張 蕓，顏 潔

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

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·名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)·

梁立經(jīng)治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)

張 蕓，顏 潔

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

梁立經(jīng)主任是云南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，云南省名中醫(yī)，云南省第三批師帶徒名老中醫(yī)，從事中醫(yī)藥醫(yī)教研工作50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。治療消渴病重視脾腎，不忘祛濕化痰、化瘀排濁，處方用藥有獨(dú)到之處，療效顯著。

梁立經(jīng)；糖尿?。唤?jīng)驗(yàn)

梁立經(jīng)主任系云南省名老中醫(yī)，是云南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師。1964年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)年78歲高齡，行醫(yī)濟(jì)世50余載。善于治療糖尿病、肝膽胃腸病、婦科、兒科、皮膚科等疾病。尤長(zhǎng)于糖尿病及其慢性并發(fā)癥的治療，積數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的治療特點(diǎn)。筆者有幸拜梁老為師，在臨證學(xué)習(xí)中，對(duì)梁老治療糖尿病的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，頗有體會(huì)，現(xiàn)整理介紹如下。

1 病因病機(jī)方面 三消癥狀混雜，脾虛為本，濕痰瘀濁為標(biāo)

糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。歷代醫(yī)家多認(rèn)為消渴病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病變臟腑著重在肺胃腎，而以腎為關(guān)鍵，據(jù)此按三消論治糖尿病。梁師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中指出，中醫(yī)治病要求三因制宜，古今環(huán)境不同，現(xiàn)代糖尿病患者病因病機(jī)與古有異。

現(xiàn)代人飲食以肥甘厚味、油膩者居多，多食此類食物可以導(dǎo)致濕氣停留滯塞?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”脾主運(yùn)化水濕，吸取食物中精微物質(zhì)，油脂過(guò)多可以明顯的阻礙脾胃的消化功能，導(dǎo)致濕氣停留滯塞化為“濕濁”；同時(shí)脾虛運(yùn)化失職，不能履行其“蒸津液，化精微，布化氣味的功能”，則血糖升高。故脾虛、濕濁阻滯脾胃是現(xiàn)代人的常見(jiàn)病理改變之一。濕邪留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，久而為痰，痰濕導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，留駐于全身的脈絡(luò)，很明顯的狀態(tài)變化就是肥胖。同時(shí)現(xiàn)代人嗜酒，導(dǎo)致酒之寒性傷脾陽(yáng)，濕濁內(nèi)生，辛辣之味助陽(yáng)成熱，傷及陰液，加之痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕郁久可以化熱，久之濕熱化腐成瘀，亦傷陰耗液而致多種并發(fā)癥。

多數(shù)患者初診時(shí)無(wú)明顯口干多飲、多尿、多食易饑、消瘦等明顯的三消癥狀，多以疲乏無(wú)力、少言懶動(dòng)、腰膝酸軟、視物模糊、肢體麻木疼痛等癥狀就診，正如施今墨先生所說(shuō)“三消之表現(xiàn)，僅為糖尿病的一個(gè)方面，不容忽視的是糖尿病患者大多具氣短神疲、不耐勞累、虛胖無(wú)力或日漸消瘦等正氣虛弱的征象，氣虛之證的出現(xiàn)系因脾失健運(yùn)，精氣不升，生化無(wú)源故耳[1]?！?/p>

綜上所述，現(xiàn)代糖尿病具有三消癥狀混雜，脾虛為本，濕痰瘀濁為標(biāo)的特點(diǎn)，從而產(chǎn)生一系列的病理變化，變證百出。如病久氣陰兩傷，心之絡(luò)脈痹阻則出現(xiàn)胸痹、心痛、心悸、怔忡等心系并發(fā)癥；若腦之絡(luò)脈痰瘀痹阻則出現(xiàn)中風(fēng)偏癱、眩暈、口僻、健忘、癡呆等腦系并發(fā)癥；若肝腎陰虧，脾腎陽(yáng)虛，腎絡(luò)瘀阻則出現(xiàn)尿濁、腰痛、水腫、陽(yáng)痿、遺精、癃閉等腎系并發(fā)癥；若肝腎虧虛，目絡(luò)瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內(nèi)障，甚則目盲失明；若痰濁瘀血痹阻四肢絡(luò)脈則肢體麻痛或肢端壞疽；陰津虧耗，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營(yíng)衛(wèi)不行，氣血壅滯，熱腐成膿，則出現(xiàn)皮膚癤腫、癰疽疔瘡；若瘡毒內(nèi)陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語(yǔ)；若皮膚絡(luò)脈瘀阻，皮膚失去氣血濡養(yǎng)，或兼感受風(fēng)濕毒邪，則出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮癬、水皰、紫癜、潰瘍等多種皮膚病變。

