劉詩(shī)羽

安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)

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農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)路在何方
———以阜陽(yáng)市為例

劉詩(shī)羽

安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)

改革開放至今，我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治快速發(fā)展、社會(huì)全面進(jìn)步。由于中國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口總數(shù)的比例比較大，約63.91%，日益嚴(yán)重的農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題以及不夠完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯示出了許多缺陷，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)施進(jìn)程中出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。所以，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到我國(guó)政府和社會(huì)各界，特別是農(nóng)民群體，越來(lái)越多的關(guān)注與重視。建立起適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平，滿足我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面所提出的要求，解決農(nóng)民基本醫(yī)療需求的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和良好發(fā)展，以及構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，都有著特別重要的理論意義和實(shí)踐意義。

一、研究綜述

(一)世界各國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)施績(jī)效

根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的一系列研究，我們可以發(fā)現(xiàn)世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都存在很多不同之處。我國(guó)學(xué)者劉暉指出，英國(guó)是實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)最早的國(guó)家，其國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)類型最具代表性；而美國(guó)則是實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型國(guó)家，其政府只負(fù)責(zé)老年人和貧窮者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。孟令蕓對(duì)日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度也作了歸納。她指出，日本的醫(yī)保基金大部分來(lái)自政府補(bǔ)助，個(gè)人只需要繳納很小一部分的保險(xiǎn)費(fèi)；而韓國(guó)卻與之不同，采取的是先城市后農(nóng)村的方法來(lái)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。高海霞則指出，印度提出了“全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃”。

(二)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的研究

謝會(huì)利、鄭文娟等人認(rèn)為，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本上經(jīng)過(guò)了萌芽期、形成期、高漲期、起伏波折期和重新發(fā)展期等幾個(gè)主要的發(fā)展歷程，直到2008年才基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。林淑周指出，我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)保制度的發(fā)展過(guò)程可以歸納為三個(gè)階段：20世紀(jì)50年代至70年代的發(fā)展階段、90年代的恢復(fù)階段、21世紀(jì)的重構(gòu)階段。張英杰指出，我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度。第一步要加大政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中的責(zé)任；第二步要建立公正獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療制度監(jiān)督機(jī)制；第三步要建立多層次、多形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度；第四步要進(jìn)行城鄉(xiāng)資源整合，優(yōu)化資源配置；第五步要加強(qiáng)立法。

二、阜陽(yáng)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析

總結(jié)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度頒布實(shí)施以來(lái)的各方面經(jīng)驗(yàn)后，《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和程度、基金籌集的方法、領(lǐng)取保險(xiǎn)金的條件以及相關(guān)的管理措施和服務(wù)等方面都作了明確細(xì)致的規(guī)定?？梢钥闯?，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在頒布、發(fā)展過(guò)程中面臨多種挑戰(zhàn)。本文對(duì)阜陽(yáng)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)各方面情況進(jìn)行說(shuō)明，借以對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行淺析。

(一)法律法規(guī)的完善歷程和政策宣傳

1.相關(guān)政策法規(guī)的完善歷程

(1)1965年，我國(guó)政府轉(zhuǎn)批衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，由此農(nóng)村基層醫(yī)療與衛(wèi)生保健工作得到加強(qiáng)，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展得到了推動(dòng)。

(2)2006年，我國(guó)政府印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的意見》。國(guó)家一直都很重視醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和完善，使其更好地適應(yīng)中國(guó)政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。

(3)2011年7月執(zhí)行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》更是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和程度、基金籌集的方法、領(lǐng)取保險(xiǎn)金的條件以及相關(guān)的管理措施和服務(wù)等方面作了明確細(xì)致的規(guī)定。

(4)2000年,安徽省人民政府印發(fā)了《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革若干意見》，之后又出臺(tái)了《安徽省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)。

(5)為進(jìn)一步健全完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，阜陽(yáng)市依據(jù)國(guó)家和安徽省相關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容，結(jié)合該市的具體情況，制定了《阜陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案(試行)》。

2.為保證農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的完成，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的基本作用，阜陽(yáng)市采取了一定的措施,制定了一系列的宣傳政策。

