汪勤 蘇鑫

摘 要 中醫(yī)高等職業(yè)教育是目前我國高等教育的重要組成部分，與普通高等教育在人才培養(yǎng)定位上有本質(zhì)的區(qū)別。結(jié)合國務(wù)院2014年頒發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》文件精神，與“六融八共”的教育理念，從課程開設(shè)、教學(xué)內(nèi)容整合、評價(jià)體系建立等方面進(jìn)行中醫(yī)高職實(shí)訓(xùn)課程改革，為中醫(yī)高等職業(yè)教育改革提供了新思路和新方法。

關(guān)鍵詞 中醫(yī);高等職業(yè)教育;實(shí)訓(xùn)教學(xué);教學(xué)管理

中圖分類號 G718.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1008-3219（2015）32-0043-03

中醫(yī)高等職業(yè)教育肩負(fù)著傳承中醫(yī)文化和培養(yǎng)中醫(yī)臨床技師的雙重任務(wù)。如何在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)具有一定實(shí)踐技能的醫(yī)師，成為目前中醫(yī)高等職業(yè)教育面臨的重要課題。

一、中醫(yī)高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)定位

高等職業(yè)教育其本身就是“高等”與“職業(yè)教育”兩詞的綜合體，涵蓋了高等教育與職業(yè)教育雙重人才培養(yǎng)定位。因此，中醫(yī)高等職業(yè)教育既不是普通高等中醫(yī)藥教育，也不是過去高等中醫(yī)藥?？平逃且环N全新的中醫(yī)藥教育方式[1]。依據(jù)國際教育標(biāo)準(zhǔn)（ISCED）的分類方式，中醫(yī)高等職業(yè)教育應(yīng)該屬于“職業(yè)準(zhǔn)備”的教育范疇，其人才培養(yǎng)定位不是?？漆t(yī)師，也不是科研能手，而是能夠從事中醫(yī)藥服務(wù)事業(yè)的專業(yè)人員。中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)保健、中醫(yī)藥服務(wù)管理等方面的社會(huì)需求量逐年劇增，這為中醫(yī)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)提供了大量的就業(yè)、從業(yè)崗位，也明確了中醫(yī)高職教育的人才培養(yǎng)定位與行業(yè)要求，就是培養(yǎng)具有一定中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和熟練醫(yī)療保健技能的合格畢業(yè)生，從而為中醫(yī)高職教育課程設(shè)置、教材編寫、實(shí)訓(xùn)設(shè)置等提供依據(jù)。

二、中醫(yī)高職實(shí)訓(xùn)模塊的設(shè)置

中醫(yī)實(shí)訓(xùn)是以中醫(yī)理論課程為指導(dǎo)，以中醫(yī)實(shí)訓(xùn)基地為平臺，以提高學(xué)生實(shí)踐技能和綜合醫(yī)技能力為教學(xué)目的的教學(xué)環(huán)節(jié)。與普通高等中醫(yī)藥教育中實(shí)訓(xùn)課程不同的是，高職實(shí)訓(xùn)課程以實(shí)用、熟練、模擬為標(biāo)準(zhǔn)，力求學(xué)生通過實(shí)訓(xùn)在理解中醫(yī)理論教學(xué)知識點(diǎn)的同時(shí)，能嫻熟的進(jìn)行醫(yī)療保健各類技能的正確操作，達(dá)到畢業(yè)就能從事相關(guān)工作的教學(xué)要求。根據(jù)課程設(shè)置，將實(shí)訓(xùn)分成中醫(yī)文化及基礎(chǔ)知識模塊、中藥識藥鑒別與煎煮模塊、中醫(yī)護(hù)理及急救模塊、中醫(yī)針灸推拿實(shí)訓(xùn)模塊、中醫(yī)社區(qū)實(shí)習(xí)模塊等五大模塊，并實(shí)施實(shí)訓(xùn)單獨(dú)考核評定的機(jī)制，確保實(shí)訓(xùn)課程的培養(yǎng)質(zhì)量，避免以往學(xué)生重理論考試輕實(shí)訓(xùn)考核的弊端。

