張立勝，陳先平，洪 巖，陳 垣，張莎莎，陳群娥

（1.安康市中醫(yī)醫(yī)院，安康 725000；2.陜西省西安市兒童醫(yī)院，西安 710003）

兒科臨床常見(jiàn)咳嗽疾病和臨床癥狀。慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間大于4 周，且反復(fù)遷延不愈［1］。慢性咳嗽主要根據(jù)臨床病因和誘因進(jìn)行對(duì)癥治療。本文總結(jié)我院收治慢性咳嗽患兒和非慢性咳嗽患兒發(fā)病原因及治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選擇筆者所在醫(yī)院2 0 1 0 年6月～2015 年6 月收治慢性咳嗽患兒200 例和有咳嗽癥狀非慢性咳嗽患兒200 例，作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。經(jīng)臨床查體和綜合診斷，確診疾病類(lèi)型。慢性咳嗽患兒包括：男102 例，女98 例，學(xué)齡前123 例，學(xué)齡后77 例，平均年齡5.9±2.1 歲，病程4 周～6 個(gè)月，平均病程6.4±1.1 個(gè)月?？人园Y狀的費(fèi)慢性咳嗽患兒包括：男104例，女96 例，學(xué)齡前121 例，學(xué)齡后79 例，平均年齡6.1±2.2 歲，病程1 周～6 個(gè)月，平均病程2.6±1.3 個(gè)月。兩組患兒病因及治療結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病因分析依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》中慢性咳嗽診斷流程為指導(dǎo)，對(duì)咳嗽患者進(jìn)行原因分析［2］。

1.2.2 檢測(cè)方法（1）仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查；（2）胸部X 線(xiàn)檢查；（3）誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查；（4）肺通氣功能+組胺激發(fā)試驗(yàn)；（5）血嗜酸粒細(xì)胞（EOS）分類(lèi)計(jì)數(shù)、變應(yīng)原皮試（SPT）、IgE 檢查；（6）根據(jù)以上信息作出初步診斷，并進(jìn)行病因治療；（7）如仍不能作出診斷，或初步治療無(wú)效者，選擇性進(jìn)行以下檢查，包括鼻竇X 線(xiàn)平片或CT 檢查、胸部CT 檢查、食管24hpH 值測(cè)定、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查等；（8）根據(jù)檢查結(jié)果和治療反應(yīng)確立病因診斷［3］。

1.2.3 治療方法所有患者來(lái)院后，臨床確診疾病類(lèi)型。兩組均對(duì)咳嗽臨床癥狀采取對(duì)癥處理方案，使用解痙、鎮(zhèn)靜藥物，舒張支氣管、氣管和呼吸肌，伴有咳喘的患兒使用平喘藥物，咳出濃黃痰使用抗菌藥物，并進(jìn)行微生物檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，咳稀白痰根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥［4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)［5］統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的致病原因以及治療效果。臨床療效：治愈：咳嗽癥狀完全消失；有效：咳嗽癥狀明顯控制；無(wú)效或加重：咳嗽癥狀無(wú)改善或咳嗽癥狀比治療前發(fā)作頻繁。出院后3 個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患兒咳嗽癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0 軟件處理文中所有結(jié)果，其中，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；另外的計(jì)數(shù)資料使用百分比記錄，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析出P<0.05 表示具有臨床指導(dǎo)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因統(tǒng)計(jì)研究組冬季發(fā)病率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組病因中房間異味導(dǎo)致急性咳嗽發(fā)病率高（P<0.05），研究組病因中呼吸道病史和過(guò)敏病史導(dǎo)致慢性咳嗽發(fā)病率高（P<0.05）。粉塵污染和煙霧污染發(fā)病率沒(méi)有臨床差異（P>0.05）。具體數(shù)值結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒咳嗽病因比較［n（%）］

2.2 臨床治療效果研究組有效率88.00%、復(fù)發(fā)率28.00%，對(duì)照組有效率95.50%復(fù)發(fā)率8.00。研究組臨床治療有效率顯著低于對(duì)照組，研究組隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組，有效率和復(fù)發(fā)率差異具有臨床指導(dǎo)意義（P<0.05）。具體數(shù)值結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效和復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3 討論