(1)自從頒布實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，安排專業(yè)人員定期為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人們講解相關(guān)政策。

(2)為了更好地宣傳阜陽(yáng)市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)常與其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及相關(guān)組織開展公共咨詢活動(dòng)，并向市民發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳單，為市民詳細(xì)講解，答疑解惑。

(3)在電視臺(tái)、廣播、網(wǎng)絡(luò)等日常生活中接觸率最高的媒體平臺(tái)開通專欄節(jié)目，幫助解決市民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，聽取市民的心聲，征求市民的意見，宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

(二)醫(yī)保覆蓋率與參保人員

1.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率和參保人員構(gòu)成

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作正式實(shí)施以來(lái)，已經(jīng)在部分地區(qū)范圍內(nèi)獲得了一定的發(fā)展，成效也比較顯著。以阜陽(yáng)市的趙集鎮(zhèn)徐莊村為例，通過(guò)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率正在逐年增加，且增加幅度較大，2014年已經(jīng)達(dá)到了97%。

2014年年末,阜陽(yáng)市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為130多萬(wàn)，比2013年年末同比增加了9.3萬(wàn)。其中,職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)約為43萬(wàn)，比2013年年末同比增加了4.09萬(wàn)；城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)約為87萬(wàn)，比2013年年末增加了5.21萬(wàn)。

2.簡(jiǎn)單調(diào)查問(wèn)卷反映的問(wèn)題及分析

采取訪談式調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)研方法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和“新農(nóng)合”定點(diǎn)合作醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。以阜南縣為調(diào)查地點(diǎn)，一共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份，回收的調(diào)查問(wèn)卷的有效率約為95%，隨機(jī)抽取后進(jìn)行分析，得出阜陽(yáng)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體實(shí)施過(guò)程中存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

其一，高“參保率”。

阜陽(yáng)市在2014年已經(jīng)有97%的農(nóng)民參加了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，只有3%的農(nóng)民還未參加，“參保率”比2013年增加了2個(gè)百分點(diǎn)。“參保率”居高不下并且每年增高，主要因?yàn)樵撌修r(nóng)民的家庭收入在逐年增長(zhǎng)，使得他們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的有效需求也在逐年增長(zhǎng)。過(guò)去農(nóng)民雖然存在著對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，但卻無(wú)力支付醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。對(duì)于剛剛解決溫飽問(wèn)題的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納是一種負(fù)擔(dān)。生病的貧困農(nóng)民一般吃不起藥、住不起院、看不起病，不怕窮就怕病。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推出，使得貧困的農(nóng)村居民有了出路。

其二，低“青睞度”。

表1 農(nóng)民生病后一般會(huì)去哪里就醫(yī)

由表1可知，只有31%的農(nóng)民生病后會(huì)去縣醫(yī)院看病，有14%的農(nóng)民生病后會(huì)選擇去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，這兩個(gè)地方屬于“新農(nóng)合”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可以給予報(bào)銷的點(diǎn)，在這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以給予部分報(bào)銷?？偣惨仓挥?5%的農(nóng)民生病后會(huì)選擇去可報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。剩下的還有35%的農(nóng)民生病后會(huì)選擇去私人診所看病，甚至還有20%的農(nóng)民生病后就拖著不去看了。

可見，實(shí)行“新農(nóng)合”后，高“參保率”背后隱藏的卻是低“青睞度”。每年都參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民有93%，卻只有45%的農(nóng)民生病后會(huì)去可報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。最重要的原因就是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度不到位，存在較大的盲區(qū)，農(nóng)民對(duì)此并不了解。

表2 農(nóng)民主要通過(guò)哪些途徑了解農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的政策

