★ 胡笑珍 喻建平 胡林飛 羅紅梅 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科 南昌330006)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是40歲以上男性的常見多發(fā)病;男女之比約為20∶1，男性多于女性，女性發(fā)病則較晚，多數(shù)于絕經(jīng)期后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡而增加。近些年認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不僅是代謝性疾病，同時也是一種免疫性疾病。非甾體消炎藥作為治療急性痛風(fēng)的藥物，其療效己經(jīng)得到認(rèn)可，但服用藥物時間過長，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適、肝腎功能受損等副作用的風(fēng)險;導(dǎo)師喻建平在2010－2015年期間，采用在口服雙氯芬酸鈉緩釋片常規(guī)治療上，聯(lián)合中藥外敷(痛風(fēng)外敷顆粒)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效較佳?，F(xiàn)選取2014年6月－2015年5月期間，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，口服雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合中藥外敷病例32例，與單純口服雙氯芬酸鈉緩釋片30例進(jìn)行療效比較，報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 觀察組32例中男30例，女2例;年齡23～74歲，平均年齡(45±16)歲;病程1d～18年，平均(5±8)年。對照組30例中男29例，女1例;年齡在32～65歲，平均年齡(47±11)歲;病程1d～13年，平均(4±9)年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期;(3)未服用其他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物;(4)患者自愿受試，并簽署知情同意書。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他疾病引起的關(guān)節(jié)的紅腫熱痛;(2)服用過其他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物;(3)合并有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或嚴(yán)重影響其生存的嚴(yán)重疾病，或者損害癥狀嚴(yán)重或進(jìn)展迅速者;(4)精神或法律上的殘疾患者，工作環(huán)境經(jīng)常變動易造成失訪的患者。

2 治療方法

2．1 對照組 雙氯芬酸鈉緩釋片(商品名:扶他林，商品規(guī)格:75mg×10片，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10980297，生產(chǎn)企業(yè):北京諾華制藥有限公司)。服法:口服，至少半杯水送服。劑量:75mg/次，1次/日。囑患者進(jìn)食時與食物一同服下，5d為一療程。

2．2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷，痛風(fēng)外敷顆粒(生大黃24g、乳香12g、沒藥12g、威靈仙40g、蘇木30g，諸藥混合，倒入適量的白醋調(diào)和至面團(tuán)狀)外涂于關(guān)節(jié)疼痛部位，厚度在1cm左右，每日敷8h左右，夜間敷藥，清晨早起洗凈;使藥物滲透入皮膚，緩解關(guān)節(jié)疼痛。5d為一療程。

兩組患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間均控制飲食，要求禁酒、低嘌呤飲食，多飲水，多排尿，要求皮膚無嚴(yán)重破損或感染者方可外敷。

3 治療結(jié)果

臨床癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則［2］中癥狀積分，并結(jié)合臨床經(jīng)驗制定。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則［2］療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈為關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無任何反應(yīng)，活動如常，積分指數(shù)=100%;顯效為關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，積分指數(shù)≥60%;有效為關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛好轉(zhuǎn)，癥狀體征仍有，60%≧積分指數(shù)＞30%;無效為關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動仍受影響，積分指數(shù)＜30%。治療結(jié)果詳見表1。

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作是因關(guān)節(jié)腔尿酸鹽濃度的急劇變化，導(dǎo)致尿酸鹽微晶體的形成，滑膜內(nèi)皮細(xì)胞的活化，促使單核巨噬細(xì)胞的黏附和滲出，吞噬尿酸鹽微晶體后分泌炎性因子誘發(fā)免疫反應(yīng)［3］。以單關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，也可見多關(guān)節(jié)疼痛，體表可見大小不等的痛風(fēng)石。中醫(yī)辨證為:濕熱蘊結(jié)或痰瘀互結(jié)。痛風(fēng)外敷顆粒由生大黃、蘇木、乳香、沒藥、威靈仙組成。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:大黃，味苦，性寒。主下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕、積聚;留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。對于腑氣有淤滯，長期飲食肥甘厚味，尿酸升高，有蕩滌出新的作用。蘇木《本草經(jīng)疏》曰:稟水土之氣以生，故其味甘咸，氣平無毒，降多于升，陽中陰也……此藥咸主入血，辛能走散，敗濁淤積之血行……消癰腫，撲損淤血，現(xiàn)代藥理研究表明蘇木具有免疫抑制作用?！侗静萁?jīng)疏》:威靈仙，主諸風(fēng)，為風(fēng)藥之宜導(dǎo)善走者也……腰膝冷疼緣濕留下部侵筋致之，祛風(fēng)除濕，病隨去也;威靈仙走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)，散痰淤?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》:乳沒二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅痛，肢體關(guān)節(jié)諸痛皆能治之。方中君臣佐使相互配合，共奏祛濁利濕通絡(luò)，行血消腫止痛之功。白醋具有促進(jìn)疼痛關(guān)節(jié)皮膚粘膜吸收藥物的作用，兩者合用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，消除腫脹，改善關(guān)節(jié)屈伸功能，提高生活質(zhì)量。

表1 兩組臨床療效比較 例

由此可見，采用痛風(fēng)外敷顆粒治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，藥物可直接作用于病變關(guān)節(jié)部位，有效清除體內(nèi)濕熱淤濁，改善氣血淤滯癥狀，從而縮短病程，減輕患者痛苦，具有較好的臨床療效。

［1］Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al．Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］．Arthritis Rheum，1977，20(3);895－900．

［2］國家中醫(yī)藥管理局，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:179－183．

［3］王仁崇，蔣電明，黃偉，等．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(9):647－650．