通過(guò)對(duì)近年來(lái)我國(guó)慢性咳嗽的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，顯示慢性咳嗽的發(fā)病率在逐年上升［6］。研究顯示肺炎支原體感染，鼻炎/鼻竇炎，支氣管炎，咳嗽變異型哮喘，慢性咽炎，胃食管反流為典型病因［7］。對(duì)于部分慢性咳嗽患者而言，會(huì)表現(xiàn)出呼吸衰竭、呼吸頻率加快、心率加快等，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，會(huì)表現(xiàn)出煩躁、嗜睡。很多慢性咳嗽患者會(huì)并發(fā)多種疾病，如腦膜腦炎、中毒性腦病、腦水腫等［8］，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，需要不斷提高慢性咳嗽的診療效率。了解慢性咳嗽的產(chǎn)生原因，首先從反應(yīng)開(kāi)始，肺炎支原體介于病毒與細(xì)菌間，是能夠獨(dú)立生存的最小微生物，其大小為200nm，沒(méi)有細(xì)胞壁，僅有細(xì)胞膜［9］。是動(dòng)物多種疾病的致病體，目前被發(fā)現(xiàn)的已有8 種類(lèi)型，其中僅有肺炎能確定會(huì)對(duì)人致病，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)上的疾病。其主要傳播途徑是通過(guò)鼻、口分泌物，最后由空氣傳播。從而引起呼吸道感染，呼吸道的感染分為支氣管炎和肺炎，還有少數(shù)會(huì)累及道肺部，引起慢性咳嗽發(fā)生。

兒童發(fā)生咳嗽的病因主要包括：房間異味、粉塵污染、煙霧污染、呼吸道病史和過(guò)敏史［10］。環(huán)境中的花粉、煙塵、顆粒等對(duì)暴露其中的兒童產(chǎn)生不良作用。由于兒童期間肺功能還沒(méi)有發(fā)育完全、身體抵抗能力有限，所以，受到環(huán)境中不良因素影響后容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、肺炎、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等［11］。本文對(duì)比分析慢性咳嗽患兒和伴有咳嗽癥狀的非慢性咳嗽患兒臨床資料，發(fā)現(xiàn)，研究組冬季發(fā)病率顯著高于對(duì)照組；研究組病因中呼吸道病史和過(guò)敏病史導(dǎo)致慢性咳嗽發(fā)病率高。研究組臨床治療有效率顯著低于對(duì)照組，研究組隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組。可見(jiàn)，慢性咳嗽主要在冬季發(fā)病，非慢性咳嗽可在各個(gè)季節(jié)發(fā)病，慢性咳嗽進(jìn)行對(duì)癥治療可以取得一定的效果，但是治療有效率低于非慢性咳嗽。非慢性咳嗽進(jìn)行對(duì)癥治療臨床療效顯著。呼吸道病史、過(guò)敏和環(huán)境因素是造成慢性咳嗽的主要原因［12］。

所以，臨床中治療慢性咳嗽患兒要根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及病因進(jìn)行，提高治療效果。本文為臨床診斷、治療以及預(yù)后判斷提供理論基礎(chǔ)。

［1］ 羅澤民, 蔡艷, 劉蓓蓓, 等.不同年齡兒童慢性咳嗽病因分析［J］.臨床兒科雜志, 2011, 29(2): 138-141.

［2］ 劉小梅, 林榮軍, 趙寶春, 等.兒童慢性咳嗽247例病因分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(6): 539-540.

［3］ 王艷婷, 王少革.分析兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成和高危因素［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 2(1): 133-134.

［4］ 張曉波, 農(nóng)光民.臨床資料對(duì)兒童慢性咳嗽病因的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用兒科臨床雜誌, 2011, 26(4): 250-253.

［5］ 張慧芳, 潘家華, 李倩, 等.小兒慢性咳嗽的病因分析［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(9): 667-670.

［6］ Várady E, Feher E, Levai A, et al.Estimation of vessel age and early di agnose of atheroscl erosis in progeria syndrome by using echo-tracking［J］.Clin Hemorheol Microcirc, 2010, 44 (4): 297-301.

［7］ Guerin O, Soto ME, Brocker P, et a1.Nutritional status assessment during Alzheimer’s disease［J］.J Nutr Health A ging, 202, 9(2): 81-84.

［8］ Araki T, Emoto M, Teramura M, et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin.Metabolism, 2012, 55 (8): 996-1001.

［9］ Brodszki J, Lnne T, Marsál K, et al.Impaired vascular growth in late adolescence after intrauterine growth restriction.Circulation, 2011, 111(20): 2623-2628.

［10］ MorI A, Uchida N, Inomo A, et al.Stiffness of systemic arteries in appropriate-and small-for-gestational-age newborn infants.Pediatrics,2012, 118 (3): 1035-1041.

［11］ Hoegh A, Lindholt JS.Basic science review.Vascular dis-tensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneury sms.Vasc Endovascular Surg, 2013, 43 (4): 333-338.

［12］ 楊梅,楊艷娥;順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2014,11(03)267-268