楊精華，丁 平，饒建明，江 鋒，何 江，蔣書算

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生的比較研究

楊精華1，丁 平1，饒建明1，江 鋒1，何 江1，蔣書算2

（1.湖南省第二人民醫(yī)院，長(zhǎng)沙 4100002.湖南省腫瘤醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410013）

目的：評(píng)價(jià)經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生（BPH）的療效和安全性。方法：回顧分析2012年1月～2014年12月86例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的BPH患者，44例經(jīng)尿道前列腺等離子體電切術(shù)，42例經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)為研究對(duì)象，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)的前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）等以及術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)等臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：術(shù)中臨床指標(biāo)顯示，剜除組在術(shù)中沖洗液的血紅蛋白丟失量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間方面均優(yōu)于電切組；但術(shù)后短暫性尿失禁發(fā)生高于電切組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪6個(gè)月的結(jié)果顯示，兩組在IPSS、QOL、Qmax 、PVR等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)長(zhǎng)期尿失禁、尿道狹窄和繼發(fā)性出血。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)具有術(shù)中出血少及手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，是治療良性前列腺增生癥的一種有效的手術(shù)方法。

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，年齡增長(zhǎng)和有功能睪丸的存在是前列腺增生發(fā)病的主要因素。前列腺增生出現(xiàn)嚴(yán)重下尿路梗阻癥狀時(shí)往往需要接受外科手術(shù)治療［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和不斷改進(jìn)，其治療方法的選擇日趨多樣化。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，但效果不盡理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。20 世紀(jì)90 年代以來(lái)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）在國(guó)內(nèi)外逐漸被廣泛用于臨床［3-4］。 我們收集2012年1月至2014年12月在我院前列腺增生患者行前列腺等離子切除術(shù)及前列腺剜除術(shù)的療效作對(duì)照研究，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 患者符合以下情況：① 患者具有明顯膀胱出口梗阻癥狀及下尿路刺激癥狀；② 患者直腸指檢及 B 超測(cè)定前列腺體積增大，Qmax＜12 mL/s；本研究所有患者排外以下情況：① 患者經(jīng)直腸指診、 彩超及前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)以除外前列腺癌；②患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙；③患者合并全身出血性疾病未完全糾正好；④ 患者合并腦血管疾病且術(shù)前評(píng)估不能行前列腺手術(shù)，服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到 2 周。達(dá)到上述要求行前列腺等離子電切組44例，剜除手術(shù)組42例，兩組間的年齡等項(xiàng)目相比P＞0.05無(wú)明顯差別，其一般資料見表1。

表1　TUPKP組與TUKEP組一般資料的比較

1.1手術(shù)方法

1.1.1等離子電切組 經(jīng)尿道置入電切鏡確認(rèn)好左右輸尿管口、膀胱三角區(qū)及頸部、精阜等重要解剖標(biāo)志。對(duì)于前列腺三葉都增生者，先電切前列腺的中葉，遠(yuǎn)側(cè)至精阜，深度至前列腺外科包膜，保持創(chuàng)面和膀胱三角區(qū)基本上處在同一個(gè)平面，切忌過(guò)深，勿切穿膀胱三角區(qū)和膀朧頸環(huán)狀纖維組織。 患者左右兩葉增生者，予膀胱頸 5、7 點(diǎn)鐘部位電切至靠近精阜緣，切出兩條標(biāo)記溝，然后沿標(biāo)記溝向兩側(cè)切緣分別予順向及逆向切割前列腺，順向切割自 7 點(diǎn)到 11 點(diǎn)鐘切除右側(cè)葉，逆向切割自 5 點(diǎn)到 1 點(diǎn)鐘切除左側(cè)葉，最后切割膀胱頸口處和前列腺尖部，作淺層定點(diǎn)切割，為求保護(hù)精阜和括約肌。 修整創(chuàng)口面，嚴(yán)密止血。 用沖洗器沖洗出前列腺組織塊，術(shù)后留置22F Fole 三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30 mL，持續(xù)膀胱沖洗。

1.1.2等離子剜除組手術(shù) 以電切襻點(diǎn)切精阜近端尿道黏膜及側(cè)葉遠(yuǎn)端近精阜處黏膜，結(jié)合電切襻逆推找到增生腺體組織與外科包膜的間隙，用電切鏡鏡鞘沿解剖間隙分離增生腺體，向膀胱頸方向分別按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蜓赝饪瓢つ嫘袆冸x中葉及左右葉，于 12 點(diǎn)處匯合。 邊剝離邊止血，最后切斷 12 點(diǎn)處纖維黏膜索進(jìn)入膀胱，使增生腺體 360°自外科包膜剝離，僅留下半部腺體與膀胱頸部分相連，快速自上而下切除腺體。 止血，沖洗器沖洗出前列腺組織塊，術(shù)后留置 22F Fole 三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水 30 mL，持續(xù)膀胱沖洗［5］。

1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)的前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）等以及術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)等

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組計(jì)量資料比較用T檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié)果

剜除組在術(shù)中沖洗液的血紅蛋白丟失量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間方面均優(yōu)于電切組；但術(shù)后短暫性尿失禁發(fā)生高于電切組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）. 術(shù)后隨訪6個(gè)月的結(jié)果顯示，兩組在IPSS、QOL、Qmax方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)長(zhǎng)期尿失禁、尿道狹窄和繼發(fā)性出血，結(jié)果見表2。

