★ 李建良 王蓉 杜紅彥 蔡金英 (廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣州510130)

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類(lèi)疾?。?］，可表現(xiàn)為眼部干燥感、異物感、畏光、視物模糊、視力波動(dòng)等，現(xiàn)已成門(mén)診常見(jiàn)的眼部疾病，越來(lái)越引起眼科工作者的重視。臨床上干眼的治療主要是以補(bǔ)充人工淚液為主，但往往也只是減輕癥狀，病情多有反復(fù)。筆者采用自擬舒眼方超聲霧化聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的方法治療各種原因引起的干眼效果顯著，且副作用小，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月—2014年9月間本院門(mén)診確診的干眼患者120例(240眼)，其中男性53例，女性67例;年齡范圍22～75歲，平均42．6歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例(120眼)，兩組在人數(shù)、性別、年齡、體質(zhì)等資料上比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)干眼臨床診療規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)(2013年)中提出的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5s或Schirmer I試驗(yàn)(無(wú)表面麻醉)≤5mm/5min;(2)有干燥感、異物感、燒灼感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SchirmerI試驗(yàn)(無(wú)表面麻醉)≤10mm/5min，伴角結(jié)膜熒光素染色(FL)陽(yáng)性。

1．3 干眼的排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往有眼部手術(shù)或外傷史者;(2)角膜緣干細(xì)胞異常或其他原因引起的眼表疾病者，如化學(xué)傷、熱燒傷;(3)長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡者;(4)眼部有急性炎癥反應(yīng)或感染者。

1．4 治療方法

1．4．1 觀察組 (1)局部滴用玻璃酸鈉滴眼液(廠商:珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司)治療，每日4次;(2)采用自擬舒眼方煎劑超聲霧化(野菊花15g，決明子15g，槐花10g，薄荷6g后下，冰片2g)，方法:舒眼方由我院煎藥室代為煎煮，每劑取煎液100mL，每次取用煎液10mL加生理鹽水20mL稀釋后調(diào)勻，每日霧化2次，每次持續(xù)約20 min，每只眼均單獨(dú)霧化(即每只眼10min)(儀器廠家:廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司，型號(hào):WH－96)。

1．4．2 對(duì)照組 局部滴用玻璃酸鈉滴眼液治療，每日4次。

1．4．3 療程 兩組均10天為一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程(療程間間隔2～3天)。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994)［2］。治愈:癥狀消失，F(xiàn)L消退，Schimer I試驗(yàn)＞10mm/5min，BUT＞10s;好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕，F(xiàn)L較前減少，Schimer I試驗(yàn)較前增加，BUT較前延長(zhǎng);無(wú)效:癥狀無(wú)改善，F(xiàn)L無(wú)變化，Schimer I試驗(yàn)未增加，BUT無(wú)延長(zhǎng)?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的65%，兩組間療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13．34，P=0．001，P＜0．05)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組治療效果比較(眼數(shù)n=120) 例

2．2 兩組患者SIT與BUT比較 兩組患者治療前后SIT與BUT比較，差異具有顯著性(P＜0.05);觀察組患者治療后SIT、BUT顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組SIT與BUT比較(眼數(shù)n=120)

3 討論

我國(guó)流行病學(xué)研究［1］指出，與歐美國(guó)家相比，干眼在在亞洲國(guó)家發(fā)生率較高，約在21%～30%。其危險(xiǎn)因素主要有:社會(huì)的老齡化、視屏終端產(chǎn)品的推廣普及、眼部手術(shù)的開(kāi)展(角膜屈光手術(shù)及白內(nèi)障手術(shù))、眼藥水濫用、空氣污染而致過(guò)敏性眼病的發(fā)生、糖尿病發(fā)病率的提高和部分相關(guān)的全身性疾病等。目前西醫(yī)治療干眼主要是予以對(duì)癥治療，給予人工淚液眼藥水，可緩解癥狀，但其成分不能完全代替自然淚液，療效不持久，需要長(zhǎng)期應(yīng)用，依賴(lài)性較強(qiáng)。對(duì)部分中重度干眼患者添加非甾體類(lèi)、激素類(lèi)及免疫抑制劑類(lèi)眼藥水，眼藥水中的防腐劑和部分成分可對(duì)眼表上皮細(xì)胞造成傷害，長(zhǎng)期應(yīng)用，會(huì)加重干眼的癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)眼科學(xué)［3］認(rèn)為其病因病機(jī)為:由于外感或脾胃之熱未清、肝腎陰虧、肺陰不足等變生“神水將枯”的燥證?！拔遢啞敝泻诰亠L(fēng)輪，在臟為肝，肝開(kāi)竅于目，淚為肝之液，肝藏血，“久視傷血”，陰血虧虛而致淚液生化之源不足，目失濡養(yǎng)則出現(xiàn)目珠干澀、異物感、灼熱紅癢，甚至疼痛感等一系列不適癥狀，故目疾治療以肝為主［4］，如疏肝理氣，益養(yǎng)肝陰，兼可清疏風(fēng)熱，涼血止痛等。本院眼科在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，應(yīng)用自擬舒眼方煎劑超聲霧化治療干眼，取得了良好的臨床效果。方中野菊花為君清瀉肝火，兼疏散風(fēng)熱;臣以決明子益養(yǎng)肝陰，兼清肝明目，槐花清瀉肝火，涼血止血;佐以薄荷疏肝理氣，疏散風(fēng)熱，清利頭目;使以冰片清熱止痛、明目退翳。全方除使藥冰片外均入肝經(jīng)，全方共奏疏風(fēng)清熱，益養(yǎng)肝陰，疏肝理氣，清肝明目，涼血潤(rùn)目之功效，可起到標(biāo)本兼治的功效。此外，超聲波霧化可以使舒眼方煎液變成微細(xì)的霧滴，直接增加眼周部濕潤(rùn)度，并可以反射性地刺激淚液的分泌，藥物的直達(dá)病所還可充分發(fā)揮其作用，事半功倍。

本研究結(jié)果表明應(yīng)用自擬舒眼方超聲霧化聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼60例(120眼)，總有效率達(dá)90%，可以明顯緩解主觀癥狀、增加淚液分泌量、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，在以上各個(gè)方面觀察組與對(duì)照組的差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中舒眼方煎劑超聲霧化，經(jīng)過(guò)我院眼科長(zhǎng)期的臨床觀察，起效快、使用方便，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，療效顯著，可以相應(yīng)的減少滴眼液的使用品種和用藥次數(shù)，減少其副作用的發(fā)生，所以在中醫(yī)辨證辨病相結(jié)合的理論指導(dǎo)下，中藥超聲霧化聯(lián)合人工淚液是治療干眼不失為一種安全、有效的方法，在臨床上有一定的推廣價(jià)值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組．干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)(2013)［J］．中華眼科雜志，2013，49:73－75．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:101．

［3］廖品正，陸綿綿．中醫(yī)眼科學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986:84．

［4］王湘娟．中藥熏眼聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療嚴(yán)重干眼癥臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(5):954－955．