特別注意分析并防范其可能帶來的負(fù)面影響。如在進(jìn)行績效工資分配時(shí)應(yīng)注意將團(tuán)隊(duì)績效與個(gè)人績效相結(jié)合，把個(gè)人績效融入團(tuán)隊(duì)績效之中，對(duì)績效良好的部門實(shí)行全員獎(jiǎng)勵(lì)，這樣既可調(diào)動(dòng)個(gè)人工作積極性，又能較好地發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神[6]。

5 結(jié)束語

基層單位績效工資改革在浙江省各級(jí)地方政府與基層單位的高度重視下，對(duì)基層單位及其職工的社會(huì)地位、艱苦地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、基層單位為民服務(wù)的公益性及其社會(huì)公眾信任度、政府對(duì)基層單位的管理等方面都產(chǎn)生了積極影響。但是，浙江省各級(jí)地方政府對(duì)基層單位績效工資改革的指導(dǎo)意見可操作性不足，政府對(duì)基層單位的績效工資總額管理不科學(xué)，基層單位職工績效工資水平偏低?；鶎訂挝辉诳冃ЧべY改革實(shí)施時(shí)對(duì)職工的相關(guān)溝通與宣傳不足，未能有效地向某些重要崗位傾斜，未能充分調(diào)動(dòng)基層單位負(fù)責(zé)人與職工的工作積極性，也對(duì)基層單位負(fù)責(zé)人的管理權(quán)威造成了負(fù)面影響，從而未能有效提高基層單位為民服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量。因此，為更好地實(shí)現(xiàn)浙江省基層單位績效工資的改革初衷，政府有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)績效工資相關(guān)政策的宣傳與績效工資總額管理，切實(shí)增大基層單位績效工資分配權(quán)限。同時(shí)，基層單位也應(yīng)努力提高自身績效管理水平，吸引職工參與績效工資分配方案制定，將績效工資分配與基層單位戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，兼顧效率與公平，防范制度的可能負(fù)面影響。

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（責(zé)任編輯：徐興華）