表3 農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解程度

由表2及表3可知，低“青睞度”背后的原因主要是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度不夠。只有6%的農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度很了解，11%的農(nóng)民對(duì)此比較了解，但是卻有26%的農(nóng)民對(duì)此只是知道一點(diǎn)，高達(dá)57%的農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策完全不了解。有68%的農(nóng)民是通過(guò)親朋好友了解的，理解的正確與否也不能判斷，有14%的農(nóng)民是通過(guò)電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等農(nóng)民日常生活中接觸率較高的傳媒工具知道的，只有18%的農(nóng)民是通過(guò)村委宣傳或者是醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲知的。許多農(nóng)民沒(méi)有辦法正確了解到醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)報(bào)銷政策和實(shí)施的真正意義，不能樹立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。有很大比例的農(nóng)民認(rèn)為如果自己不生病住院就是浪費(fèi)了冤枉錢 ，更有甚者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)完全是騙人的，以至于農(nóng)民參保的積極性不高，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的看好率很低。

其三，低滿意度。

表4 農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方法和比例了解多少

表5 農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀的滿意程度

由表4及表5可知，只有5%的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施情況非常滿意，55%的農(nóng)民較滿意，但是還有高達(dá)40%的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不滿意。相比較于93%的高“參保率”，60%的滿意度就顯得過(guò)于低了。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方法和比例，有20%的人了解很少，37%的農(nóng)民完全不知。低滿意度主要是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍只是大病醫(yī)療和住院費(fèi)用，農(nóng)民一般跌打損傷或小病小痛的比較多，而這些卻并不在保障報(bào)銷范圍之內(nèi)。

(三)阜陽(yáng)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得的成效

1.保障了患病農(nóng)民的基本生活

從2011年8月起，阜陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)已經(jīng)有110萬(wàn)余，醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院有145家，定點(diǎn)零售藥店有168家，并且國(guó)家會(huì)相應(yīng)的給予補(bǔ)助，減少一部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，保障了患病農(nóng)民的就醫(yī)需求和基本生活，維護(hù)了農(nóng)村居民的合法利益。

2.加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，方便了農(nóng)民的就醫(yī)

(1)發(fā)揮了各縣服務(wù)平臺(tái)的作用

建立了多個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，使得農(nóng)民就醫(yī)更為方便，而且醫(yī)療費(fèi)用較市場(chǎng)醫(yī)藥價(jià)格而言低廉很多，幫助貧困的患病農(nóng)民及時(shí)得到治療，穩(wěn)定農(nóng)村的社會(huì)大局。

(2)加強(qiáng)了與外地著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作

阜陽(yáng)市分別在北京、上海等大城市選定了18家著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)合作單位。農(nóng)民如果有重大疾病或者疑難雜癥，可以隨意選擇這些定點(diǎn)單位作為就醫(yī)地點(diǎn)，為需要外出就醫(yī)的患者開辟了一條“綠色通道”。阜陽(yáng)市還設(shè)立了慢性疾病服務(wù)部，患病農(nóng)民只需要自己支付醫(yī)療費(fèi)用的10%到20%。

表6 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和住院補(bǔ)償

數(shù)據(jù)來(lái)源：《醫(yī)院調(diào)研報(bào)告》

(3)提高了農(nóng)村的醫(yī)療保障層次，發(fā)展了阜陽(yáng)市的醫(yī)療與衛(wèi)生事業(yè)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，使得阜陽(yáng)市醫(yī)療服務(wù)的低水平狀態(tài)有了較大的改善，保障了農(nóng)民的基本權(quán)益，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村的社會(huì)和諧，在方便農(nóng)民就醫(yī)的同時(shí)，也有利于促進(jìn)醫(yī)療與衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展。

三、阜陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題

(一)政策宣傳不到位

最近幾年，在開通了阜陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)之后，阜陽(yáng)市的廣大居民都可以在網(wǎng)上查詢自己所需的信息，同時(shí)也開通了醫(yī)療保險(xiǎn)疑難問(wèn)題解答的專欄以及有關(guān)的微博。但大多數(shù)農(nóng)民知識(shí)水平不夠，也并沒(méi)有關(guān)注開通的這些平臺(tái)，由此造成一些政策的宣傳效果不是很理想。因?yàn)檗r(nóng)民缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解，有些農(nóng)民患病以后就不能充分地享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，導(dǎo)致有很多農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，滿意度相當(dāng)?shù)拖隆?/p>

