★ 毛穗 鄒蕓香 歐陽莎 指導:潘兆蘭 (江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科 南昌330006)

陰瘡［1］是指婦人外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x蝕者，又稱“陰蝕”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的外陰潰瘍、前庭大腺膿腫、前庭大腺炎。本病高齡婦女多見，西醫(yī)常予抗生素類或激素類藥物治療，或手術切開排膿，副作用大，復發(fā)率高。中醫(yī)藥在此領域發(fā)揮了其獨有的優(yōu)勢及治療特色，在臨床取得滿意療效，見效快，經(jīng)濟，簡便，易于被廣大患者接受。

1 臨床資料

本組40例陰瘡患者病例均為2013年3月至2014年3月收集，年齡30～40歲，病程短則3天，長者1月，隨機分為兩組，其中，觀察組20例，對照組20例，兩組治療前后在年齡、中醫(yī)癥候積分等評分資料比較，差異無顯著性意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1 觀察組 予仙方活命飲內(nèi)服:白芷6g，貝母6g，防風10g，赤芍10g，當歸尾10g，甘草5g，皂角刺10g，炮山甲6g，天花粉10g，乳香制6g，制沒藥6g，金銀花10g，陳皮10g。上述藥方冷水浸泡30min至1h，水煎服，日1劑，分2次服用，1周為1療程，連續(xù)服用2個療程。配合自擬外洗方:苦參15g，蛇舌草15g，蛇床子10g，百部10g，野菊花10g，連翹10g，黃柏10g，地膚子10g，蒲公英15g，大黃10g，金銀花10g，明礬6g，土茯苓10g，白鮮皮10g。先將上述藥物用冷水浸泡30min，再煎煮30min，待水溫降至40～45oC時熏洗坐浴，每日1劑，一日2次，每次10～15min，1周為1療程，連用2個療程。

2．2 對照組 清洗外陰，將適量紅霉素軟膏涂于患處，1天1～2次，1周為1療程，治療2個療程。

3 療效標準

治療2個療程后，對療效進行判斷。治愈:經(jīng)治療后臨床癥狀消失;有效:經(jīng)治療后癥狀緩解，疼痛范圍明顯縮小;無效:癥狀無減輕或加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n=20) 例

5 病案舉例

高某，女，40歲，外陰紅腫疼痛半月，經(jīng)外院西醫(yī)治療無效，癥狀逐漸加重，甚則影響睡眠，故至本院就診。婦科檢查示:外陰見一個約黃豆大小腫塊，質(zhì)地較硬，色暗紅，高出皮膚，伴觸痛明顯。自訴常感外陰灼熱疼痛，全身燥熱，心煩失眠，口干口苦，便秘，尿黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:陰瘡之熱毒證。治宜清熱解毒，消腫散結(jié)。方用:仙方活命飲加味:白芷6g，貝母6g，防風10g，赤芍10g，當歸尾10g，甘草5g，皂角刺10g，炮山甲6g，天花粉10g，制乳香6g，制沒藥6g，金銀花10g，連翹10g，陳皮10g，夜交藤10g，玄參10g，麥冬10g，火麻仁10g。水煎服，日1劑，分2次服用。同時予自擬外洗方熏洗外陰，每日2次，1個療程后復查，癥狀明顯改善，外陰稍紅腫，偶感疼痛，皮膚平，療效顯著。囑其再用5天后復查，癥狀完全消失。隨診3月未復發(fā)。

6 體會

張介賓《景岳全書·婦人規(guī)》總結(jié):“婦人陰中生瘡，多濕熱下注，或七情郁火，或縱情敷藥，中于熱毒”，提示本病由于熱毒熾盛侵蝕外陰肌膚而致，經(jīng)行前后或平日因不注意陰道衛(wèi)生，邪毒機而入，或濕熱內(nèi)蘊肝臟，循經(jīng)下注肌膚而致紅、腫、熱、痛，甚則破潰。前人稱仙方活命飲為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，其主要適用于陽證之瘡瘍腫毒。方中重用金銀花為君藥，其為“瘡瘍圣藥”，善于清熱解毒;當歸尾、制乳香、制沒藥、赤芍、陳皮調(diào)氣活血定痛;利用白芷辛散之功配伍防風使熱毒透解;貝母、花粉清熱化痰散結(jié);炮山甲、皂角刺通經(jīng)活絡，消腫排膿;甘草亦有清熱解毒之效，并能調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學研究表明，仙方活命飲具有抗炎、解熱作用，并能增強機體免疫功能［2］。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)、通絡止痛之功效。全方配伍符合陰瘡的病因病機及生理特點，是治療陰瘡的良方。

中藥外洗法為中醫(yī)特色療法之一，清代吳師機提出:“外治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，為外洗法奠定了理論基礎。本方中，苦參、黃柏、土茯苓清熱燥濕，解毒消腫;地膚子、白鮮皮清熱解毒，祛風止癢;蛇床子、百部、明礬殺蟲止癢;蛇舌草、野菊花、連翹、蒲公英、銀花清熱解毒，消腫散結(jié);大黃清熱瀉火，涼血解毒。研究表明［3］，苦參、黃柏、白蘚皮、地膚子、明礬、蛇床子、百部均有抗炎、殺菌作用。中藥熏洗，通過刺激局部，使得血管擴張，促進血液循環(huán)，加強皮膚的吸收作用，以達到清熱解毒、消腫止痛之效［4］。綜上所述，仙方活命飲合外洗法治療陰瘡，療效快，經(jīng)濟、安全、簡便、無痛苦，易于接受，值得臨床推廣。

［1］張玉珍．中醫(yī)婦科學［M］．第二版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:286．

［2］辛勤，司端運，戴偉娟，等．仙方活命飲的抗炎及解熱作用研究［J］．濟寧醫(yī)學院學報，2002，25(1):37－38．

［3］趙珂．中藥外洗治療陰瘡重癥驗案［J］．中醫(yī)外治雜志，2011，20(3):31－31．

［4］杜建層，蔣玉清．中藥熏洗治療外陰濕疹療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，24(5):475－476．