（一）中醫(yī)文化及基礎(chǔ)知識模塊

中醫(yī)的學(xué)習(xí)首先是中醫(yī)文化的傳承，中醫(yī)高等職業(yè)教育不能忽視對學(xué)生中醫(yī)文化底蘊(yùn)的培養(yǎng)。中醫(yī)文化及基礎(chǔ)知識模塊以中醫(yī)傳統(tǒng)文化概論、五運(yùn)六氣選讀、古詩詞賞析等文化積淀課程和中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)選讀等中醫(yī)理論課程為主線，以學(xué)校運(yùn)氣教學(xué)基地為平臺，通過節(jié)氣氣候特點(diǎn)圖片展、詩詞創(chuàng)作大賽、運(yùn)氣推演羅盤制作等實(shí)踐環(huán)節(jié)，使學(xué)生運(yùn)用理論知識了解中醫(yī)“天人相應(yīng)”整體觀在實(shí)際醫(yī)療過程中的應(yīng)用。通過實(shí)踐課讓學(xué)生能夠深刻理解運(yùn)氣作為中華民族在幾千年的文化長河中，在生活中凝練的自然界氣候變化對人體影響的規(guī)律性的總結(jié)，以及其對現(xiàn)實(shí)生活中人類健康維護(hù)的重要指導(dǎo)意義。

（二）中藥識藥鑒別與煎煮模塊

隨著國家對中藥及中藥保健食品的大力開發(fā)，很多藥食同源的食材與中藥，以其特有的四性五味對不同體質(zhì)的人群的重要保健作用，已逐漸被大眾所認(rèn)識。讓學(xué)生認(rèn)藥識藥是運(yùn)用藥食調(diào)節(jié)人體的基礎(chǔ)，同時(shí)針對目前醫(yī)藥市場中藥質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀，中藥鑒別也尤為重要，而藥物的正確煎煮方法也是影響藥效發(fā)揮的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，在中藥識藥鑒別與煎煮模塊，以中藥學(xué)、中藥鑒別學(xué)、方劑與中成藥等課程為主線，以學(xué)校七星百草園教學(xué)基地、模擬藥房、方劑實(shí)訓(xùn)室等為平臺，從藥物的生長環(huán)境、藥物種屬分類、采摘季節(jié)、入藥部位到藥物炮制處理、真假藥物鑒別、不同藥物煎煮方法等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合訓(xùn)練。經(jīng)過一年的實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，學(xué)生在完成學(xué)業(yè)從事醫(yī)療服務(wù)工作后，能快速將學(xué)到的知識運(yùn)用到工作中，滿足了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及藥企對中醫(yī)高職學(xué)生工作能力的需求。

（三）中醫(yī)護(hù)理及急救模塊

對于中醫(yī)高職學(xué)生而言，護(hù)理與急救是其專業(yè)技能中重要的一環(huán)，中醫(yī)特色護(hù)理是中醫(yī)服務(wù)崗位的技能要求，而中醫(yī)急救則是醫(yī)療工作者所應(yīng)具備的基本技能。在本模塊，以中醫(yī)模擬實(shí)訓(xùn)室為平臺，將中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)急救學(xué)等課程的知識點(diǎn)融入到實(shí)訓(xùn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，從不同級別病人飲食、飲水、衛(wèi)生及保健、心肺復(fù)蘇等多方面進(jìn)行訓(xùn)練，并針對高血壓病、糖尿病、冠心病、中風(fēng)病、哮喘病等臨床常見病病人護(hù)理進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)考核，以加強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理與急救知識要點(diǎn)的掌握。