2 治療上重視健脾，不忘祛濕化痰、化瘀排濁

基于以上病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，梁師認(rèn)為治療上重視健脾，不忘祛濕化痰、化瘀排濁。自擬糖尿基礎(chǔ)方治療糖尿病，臨證療效頗佳。處方：黃芪80 g，山藥20 g，蒼術(shù)30 g，玄參20 g，生地30 g，熟地20 g，丹參15 g，澤蘭15 g，僵蠶15 g，蟬蛻15 g。方中黃芪伍山藥及蒼術(shù)伍玄參來(lái)源于施今墨先生藥對(duì)，其中黃芪用量較大為主藥，甘溫補(bǔ)中氣，升陽(yáng)健運(yùn)而止渴，偏于補(bǔ)脾陽(yáng)；山藥甘平益脾陰固腎而澀精，偏于補(bǔ)脾陰。兩藥相配氣陰兼顧，健脾益氣生津，澀精止遺，使脾氣健旺，運(yùn)化得行，血糖下降，并能改善患者脾虛乏力脘腹不適等癥狀。蒼術(shù)辛溫入脾胃二經(jīng)，能燥濕健脾益精、升陽(yáng)散郁、祛風(fēng)明目，確有斂脾精、止漏濁之功；玄參甘苦咸寒入肺腎二經(jīng)，能滋陰降火、清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)、清利咽喉，兩藥相互，一陰一陽(yáng)、一脾一腎、一潤(rùn)一燥，相互制約，既能健脾又能滋陰[1]。尤其適用于糖尿病脾腎不足，濕熱阻滯，血糖增高的患者。生地、熟地本為一物，因加工炮制不同，其性有寒熱之別，其功也各有所偏。熟地味甘性微溫，氣味俱厚，補(bǔ)血生津，滋腎養(yǎng)肝；生地味甘苦，性涼而不寒，味厚氣薄，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈、益精髓，聰耳明目。二藥合用，相互促進(jìn)，其功益彰，共奏滋陰補(bǔ)腎，益精填髓，補(bǔ)血生血，養(yǎng)陰涼血，清熱退熱之功[2]。尤善于治療糖尿病及糖尿病并白內(nèi)障及視網(wǎng)膜病變、高血壓病，中醫(yī)辨證屬肝腎陰血不足致頭暈眼花、咽干口燥、肢體麻木等癥者。丹參伍澤蘭，丹參活血化瘀，通利血脈；澤蘭活血祛瘀，兼能利尿；二藥合用，祛瘀以行水，利水以活血，水血并調(diào)，平和中正不傷氣血。尤善于治療糖尿病腎病蛋白尿、水腫者及糖尿病合并周圍血管病變、腦血管病變等。僵蠶伍蟬蛻，僵蠶出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為昆蟲(chóng)為蛾科昆蟲(chóng)家蠶蛾的幼蟲(chóng)在未吐絲前，因感染白僵菌而死亡的干燥體。其性平，味辛咸，可熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止癢、化痰散結(jié)。蟬蛻為蟬科昆蟲(chóng)黑蚱羽化時(shí)脫落的皮殼。始載于《證類本草》，其性寒味甘，甘能養(yǎng)，咸入腎，寒能清，可疏風(fēng)止癢、止痙透疹、明目退翳、發(fā)汗消腫以利水之上源。二者合用，可疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)；調(diào)暢氣機(jī)、開(kāi)發(fā)腠理；入絡(luò)搜風(fēng)、化瘀剔痰。用于治療糖尿病并皮膚瘙癢、咽炎、周圍神經(jīng)病變，二者合用還可發(fā)汗消腫、通絡(luò)散結(jié)，有降低尿蛋白之功用于糖尿病頑固蛋白尿伴水腫。加減：合并糖尿病性周圍神經(jīng)病變者加桑枝、威靈仙、雞血藤、桃仁、紅花、水蛭、地龍、烏梢蛇、豨薟草等；合并眼病者加白蒺藜、谷精草、木賊草、青葙子、夜明砂等；合并腎病，可加枸杞子、沙苑子、菟絲子、蠶繭；合并皮膚瘙癢者加地膚子、蛇床子、白鮮皮、苦參、炒荊芥、豨薟草；合并高血壓者加夏枯草、鉤藤；濕困中焦明顯者加半夏、茯苓、佩蘭、雞內(nèi)金。全方組合合理，益氣健脾運(yùn)中為主，補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，利濕化痰濁共用，療效顯著。

