★ 林翠翠 郝瑞芳 (．天津中醫(yī)藥大學(xué)203級碩士研究生 天津30093;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 天津30093)

兒童上氣道咳嗽綜合征(UACS)是指各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽［1］，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征，是兒童慢性咳嗽的主要病因之一?，F(xiàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療上氣道咳嗽綜合征患兒56例，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組2013年修訂的《中國兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》，UACS的臨床特征和診斷線索為:(1)持續(xù)咳嗽＞4周，胸部X線片未見明顯異常，伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀;(2)咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著;(3)抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素等針對性治療有效;(4)鼻竇X線片或CT片可見相應(yīng)改變。

1．2 一般資料 56例上氣道咳嗽綜合征門診患者，隨機分為觀察組和對照組各28例，觀察組中男性13例，女性15例;鼻炎患兒12例，咽炎8例，鼻咽炎7例，鼻竇炎1例;病程1～3月，平均(1．20±0.42)月;年齡3～11歲，平均(5．18±2．28)歲。對照組中男16例，女12例;鼻炎患兒14例，咽炎6例，鼻咽炎6例，鼻竇炎2例;病程1～3月，平均(1.14±0．33)月;年齡為4歲～8歲，平均(5．5±1．35)歲。兩組患者性別、疾病組成、病程及年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組采用單純西醫(yī)治療，咳嗽明顯者予氨溴特羅以止咳化痰;鼻炎確診者予氯雷他啶或左西替利嗪以抗過敏;X線片或CT確診鼻竇炎者給予口服抗生素以抗感染治療;鼻炎及鼻竇炎患兒予生理海水沖鼻及院制鼻炎靈點鼻以促進鼻腔分泌物的排出;咽炎患兒予喉友噴咽以抗菌消炎;以上治療14天為一療程。

1．3．2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上配合中藥方劑麻杏石甘湯加減止嗽散進行治療，基礎(chǔ)方劑組成有:炙麻黃3～6g，生石膏15～30g，瓜蔞10～15g，枇杷葉10～15g，杏仁10g，前胡10g，枳殼10g，桔梗10g，紫蘇子10g，紫苑10g，百部10g，黃芩10g，辛夷6～10g，蒼耳子6～10g，白芷10g，蟬蛻10g，路路通10g，射干10g，甘草10g。若咽炎咽癢明顯或音啞而無明顯鼻塞癥狀者，則去辛夷、蒼耳子、白芷，加玄參、板藍(lán)根、玉蝴蝶;若流黃涕明顯者，加敗醬草、魚腥草、菊花;鼻塞兼見頭痛者，加川芎，薄荷;若咳嗽痰多者，可加葶藶子、代赭石、半夏;兼見陰虛舌紅少苔或花剝苔者，去黃芩、白芷，加玉竹、麥冬、玄參;在疾病后期，則注重脾胃的調(diào)理，若兼見舌苔厚膩，可加茯苓、陳皮、白蔻;兼見納差，指紋紫滯者，可加雞內(nèi)金、焦山楂、厚樸、陳皮以健脾消導(dǎo)和胃。中藥水煎服，每日1劑，分早晚2次服，14天為一個療程。

1．4 效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀基本消失，咽部充血等體征基本消失;有效:臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀明顯減輕，咽部充血等體征明顯減輕;無效:臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀無改善或者加重，咽部充血等體征無改善。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用秩和檢驗及χ2檢驗，以P＜0．05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

見表1－2。

表1 兩組臨床療效比較(n=28) 例(%)

表2 兩組病例隨訪2月后病情預(yù)后性比較(n=28)例

3 討論

上氣道咳嗽綜合征是兒科門診常見疾病之一，為臨床兒童慢性咳嗽的主要病因之一。患兒由于鼻咽部疾病產(chǎn)生的分泌物滴入咽喉部刺激呼吸道咳嗽感受器而導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生?？人猿０l(fā)生在晨起或體位變化時為主，夜咳不明顯，西醫(yī)一般采取抗組胺藥及激素治療為主，但效果不甚人意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病屬“鼻淵”“咳嗽”“久咳”范疇，主要病機為感受外邪導(dǎo)致肺失宣降所致，然“肺主鼻，在竅為鼻”，鼻與肺直接相連，為呼吸之門戶，若鼻竅受外邪侵犯而閉塞，會直接影響肺氣的宣降功能而引起咳嗽。因此，對上氣道咳嗽綜合征的治療，應(yīng)以宣降肺氣，疏風(fēng)通竅之法，而麻杏石甘湯加減止嗽散具有良好的疏風(fēng)宣肺通竅之功。方中麻黃、石膏、杏仁、蘇子、前胡、枳殼、桔梗使清肺與宣降肺氣并行而達止咳之效，瓜蔞、枇杷葉、黃芩、紫苑、百部可潤肺止咳化痰，辛夷、蒼耳子、白芷、蟬蛻、射干等疏風(fēng)散邪，通竅利咽，路路通可引藥上行而增強宣通鼻竅之功，甘草調(diào)和諸藥。全方共湊疏風(fēng)通竅利咽、宣肺止咳化痰之功，使痰消而肺氣得宣降，鼻竅通、咽喉利而咳嗽得除。此外，“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也”，因此在治療“久咳”后期，還應(yīng)注重調(diào)理脾胃，增強小兒體質(zhì)，正如萬密齋《幼科發(fā)揮》所曰:“脾胃壯實，四肢安寧。脾胃虛弱，百病蜂起，故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也”。隨訪后發(fā)現(xiàn)觀察組的反復(fù)率較低，預(yù)后性較好，考慮與疾病治療后期中藥調(diào)理患兒脾胃，增強患兒體質(zhì)有關(guān)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組．中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南［S］．中華兒科雜志，2014，52(3):184－188．