(二)報(bào)銷比例低，報(bào)銷范圍窄

阜陽(yáng)市現(xiàn)在實(shí)行的報(bào)銷制度是：縣級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高的報(bào)銷比例可以達(dá)到70%，一般為60%，指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為30%，最高報(bào)銷限額為300元。農(nóng)民反映最多的問(wèn)題是：住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，報(bào)銷比例低，好多高價(jià)藥品并不給予報(bào)銷，報(bào)銷的病種少，一般的小病小痛、多發(fā)病如果不住院就不給報(bào)銷，農(nóng)民受益范圍太狹窄，參保要交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)仍然較高。很多農(nóng)民認(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平過(guò)低，并不能解決他們的實(shí)際就醫(yī)問(wèn)題，期望政府可以進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(三)醫(yī)療條件城鄉(xiāng)差距日益擴(kuò)大

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及種種社會(huì)、歷史原因，我國(guó)的城鄉(xiāng)差距日益擴(kuò)大，尤其表現(xiàn)在醫(yī)療條件及服務(wù)上。調(diào)查資料顯示，近70%的農(nóng)民只擁有20%的醫(yī)療和衛(wèi)生保健資源；我國(guó)財(cái)政支出中醫(yī)療方面的支出，也只有30%分給了農(nóng)村。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布也是縣級(jí)以上城市比較密集，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我國(guó)的整體醫(yī)療隊(duì)伍在增長(zhǎng)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員卻在每年大幅度地持續(xù)減少。城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大的情況在阜陽(yáng)市也十分明顯，僅就醫(yī)護(hù)人員數(shù)量來(lái)說(shuō)，與20世紀(jì)70年代相比減少了61%，醫(yī)療資源分布處于嚴(yán)重的不平衡中。農(nóng)村的社會(huì)保障一直處在我國(guó)社會(huì)保障的邊緣地帶，甚至邊緣之外，急需得到重視和改善。

(四)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度信息系統(tǒng)建設(shè)落后

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還沒(méi)有建立，許多外出務(wù)工人員是在老家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)，但在打工的地方就醫(yī)，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題的不了解造成了許多不便，還需要自己先支付醫(yī)療費(fèi)用，不能直接報(bào)銷，需要的手續(xù)相當(dāng)麻煩。許多農(nóng)民工對(duì)此都表示很不滿意，要求盡快改善。

(五)醫(yī)療保險(xiǎn)的救助功能不完善

許多特別貧困的農(nóng)民，因?yàn)榻徊黄疳t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用而不能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，但這一部分農(nóng)民有時(shí)候恰恰是最需要幫助的。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，患病者需要自己先交納醫(yī)療所需費(fèi)用，辦理了出院手續(xù)以及其他一系列手續(xù)后才能得到補(bǔ)助。但是很多貧困患者根本無(wú)力預(yù)先支付醫(yī)療費(fèi)用。另外，我們廣大農(nóng)村都是按“人頭”繳保險(xiǎn)費(fèi)的，沒(méi)有考慮到各家的經(jīng)濟(jì)情況，有些家庭交不起醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。而城鎮(zhèn)卻不是如此，居民繳費(fèi)的同時(shí)政府會(huì)給予補(bǔ)助。特別是試點(diǎn)城市，政府每年都會(huì)給予每人40元的補(bǔ)助，一些低保家庭或者殘疾家庭，政府會(huì)每年再次給予補(bǔ)助，農(nóng)村居民的人均年收入不足城鎮(zhèn)居民的三分之一，但享受的補(bǔ)助措施卻遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)居民。由此可以看出城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)差異的嚴(yán)重。

(六)沒(méi)有完全建立醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況加強(qiáng)總額控制，并在此基礎(chǔ)之上結(jié)合門診情況逐步發(fā)展按人數(shù)付費(fèi)，結(jié)合大病住院情況逐步發(fā)展按病種付費(fèi)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展形式。以阜陽(yáng)市為例，最近幾年采取的就是按家庭成員的“人頭”付費(fèi)的方法，需要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和制約作用。

四、完善阜陽(yáng)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的建議

(一)加強(qiáng)輿論宣傳力度，建立政策咨詢平臺(tái)