3 注意生活調(diào)護(hù)，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

梁師在患者就診時(shí)均交代患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)是糖尿病的重要基礎(chǔ)治療措施。提倡清淡飲食，少食多餐，管好嘴、邁開(kāi)腿。同時(shí)要求患者合理安排、持之以恒，以良好、平穩(wěn)控制血糖，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4 病案舉例

白某，男，70歲，2012年11月28日初診?；颊咭恢芮绑w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹8.6mmol/L，在昆醫(yī)附一院經(jīng)檢查診斷為“2型糖尿病”。予格列齊特緩釋片60mg口服1次/日?；颊卟辉阜梦魉巵?lái)診。癥見(jiàn)：無(wú)明顯口干多飲多尿，感疲乏無(wú)力，雙眼視物模糊，飲食控制，睡眠差，足跟痛，足背及足趾麻木，小便正常，大便溏，日行3-4次，自測(cè)FBG7.2-7.5 mmol/L，PBG11-12 mmol/L。查：形體肥胖，BMI 26.1 kg/m2，BP150/60 mmHg，一般情況可，神清合作，雙肺(-)，HR80次/分，律齊，雙下肢輕度凹陷性水腫，舌淡，苔薄，脈沉?；颊吣昀希K腑虛弱，中焦脾虛氣弱，濕痰瘀血阻絡(luò)所致，證屬消渴，以氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)為主。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。處方：黃芪80 g，山藥20 g，蒼術(shù)30 g，玄參20 g，生地20 g，熟地20 g，丹參15 g，澤蘭12 g，僵蠶15 g，蟬蛻15 g，地骨皮20 g，枸杞子20 g，紅花10 g，茯苓30 g，生山楂20 g，薏苡仁30 g，蔻仁12 g，水煎服，每日1劑。

自開(kāi)始服用中藥后，將格列齊特緩釋片調(diào)整為30 mg口服1次/日，1周后癥狀改善，大便基本正常，肢麻減輕，自測(cè)FBG5.0-7.2 mmol/L，PBG8.1-10.2 mmol/L。上方中減去紅花、茯苓、生山楂、蔻仁，加車前子30 g，車前草20 g以利尿消腫。一周后復(fù)診，雙下肢不腫，諸癥明顯減輕，自訴已停用格列齊特緩釋片，自測(cè)FBG4.6-5.1 mmol/L，PBG6.2-7.7 mmol/L。繼以前方加減鞏固療效，1月后復(fù)診，訴精神良好，諸癥明顯緩解，雙下肢不腫，自測(cè)FBG5.3-6.1 mmol/L，PBG6.5-8.0 mmol/L。

[1]李德珍.施今墨治療糖尿病探析[J].中醫(yī)雜志，2001，42(5)：261.

[2]趙進(jìn)喜，李成衛(wèi).糖尿病名家傳世靈驗(yàn)藥對(duì)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

張蕓(1971.8-)，女，云南鎮(zhèn)源人，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及慢性并發(fā)癥。

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