表2　電切組與剜除組治療結(jié)果比較

3　討論

前列腺增生是泌尿外科常見住院病人，是一種臨床進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要手術(shù)治療來(lái)解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。其治療方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)以及開放性前列腺摘除術(shù)等，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)及經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)目前廣泛用于外科治療［6］，具體操作方法仍在不斷改進(jìn)，臨床實(shí)踐中需根據(jù)患者具體情況和術(shù)者掌握程度慎重選擇。Yu-Hui Luo等的研究認(rèn)為雖然剜除術(shù)尿失禁高于電切術(shù)，但是它在出血量、手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于電切術(shù)，特別是較大前列腺［7］。有人擔(dān)心說(shuō)剜除術(shù)容易導(dǎo)致尿失禁，本組結(jié)果表明只有暫時(shí)性尿失禁，沒(méi)有遠(yuǎn)期尿失禁，劉軍峰等認(rèn)為PKERP治療BPH，雖然暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率較電切術(shù)為高，但程度相同，恢復(fù)速度相同，2周后恢復(fù)到與電切術(shù)相同水平，而真性尿失禁發(fā)生率并不增加［8］。通過(guò)本組對(duì)照研究表明經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)：（1）剜除術(shù)更接近解剖，沿著外科保膜手術(shù)出血更少，且本組剜除術(shù)出血少。（2）手術(shù)出血少后手術(shù)時(shí)間節(jié)省。（3）切除前列腺組織重量更多［5］。

我們?cè)趯?shí)際工作中體會(huì)到剜除手術(shù)也有其不完美之處。（1）前列腺等離子剜除術(shù)需要一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，饒建明等認(rèn)為對(duì)于較大前列腺行剜除術(shù)不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥，且術(shù)后效果好，可能需要更多手術(shù)時(shí)間［9］，但是如果有前列腺等離子電切手術(shù)基礎(chǔ)，剜除術(shù)學(xué)習(xí)曲線明顯減少。（2）如果患者炎癥較重，把握解剖層次有點(diǎn)難度，可以先處理易剜除部分，剩余部分則行電切術(shù)。（3）我們觀察的病例還不多，還要進(jìn)一步的做對(duì)比觀察來(lái)證明。根據(jù)患者的具體情況及醫(yī)生的枝術(shù)水平一起來(lái)選擇最佳的術(shù)式，以取得最好的治療效果。

［1］ 吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)［M］. 濟(jì)南: 山東科學(xué)枝術(shù)出版社， 2004: 1027－1075.

［2］ EAU guideline 2011.

［3］ 王行環(huán)， 王懷鵬， 陳浩陽(yáng)等. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤［J］. 中華泌尿外科雜志， 2003， 24（5）: 318-320.

［4］ 許凱， 劉春曉. 經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥1100例［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（14）: 2395-2397.

［5］ 羅文清， 王明， 茍欣等. 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011，36（12）: 1524-1527.

［6］ 那彥群， 葉長(zhǎng)群， 孫穎浩， 孫光. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南. 2014版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2014: 259-260.

［7］ Luo YH， Shen JH， Guan RY， et al， Wang J. Plasmakinetic enucleation of the prostate vs plasmakinetic resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia: comparison of outcomes according to prostate size in 310 patients. Urology. 2014 Oct； 84（4）: 904-10.

［8］ 劉俊峰， 劉春曉， 譚朝暉等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)后尿失禁發(fā)生率的隨機(jī)對(duì)照研究［J］. 中華男科學(xué)雜志， 2014，20（2）: 165-168.

［9］ Rao JM， Xiao HJ， Ren YX， et al. Did prostate size affect the complication and outcome of plasmakinetic enucleation of the prostate？ Int Urol Nephrol. 2014 Nov； 46（11）: 2063-70.

Comparative Study of Transurethral Plasmakinetic Resection and Enucleation in Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia YANG

Yang Jing-hua1， Ding Ping1， Rao Jiang-ming1， Jiang Feng1， He Jiang1， Jiang Shu-suan2
（1.The second People's Hospital of Hunan， Changsha 410005， China； 2.Hunan Cancer Hospital， Changsha 410013， China）

Objective To assess the clinical efficacy and safety of transurethral enucleative resection of prostate （TUKEP）and transurethral plasma kinetic resection of the prostate （TUPKP）for treatment ofpatients with benign prostatic hyperplasia. Methods 86 patients with benign prostatic hyperplasia in our hospital from January2012 to December 2014 were selected and divided into TUPKP group and TUKEP group. The clinical data including the preoperative and postoperation IPSS， QOL， Qmax PVR and the intraoperative bleeding ，operation time， hospitalization time， postoperative maximum urinary flow rate and complication between two groups were compared. Results The difference between two groups are significant in time of operation， blood loss， time of indwelling catheterand short urinary incontinence. Conclusion The transurethral resectoscope enucleation of the prostate is an effective surgical method for treatment of benign prostatic hyperplasia with the advantages of less intraoperative blood loss， safety and efficiency.

BPH；TUKEP；TUPKP

R699

A

1673-016X（2015）06-0117-03

2015-02-02

蔣書算， E-mail:jiangshusuan@hnszlyy.com