充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，利用村委會(huì)把農(nóng)民集中起來(lái)，進(jìn)行詳細(xì)的政策講解?？梢酝ㄟ^(guò)電視、廣播等農(nóng)民日常生活中接觸率最高的媒體來(lái)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與講解，讓農(nóng)民知道與自己利益息息相關(guān)的內(nèi)容，如有哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是給予報(bào)銷的，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例是多少，哪些藥品是不能報(bào)銷的，等等。加強(qiáng)農(nóng)民的保險(xiǎn)意識(shí)，提高他們的參保積極性，讓他們能主動(dòng)地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策進(jìn)行咨詢，增加了解，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)自身的基本權(quán)益。

(二)多渠道籌集資金，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)籌集資金的方法有政府補(bǔ)助、集體資助、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。應(yīng)不斷加大政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的財(cái)政支出，增加集體資金進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以保證保險(xiǎn)基金的充足性。逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，增加住院補(bǔ)償和報(bào)銷比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。如阜陽(yáng)市的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為60%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院報(bào)銷比例為70%以上。同時(shí)應(yīng)不斷調(diào)整可報(bào)銷藥品的目錄，擴(kuò)大可報(bào)銷的病種，以使農(nóng)民的受益范圍增大。

(三)打破城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。打破城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)一體化，提高農(nóng)民的住院補(bǔ)貼和報(bào)銷比例。不斷完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)政策，及時(shí)合理地進(jìn)行改革創(chuàng)新，努力做到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的接軌，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康快速發(fā)展。

(四)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督

應(yīng)該快速建立并完善醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)合理分布。同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理要符合我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真做好核定、征收工作，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理、合理使用。加強(qiáng)監(jiān)管力度，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)用。

(五)改善農(nóng)村的醫(yī)療條件，改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完善救助功能

政府應(yīng)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的投入，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件。應(yīng)鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)療人員入駐鄉(xiāng)村，服務(wù)農(nóng)民，提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)應(yīng)逐步改進(jìn)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做到直接結(jié)算，不再讓農(nóng)民自己先交納住院費(fèi)，辦理出院手續(xù)后才能進(jìn)行后續(xù)報(bào)銷。讓外出打工的農(nóng)民可以實(shí)現(xiàn)“外地就醫(yī)，就地報(bào)銷”，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。最好能做到常見的多發(fā)病，無(wú)需住院，也可享受報(bào)銷政策，方便參保農(nóng)民就醫(yī)，真正解決農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。

(六)建立醫(yī)藥費(fèi)成本控制機(jī)制，增強(qiáng)農(nóng)民參保能力

政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的成本控制，發(fā)展按病種和用藥收費(fèi)的政策，并逐步完善。同時(shí)應(yīng)重視發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的投入，為農(nóng)民增加就業(yè)崗位，借以提高農(nóng)民的收入水平，使他們有能力支付農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，提高農(nóng)民的參保率。同時(shí)可以組織農(nóng)民進(jìn)行培訓(xùn)，增加他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解，建立保險(xiǎn)意識(shí)，使他們主動(dòng)參保，提高他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度。

五、結(jié)論

醫(yī)療保險(xiǎn)不只是社會(huì)保險(xiǎn)體系的一個(gè)重要組成部分，與醫(yī)療健康和衛(wèi)生保健工作也密不可分。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從建立到實(shí)施，花費(fèi)了較長(zhǎng)的時(shí)間，也歷經(jīng)了多次的改革，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入逐步完善的過(guò)程，在多個(gè)方面具有不可替代的重要作用。完整總結(jié)以往失敗和成功的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀，細(xì)致剖析存在的不合理之處，具體提出具有實(shí)際意義的一些解決對(duì)策，可以進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)體系的更好改進(jìn)具有不可磨滅的、實(shí)際的作用。

本文結(jié)合社會(huì)調(diào)研問(wèn)卷分析了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的現(xiàn)狀和成效，對(duì)近兩年來(lái)阜陽(yáng)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題進(jìn)行列舉揭示，最后再針對(duì)阜陽(yáng)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的完善提出了幾點(diǎn)切實(shí)可行的建議，以便使農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到進(jìn)一步改進(jìn)和完善。