（四）中醫(yī)針灸推拿實(shí)訓(xùn)模塊

中醫(yī)針灸與推拿是最具中醫(yī)特色的治療和保健方法，尤其是對于高職類中醫(yī)學(xué)生而言，特色的外治法是學(xué)生從 事醫(yī)療服務(wù)的主要手段。因此，該模塊將中醫(yī)按摩手法、艾灸方法、刮痧操作、微波理療等醫(yī)療技能作為重要的實(shí)訓(xùn)點(diǎn)。以經(jīng)絡(luò)腧穴、推拿手法等課程為主線，以模擬病房為平臺，采用模擬病人和互換體驗(yàn)式教學(xué)方法為主，學(xué)生間可以通過互換體驗(yàn)式方法練習(xí)手法，感受治療效果，教師可以通過模擬病人的方式檢驗(yàn)學(xué)生的掌握程度，有針對性地加強(qiáng)專項(xiàng)訓(xùn)練，達(dá)到實(shí)訓(xùn)教學(xué)的訓(xùn)練目的。

（五）中醫(yī)社區(qū)實(shí)習(xí)模塊

經(jīng)過模擬醫(yī)院的系統(tǒng)訓(xùn)練，學(xué)生全面掌握了規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)技能，實(shí)戰(zhàn)是檢驗(yàn)和加深記憶的最佳方式。因此，學(xué)校與多個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立實(shí)習(xí)基地，學(xué)生在社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)療實(shí)習(xí)可以通過實(shí)戰(zhàn)，了解患者的需求，同時(shí)也進(jìn)一步了解自身醫(yī)療技能有待提高的方面。實(shí)習(xí)結(jié)束后，教師可以將實(shí)習(xí)的典型錄像在班級內(nèi)展示，以微課的形式開展討論和學(xué)習(xí)，并進(jìn)一步肯定成績、指出不足、完善實(shí)訓(xùn)效果。

三、模塊管理及考評機(jī)制

（一）實(shí)訓(xùn)課程獨(dú)立開設(shè)

目前大部分中醫(yī)高職教學(xué)中，理論課時(shí)由原來的70%下調(diào)至50%，實(shí)訓(xùn)課由30%上調(diào)至50%，其中專業(yè)核心課程如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等理論課與實(shí)踐課的比例達(dá)到1∶1[2]。以往的實(shí)訓(xùn)課程都是與理論課融合在一起的，每門課程均分為理論課與實(shí)訓(xùn)課，這樣的教學(xué)優(yōu)勢是能夠理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)訓(xùn)的目的是加強(qiáng)學(xué)生對理論知識點(diǎn)的理解。而中醫(yī)高等職業(yè)教育，不是要培養(yǎng)中醫(yī)的理論研究人員和臨床?？漆t(yī)師，要想培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能就要加大中醫(yī)高職課程的改革，將中醫(yī)實(shí)訓(xùn)課單獨(dú)開設(shè)，形成一個(gè)由淺到深成系統(tǒng)的訓(xùn)練機(jī)制，在整體教學(xué)課時(shí)數(shù)不變的前提下加大實(shí)訓(xùn)課程的整合。目前長春中醫(yī)藥大學(xué)將中醫(yī)高職教育中的實(shí)訓(xùn)課程獨(dú)立，以模塊的形式開展教學(xué)，其優(yōu)勢是將實(shí)訓(xùn)形成體系的教學(xué)，更能培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力和實(shí)踐操作能力，同時(shí)實(shí)踐教學(xué)不能與理論教學(xué)相脫節(jié)，一定要保證實(shí)踐教學(xué)有理論知識點(diǎn)的支撐，學(xué)生能夠熟練運(yùn)用原理解決實(shí)際問題，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生“自主性”學(xué)習(xí)能力。

（二）形成性評價(jià)考核方式

形成性評價(jià)考核方式是適用于實(shí)訓(xùn)課程的一種評價(jià)方式，也是對實(shí)訓(xùn)每個(gè)操作點(diǎn)的針對性評價(jià)。在實(shí)訓(xùn)課程獨(dú)立開設(shè)伊始，課程組將每學(xué)時(shí)教學(xué)任務(wù)中的重要操作點(diǎn)進(jìn)行賦分和標(biāo)準(zhǔn)制定，同時(shí)在實(shí)訓(xùn)過程中，每名指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)對10～15名學(xué)生的操作過程、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)，每學(xué)期將每單元成績綜合后占本課程成績的80%，加入期末實(shí)踐操作考核成績，占20%，總分作為學(xué)生一學(xué)期實(shí)訓(xùn)課程的最終分?jǐn)?shù)。這種形成性評價(jià)的考核方式，讓學(xué)生更注重日常實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的實(shí)訓(xùn)效果，提高了實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)質(zhì)量。

四、社會(huì)及用人單位綜合評價(jià)

通過整合中醫(yī)實(shí)訓(xùn)課程，采用形成性評價(jià)的考核體系，加強(qiáng)了對學(xué)生實(shí)訓(xùn)課程的管理，學(xué)生的醫(yī)療技能有了快速的提高。2015年6月，采用實(shí)訓(xùn)課程模塊化培養(yǎng)的第一批學(xué)生進(jìn)入工作崗位，學(xué)校跟蹤式開展了用人單位對畢業(yè)生評價(jià)和意見反饋的調(diào)研工作，并與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)培養(yǎng)出來的學(xué)生進(jìn)行了對比。用人單位中有區(qū)級的社區(qū)服務(wù)中心、健康保健及管理機(jī)構(gòu)、私營及個(gè)體中醫(yī)門診等，基本滿意度達(dá)92.3%，較2012年調(diào)研的基本滿意度74.6%高出近20個(gè)百分點(diǎn)。首先，用人單位對畢業(yè)生在投入工作的狀態(tài)方面給予了很高評價(jià)，一致反映畢業(yè)生掌握了很多常用的診療技能，能用按摩、刮痧等簡單方法獲得患者的信任與認(rèn)同，能指導(dǎo)患者正確用藥及保健。其次，用人單位反饋，本屆畢業(yè)生工作中與患者的溝通能力大大提高，能運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識為患者解答常見醫(yī)療問題。第三，學(xué)生在參加工作后有較強(qiáng)的自信心，較以往學(xué)生能更快的適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作。綜上，學(xué)生通過實(shí)訓(xùn)課程的訓(xùn)練，有了熟練的技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，就擁有了從業(yè)的信心，也能夠從容的對待服務(wù)對象，同時(shí)全面的醫(yī)療技能也贏得了被服務(wù)人群的認(rèn)同。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]余甘霖.中醫(yī)藥高職教育人才培養(yǎng)模式研究[]].中醫(yī)教育，2005（2）：68-71.

[2]王錄軍，姬水英，牛菲，等.中醫(yī)藥職業(yè)院校實(shí)踐教學(xué)體系改革與學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（4）：128-130.

On the Practice of Establishment and Management of Chinese Medicine Practice Teaching Module in Higher Vocational Education

Wang Qin， Su Xin

Abstract ?Higher vocational education of traditional Chinese medicine is an important part of higher education in China， with substantial distinction in talent cultivation orientation from ordinary higher education. Combined with of the file spirit of“Decision on Speeding up the Development of Modern Vocational Education”issued by the State Council in 2014， and the education idea of“six melting， eight together”， TCM higher vocational training carried out the ?practice curriculum reform from curriculum setting， teaching content integration and evaluation system establishing， providing the new way of thinking and the new method for the reform of higher vocational education of traditional Chinese medicine.

Key words ?traditional Chinese medicine; higher vocational education; practice teaching; teaching management

Author ?Wang Qin， research assistant of Changchun University of Chinese Medicine （Changchun 130117）; Su Xin， associate professor of Changchun University of Chinese Medicine